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Internado de ginecologia > Sangrado Del Tercer Trimestre > Flashcards

Sangrado Del Tercer Trimestre Flashcards

1
Q

Como se clasifican las hemorragias obstetricas?

A

Anteparto (placenta previa o desprendimiento de placenta)

Posparto (causada por las 4T) (traumas, atonia uterina, priblemas de coagulacion, laceraciones del tracto genital)

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2
Q

Como denomina la RCOG a las hemorragias del 2do y 3re trimestre? Que % de los embarazos suponen estos?

A

Hemorragias de la segunda mitad del embarazo o hemorragias anteparto (incluidas solo aquellas en periodo de viabilidad fetal >/ 24sem.

4-5% del total de embarazos

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3
Q

Cuales son las principales causas de sangrado en esta etapa del embarazo?

A

DPPNI, placenta previa, rotura uterina y vasa previa

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4
Q

Definicion de DPPNI

A

Es la separacion parcial o completa de la placenta de la decidua uterina antes de la expulsion fetal.

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5
Q

Donde se localiza la hemorragia causante del DPPNI

A

Es una hemorragia entre la decidua y la placenta

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6
Q

Desde que semana de gestacion esta limitado el proceso del DPPNI

A

Apartir de la semana 20 de gestacion

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7
Q

En que raza es mas comun el dppni

A

Mujeres negras y blancas

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8
Q

Cual es el principal factor asociado a DPPNI

A

Hipertension

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9
Q

Cuales otros factores se asocian a DPPNI?

A

Cocaina, cicatrices uterinas, placenta previa, traumatismo abdominal, trombofilia

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10
Q

Como es el diagnostico del dppni

A

El diagnostico suele establecerse por clinica y exclusion. Mas ecografias las mas utilizadas son la abdominal y la transvaginal

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11
Q

Cual es la tecnica ecografica por eleccion para diagnosticar dppni

A

Ecografia transvaginal

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12
Q

En que semana se repite la ecografia transvaginal en px con sospecha de dppni

A

En la semana 36

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13
Q

Cuando no esta disponible la ecografia que metodo diagnostico se utiliza

A

Se utiliza la tecnica de doble configuracion. Esto se realiza en quirofano

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14
Q

Cual es la triada de dppni

A

Hemorragia en un 80 a un 90%
Actividad uterina: hipertonia uterina, con dolor a la palpacion e incapacidad para discernir las partes fetales (utero leñoso)
Compromiso fetal

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15
Q

Cuales son las complicaciones maternas graves en el dppni

A

Son consecuencia de la hipovolemia.

1. Insuficiencia renal aguda, shock, coagulopatia de consumo, atonia uterina, utero de couvelaire

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16
Q

Cuales son las complicaciones fetales luego de un dppni

A

Hipoxia y muerte fetal

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17
Q

Cual es el tx del dppni

A

Interrupcion del embarazo

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18
Q

Si hay un obito fetal en px con dppni cual es el tx?

A

Parto vaginal

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19
Q

Segun las guias dominicanas cuando es un obito cuando se realiza parto vaginal

A

Solo si la paciente tiene 8 o mas centimetros de diltacion.

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20
Q

Bajo cuales condiciones segun guias dominicanas un obito amerita cesarea

A

Si en el transcurso de au evolucion se presentara algun signo de descomposicion hemodinamica o el expulsivo no se diera dentro de las 2 hrs se procedera con la cesarea de emergencia

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21
Q

Cuando es aceptable el manejo expectante en pacientes con dppni

A

El manejo expectante cuando la madre está hemodinámica mente estable y no hay evidencia de sufrimiento fetal en embarazo es muy pretérmino 24 al 34 semanas. La espera debiera hacerlo superior a 48 horas para completar la inducción de madurez pulmonar bajo estricta monitorización materno fetal.

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22
Q

Cuales son las caracteristicas clinicas presentadas en la pp

A

Sangrado indoloro color rojo brillante (70-80%) de los casos. El sangrado por lo general no se desarrolla hasta cerca del final de 2do tri.

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23
Q

Que porcentaje de mujeres con dppni puede no presentar sangrado hasta el inicio del parto

A

10%

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24
Q

Como se define la placenta previa

A

Insercion de la placenta en el segmento inferior uterino ya sea sobre o muy cerca del oci

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25
Q

Cual es la incidencia de la placenta previa y que porcentaje de las hemorragis del tercer trimestre representa

A

1 cada 200 gestaciones

Representa un 20%

26
Q

Como se clasifica la pp?

A

Pp total (completa)
Pp parcial
Placenta baja: se encuentra anuna distancia de 2cm del oci
Placenta marginal: borde placentario llega justo ak oci sin rebasar (ya no se usa)

27
Q

Cuales factores estan asociados a la pp?

A

Demograficos: edad materna, tabaquismo, multiparidad
Clinicos: cesarea anterior, leiomiomas, legrados y antecedentes de pp

28
Q

Cuales factores se toman en cuenta en pacientes con pp para su manejo

A

La edad, madurez fetal, parto y severidad del sangrado

29
Q

Como es el manejo en px con pp que no presentaron sangrado

A

Monitorizacion por ecografias hasta llegar a las 36-37 semanas

30
Q

Como es el manejo en pacientes con pp que tuvieron su primera hemorragia

A

Monitorear hasta que cese el sangrado que suele ser 48 hrs despues del ingreso luego de haber cesado se da el alta. Si ocurre una 2da hemorragia antes de las 36 hrs considerar maduracion pulmonar

31
Q

Como es el manejo luego de la primera hemorragia si esta continua y agrava

A

Uso de corticoides para maduracion pulmonar, mantener a la px en una unidad obstetrica y pensar desembarazo antes de las 34 sem

32
Q

Cuanto tiempo se debe administrar tocoliticos en px con pp

A

48 horas de administracion

33
Q

Cual es la frecuencia de parto de emergencia en pcientes con pp

A

25-40%

34
Q

Como se clasifica la rotura uterina

A

Primaria: ocurre en utero sin alteraciones
Secundaria: se asocian a lesiones o anomalias en el miometrio

Completa: se separan todas las capas de la pared uterina
Incompleta: solo se separa el musculo pero el peritoneo vidceral queda intacto

35
Q

Cuales son las causas mas comunes de rotura uterina

A

Cicatrices uterinas previas, parto traumatico, distocia de hombros, presentacion podalica e hiperdinamia uterina. Otros pueden ser: version externa, tfaumatismo abdominal, macrosomia, gemelaridad y multiparidad

36
Q

A que segmento del utero se asocia una rotura uterina en utero sin alteraciones

A

Al segmento uterino inferior el cual esta adelgazado

37
Q

Que sucede cuando las lesiones edtan en la region del cuello uterino

A

Se extienden y se presentan de manera transversal

38
Q

Cuando el desgarro se convierte en longitudinal en una rotura uterina

A

Cuando la laceracion se crea en la la region del utero adyacente al ligamento ancho

39
Q

Cual es la trida clasica de la rotura uterina

A

Shock materno
Dolor intenso y brusco
Facil palpacion de las prtes fetales

40
Q

Cual es el tx de una rotura uterina

A

Cesarea de emergencia luego de la extraccion fetal la rotura se maneja con histerorrafia

41
Q

Que es la rotura de vasos previos

A

Los vasos umbilicales estan sobre el oci y no posee la proteccion del tejido placentario o la gelatina de wharton tienen una rotura debido a un descenso brusco de la presentacion fetal usualmente tras la amniorrexis

42
Q

Cuales posibles situaciones se producen en una rotura de vasos previos

A
  1. Insercion velamentosa: vasos umbilicales no protegidos por la gelatina de wharton en subinsercion placentaria con el cordon umbilical situado caudalmente a lanpresentacion
  2. Placenta bilobar y placenta subcenturiata: los vasos intercomunicantes atravesando el oci caufalmente a la presentacion
43
Q

Como se diagnostica la rotura de vasos previos

A

Prenatal: mediante ultrasonido
Intraparto: suele realizarse observando liquido amniotico sanguinolento en el momento de la amniorrexis esto asociado a un registro cardiografico muy patologico (deceleraciones profundas, bradicardia mantenida o ritmo sinusal) incluso muerte fetal

44
Q

Cual es el tx en px con rotura de vasos previos

A

Monitorizacion prenatal para detectar l compresion del cordon
Usar corticoides para acelerar la madurez de los pulmones fetales
Cesarea de emergencia si y solo si:
Se produce una rotura prematura de membrana
Sangrado vaginal continuo
Estado fetal no tranquilizador

45
Q

En que porcentaje de las gestaciones aparece la hemorragia del tercer trimestre

A

4%

46
Q

Que porcentaje de muertes represento la rotura uterina segun los centros para control y prevencion de enfermedades

A

10%

47
Q

La rotura del seno marginal condiciona a sufrimiento fetal y materno? Vo F

A

F

48
Q

Que es el seno marginal

A

Canal venoso, venas diltadas y lagos venosos que se encuentran en el borde placentario

49
Q

Cual es la funcion del seno marginal

A

Comunicar sangre venosa del espacio intervelloso con las venas uterinas que lleva sangre de retorno a la circulacion materna

50
Q

A que sedebe la rotura del seno marginal

A

A la separacion del borde placentario que produce un sangrado del seno marginal de la placenta. Hematoma de baja presion.

51
Q

Como es el sangrado del hematoma retroplacentario central venoso o arterial?

A

Arterial

52
Q

Cuando hablamos de un exceso de tendion vascular por estancamiento venoso uterino y degeneracion prematura de la placa decidual que al menor estiramiento de las membranas ovulares estamos hablando de ?

A

Rotura del seno marginal

53
Q

En que porcentaje el sangrado ocasionado por rotura del seno marginal se queda limitado a un hematoma retroplacentario

A

20%

54
Q

A que complicaciones se asocia la rotura del seno marginal cuando hay sangrado prolongado

A

Parto prematuro, rpm, infeccion ovular y en algunos casos hipofibrinogenemia

55
Q

Cual es la clinica de la rotura del seno marginal

A

Hemorragia roja e indolora y repetitiva caracterizada por sangre roja sin coagulos sin presencia de dolor ni aumento del tamaño uterino

56
Q

En que momento suele ocurrir el cuadro clinico de la rotura del seno marginal

A

Durante el reposo o el sueño y no afecta el estado general de la paciente

57
Q

Que cantidad de sangre se pierde durante el parto o inicio de la dinamica uterina en la rotura del seno marginal

A

100-200cc

58
Q

Para atrevernos a esperar un parto vaginal en pacientes con sangrado del seno marginal que condiciones debemos reunir

A
  1. Que no sangre durante el embarazo
  2. Placenta que no obstruya el canal de parto
  3. Presentacion cefalica y condiciones tanto por parte del feto como del canal de parto favorables
  4. Buena dinamica uterina
59
Q

Cual es el tx de px con rotura del seno marginal antes d ela semana 33

A

Expectantes. Hospitalizacion, transfusion si es mecesario, reposo en cama y maduracion pulmonar

60
Q

Cual es el tx en un px con rotura del seno marginal si esta en la semana 34-37

A

Evaluar estado materno y hemorragia en caso necesario. Corticoides y cesarea

61
Q

Cual es el tx en un px con rotura del seno marginal si esta en la semana 38 o mas

A

Si no se reunen condiciones: cesarea

Si se reunen condiciones: parto vaginal con amniocentesis mas oxitocina

62
Q

Cual es el pronostico de aquellos pacientes con rotura del seno marginal

A

Prematuridad, crecimiento intrauterino retardado por insuficiencia placentaria, perdida de sangre fetal, trauma obstetrico. Muy temprano en el emb malformacioned del snc, cardiovascular, respiratorio, digestivo

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