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Patología Quirúrgica I > Sangrado Gastrointestinal alto & bajo > Flashcards

Sangrado Gastrointestinal alto & bajo Flashcards

1
Q

ligamento de treitz

A

localizado entre la 3ra y la 4ta porción del duodeno

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Q

sintomatología

A
  1. hematemesis
  2. melena
  3. cambios hemodinámicos
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3
Q

en orden de frecuencia las causas de sangrado gastrointestinal alto

A
  1. gastritis erosiva secundaria a AINES
  2. úlcera pépticas sangrantes
  3. varices esofágicas
  4. síndrome de mallory weiss
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4
Q

Gastritis erosiva por AINES - Sintomas

A
  1. sangrado por el daño a la mucosa por el AINES
  2. dolor en el epigastrio
  3. melena
    4, hematemesis
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5
Q

Manejo de los pacientes con gastritis erosiva por AINES

A
  1. ABC
  2. estabilización hemodinámica
  3. bloqueadoe H2
  4. Sonda nasogástrica
  5. irrigación de solución salina
  6. el diagnóstico se realiza por medio de una endoscopía
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6
Q

si el paciente después de la endoscopía sigue sangrando

A

se le realiza una laparotomía exploratoria donde se realiza una vagotomía truncal ( tener cuidado de producir una mediastinitis ), piloroplástia , gastrectomía total

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7
Q

síndrome de dumpling o vaciamiento rápido

A

después de la gastrectomía se marea después de una ingesta copiosa de comida

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8
Q

úlcera

A

es la excavación producida por efectos del ácido sobre la mucosa que atraviesa la submucosa y las demás capas del estómago o el duodeno

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9
Q

dos tipos de úlceras

A

úlceras gástricas y úlceras duodenales

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10
Q

las úlceras más frecuentes son

A

las úlceras duodenales

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11
Q

cuál úlcera mejora con la ingesta de comida

A

la úlcera gástrica

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12
Q

mecanismo de defensas contra los efectos

A
  1. la secreción de mucus y bicarbonato por las células parietales
  2. Gran vascularidas :
    coronaria estomática, gastroduodenal, gastroepiploica izquierda y gastroepiploica derecha
  3. producción de prostaglándina
  4. regeneración de la mucosa
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13
Q

causas de úlceras

A
  1. Helicobacter Pylori ( secreta: ureasa, proteasa y fosfolipasa = estimula la secreción de ácido e inhibición de la síntesis de moco
  2. secreción de ácido clorhídrico excesiva
  3. ingesta excesiva de AINES
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14
Q

complicaciones de las úlceras por orden de frecuencia

A
  1. Sangrado ( las posteriores sangran por la irrigación que se manifiesta por hematemesis y melena ) : se le realiza la prueba de Till
  2. perforación ( las anteriores): signo de Joubert positivo, dolor en fosa iliaca derecha , confima con una torax PA en busqueda de neumoperitoneo se trata cerrandola y poniendo un parche de GRAM: se opera bajo laparotomía exploratoria con cierre simple de la perforación y la epiplorrafia de Graham
  3. estenosis ( ulceras pre piloricas , las ulceras que se estenosan se deben a la cicatrización prepilórica )
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15
Q

como se tratan los sangrados

A
  1. por medio de endoscopía se cauteriza o con sustancias vasopresoras
  2. si el paciente tiene antescedentes de infarto o angina , se le realiza una embolización del lecho ulceroso que funciona en un 98%
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16
Q

síntomas de la estenosis

A
  1. perdida de peso
  2. halitosis
  3. vomitos con alimentos en descomposición
  4. intolerancia a los alimentos solidos
  5. sensación de plenitud
  6. megaestomago
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17
Q

diagnóstico fidedigno de la estenosis

A

prueba con carga de solución salina

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18
Q

Tratamiento de la estenosis

A

gastroyeyuno anastomosis & se debe realizar una ventana de Braun ( para que la bilis no suba)

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19
Q

nervio que irriga el area pilórica

A

nervio de Latarjet ( nervio de la relajación)

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20
Q

recien nacido presenta vomitos en gatillo a las 3 semanas , perdida de peso , se palpa el signo de ojiva

A

estenosis hipertrofica del píloro

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21
Q

el diagnóstico de úlcera peptica

A

endoscopía con biopsia

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22
Q

tratamiento de la úlcera peptica

A

antibioticos

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23
Q

Varices

A

Son producen por hipertensión portal secundarias a cirrosis hepática, donde el hígado se torna macronodular cirrótico y la vena porta no puede vencer esa presión, la presión se redistribuye hacia las venas tributarias y se dilatan

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24
Q

hipertensión portal

A

por encima de 20 cm de agua o 15 mmHg

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25
Q

diagnóstico de varices

A

por endoscopía

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26
Q

tratamiento de varices

A

por endoscopía , cauterización o embolización

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27
Q

balón de sengstaken Blakemore

A

sonda nasogástrica que contiene dos balones , le inflabas el balón gástrico cuando el paciente estaba sangrando,

28
Q

Síndrome de Mallory Weiss

A

desgarro de la mucosa esofágica por vómito

29
Q

diagnóstico de Mallory Weiss

A

Endoscopía

30
Q

tratamiento de Mallory Weiss

A

sustancias protectoras de la mucosa gástrica , un levine y eso va a cicatrizar solo ( se puede cauterizar si el sangrado es grave)

31
Q

como se clasifica el sangrado GI bajo

A

en sangrado masivo y sangrado leve

32
Q

el sangrado masivo se caracteriza por

A

un sangrado que requiere más de 3000 cc para recuperar la volemia

33
Q

principales causas de sangrado masivo

A
  1. diverticulitis
  2. malformaciones arteriovenosas o angiodisplasias
  3. colitis ulcerativa
  4. diverticulo de meckel
34
Q

diverticulitis

A

los diverticulos producen donde entre los vasos: el borde mesentérico donde los vasos perforantes atraviesan las diferentes capas

35
Q

el sangrado por diverticulo representa

A

de un 50 a 70 porciento

36
Q

complicaciones de la diverticulitiss

A

sangrado y inflamación con perforación

37
Q

manifestación clinica primordial de diverticulitis

A

rectorragia

38
Q

angiografía con medio de contraste

A
  1. se introduce un cateter por la arteria femoral
  2. se sube a la aorta y llega al tronco de la arteria mesentérica
  3. se inyecta tecnecio 99 como medio de contraste
  4. la velocidad que el sangrado debe tener para que se vea angiograficamente es 0.5 a 1cc por minuto
39
Q

tratamiento de los diverticulitis

A
  1. vasopresina
  2. cuando necesita más de 3000 cc para reponer y sigue sangrando por varios divertículos – cirugia resección del segmento afectado o colectomía total
  3. bolsa con las asas ilíacas ( cuando se le hace colectomía total al paciente) bolsa de retención ileal
40
Q

Las malformaciones arteriovenosas o angiodisplásicas

A

se presentan en los plexos venosos de la submucosa que se rompen al ser fragiles por el paso de las heces fecales

41
Q

sintomatología de las malformaciones arteriovenosas

A

la rectorragia

42
Q

colitis ulcerativa

A

es una enfermedad inflamatoria con ulceración de la mucosa de origen idiopático que abarca todo el IG.

43
Q

cuando se operan las colitis ulcerativas

A
  1. cancer
  2. megacolon tóxico
  3. sangrado masivo
44
Q

manejo del paciente con colitis ulcerativa

A

lactato de ringer, transfusiones sanguíneas

45
Q

tratamiento de la colitis ulcerativa

A
  1. colectomía total

2. bolsa ileal

46
Q

diagnóstico de la colitis ulcerativa

A

colonoscopía

47
Q

criterios para que una colonoscopía este bien hecha

A
  1. que abarque todo el colon
  2. que el colon esté limpio
  3. por lo menos dure 6 min sacando el colonoscopio
48
Q

características del divertículo de meckel

A
  1. 2 porciento de la población lo padece
  2. 2 complicaciones: perforación y sangrado
  3. 2 pulgadas de diámetro
  4. 2 pies de válvula ileocecal
  5. 2 mucosas: gástrica (75%) y pancreática
  6. 2 diagnóstics: apendicitis aguda vs úlcera gástrica perforada
  7. 2 veces más frecuente en hombre que en mujeres
49
Q

diverticulo de meckel

A

tejido remanende de estructuras en el tubo dijestivo del feto que no se reabsorbio antes del nacimiento

50
Q

tratamiento del diverticulo de meckel

A

laparotomía exploratoria y extirpación del diverticulo

51
Q

causas del sangrado leve:

A
  1. hemorroides
  2. pólipos
  3. fisuras anales
  4. cáncer
52
Q

sangrado leve del sangrado gastrointestinal bajo

A

reponer de 300 a 500 cc

53
Q

hemorroides

A

dilatación de los plexos hemorroidales, si es por encima de la línea dentada es interna y si es por debajo es externa

54
Q

causas comunes de hemorroides

A
  1. paciente que sufren de constipación crónica
  2. mujeres embarazadas
  3. EPOC
  4. ascitis
55
Q

plexos hemorroidales

A
  1. una de la mesentérica superior
  2. la mesentérica inferior
  3. pudendas internas
56
Q

principal síntoma de las hemorroides

A

tenesmo

57
Q

las dos complicaciones de las hemorroides

A
  1. trombosis

2. sangrado leve

58
Q

diferenciar hemorroide de cancer de recto

A

canceres de recto bajo dilatan por la compresión , cuando se introduce el rectosigmoidoscopio se van a ver hasta 35 cm de su colon

59
Q

Hemorroidectomía

A

paciente en posición ginecológica

  1. se le da un bloque peridural ( bloqueo en silla de monrar)
  2. se pone boca abajo al pacienta ya anestesiado
  3. se le coloca un zeta o en cada gluteo y se fija para lograr apertura
  4. se introduce un rectosigmoidoscopio para ver el colon
  5. luego se introduce el anoscopio se llega a la base se liga y se extirpa
60
Q

Pólipos

A

excrecencias de la mucosa que pueden ser pediculados o sésiles ( los que más sangran y son más malignos son los sésiles)

61
Q

diagnóstico de pólipos

A

prueba de Guacayo o sangre oculta en heces & una colonoscopía o rectosigmoidoscopía si mide entre 30 a 50 cm se realiza una resección y anastomosis porque si se deja puede evolucionar a cáncer

62
Q

pacientes que se les tiende a recomendar una colectomía profilactica porque tiene a malignizarse los pólipos

A

poliposis familiar o enfermedad de Peutzjeghers

63
Q

el dolor de las fisuras se elimina con

A

la esfiterotomía lateral del esfínter interno

64
Q

proceso de esfinterectomía latera del esfínter interno

A
  1. paciente en posición litotomía
  2. se introduce el dedo en el ano para localizar el esfíntet
  3. pequeña incisión de 0.5 cm se agarra el esfínter interno
  4. se diseca con una pincital, se halan las fibras musculares y se cortan en un 50 %
65
Q

signo radiológico característico de tumor en colón izquierdo

A

la mordida de manzana

Patología Quirúrgica I (10 decks)

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