Sangrado Del Tercer Trimestre Flashcards
Como se clasifican las hemorragias obstetricas?
Anteparto (placenta previa o desprendimiento de placenta)
Posparto (causada por las 4T) (traumas, atonia uterina, priblemas de coagulacion, laceraciones del tracto genital)
Como denomina la RCOG a las hemorragias del 2do y 3re trimestre? Que % de los embarazos suponen estos?
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo o hemorragias anteparto (incluidas solo aquellas en periodo de viabilidad fetal >/ 24sem.
4-5% del total de embarazos
Cuales son las principales causas de sangrado en esta etapa del embarazo?
DPPNI, placenta previa, rotura uterina y vasa previa
Definicion de DPPNI
Es la separacion parcial o completa de la placenta de la decidua uterina antes de la expulsion fetal.
Donde se localiza la hemorragia causante del DPPNI
Es una hemorragia entre la decidua y la placenta
Desde que semana de gestacion esta limitado el proceso del DPPNI
Apartir de la semana 20 de gestacion
En que raza es mas comun el dppni
Mujeres negras y blancas
Cual es el principal factor asociado a DPPNI
Hipertension
Cuales otros factores se asocian a DPPNI?
Cocaina, cicatrices uterinas, placenta previa, traumatismo abdominal, trombofilia
Como es el diagnostico del dppni
El diagnostico suele establecerse por clinica y exclusion. Mas ecografias las mas utilizadas son la abdominal y la transvaginal
Cual es la tecnica ecografica por eleccion para diagnosticar dppni
Ecografia transvaginal
En que semana se repite la ecografia transvaginal en px con sospecha de dppni
En la semana 36
Cuando no esta disponible la ecografia que metodo diagnostico se utiliza
Se utiliza la tecnica de doble configuracion. Esto se realiza en quirofano
Cual es la triada de dppni
Hemorragia en un 80 a un 90%
Actividad uterina: hipertonia uterina, con dolor a la palpacion e incapacidad para discernir las partes fetales (utero leñoso)
Compromiso fetal
Cuales son las complicaciones maternas graves en el dppni
Son consecuencia de la hipovolemia.
1. Insuficiencia renal aguda, shock, coagulopatia de consumo, atonia uterina, utero de couvelaire
Cuales son las complicaciones fetales luego de un dppni
Hipoxia y muerte fetal
Cual es el tx del dppni
Interrupcion del embarazo
Si hay un obito fetal en px con dppni cual es el tx?
Parto vaginal
Segun las guias dominicanas cuando es un obito cuando se realiza parto vaginal
Solo si la paciente tiene 8 o mas centimetros de diltacion.
Bajo cuales condiciones segun guias dominicanas un obito amerita cesarea
Si en el transcurso de au evolucion se presentara algun signo de descomposicion hemodinamica o el expulsivo no se diera dentro de las 2 hrs se procedera con la cesarea de emergencia
Cuando es aceptable el manejo expectante en pacientes con dppni
El manejo expectante cuando la madre está hemodinámica mente estable y no hay evidencia de sufrimiento fetal en embarazo es muy pretérmino 24 al 34 semanas. La espera debiera hacerlo superior a 48 horas para completar la inducción de madurez pulmonar bajo estricta monitorización materno fetal.
Cuales son las caracteristicas clinicas presentadas en la pp
Sangrado indoloro color rojo brillante (70-80%) de los casos. El sangrado por lo general no se desarrolla hasta cerca del final de 2do tri.
Que porcentaje de mujeres con dppni puede no presentar sangrado hasta el inicio del parto
10%
Como se define la placenta previa
Insercion de la placenta en el segmento inferior uterino ya sea sobre o muy cerca del oci
Cual es la incidencia de la placenta previa y que porcentaje de las hemorragis del tercer trimestre representa
1 cada 200 gestaciones
Representa un 20%
Como se clasifica la pp?
Pp total (completa)
Pp parcial
Placenta baja: se encuentra anuna distancia de 2cm del oci
Placenta marginal: borde placentario llega justo ak oci sin rebasar (ya no se usa)
Cuales factores estan asociados a la pp?
Demograficos: edad materna, tabaquismo, multiparidad
Clinicos: cesarea anterior, leiomiomas, legrados y antecedentes de pp
Cuales factores se toman en cuenta en pacientes con pp para su manejo
La edad, madurez fetal, parto y severidad del sangrado
Como es el manejo en px con pp que no presentaron sangrado
Monitorizacion por ecografias hasta llegar a las 36-37 semanas
Como es el manejo en pacientes con pp que tuvieron su primera hemorragia
Monitorear hasta que cese el sangrado que suele ser 48 hrs despues del ingreso luego de haber cesado se da el alta. Si ocurre una 2da hemorragia antes de las 36 hrs considerar maduracion pulmonar
Como es el manejo luego de la primera hemorragia si esta continua y agrava
Uso de corticoides para maduracion pulmonar, mantener a la px en una unidad obstetrica y pensar desembarazo antes de las 34 sem
Cuanto tiempo se debe administrar tocoliticos en px con pp
48 horas de administracion
Cual es la frecuencia de parto de emergencia en pcientes con pp
25-40%
Como se clasifica la rotura uterina
Primaria: ocurre en utero sin alteraciones
Secundaria: se asocian a lesiones o anomalias en el miometrio
Completa: se separan todas las capas de la pared uterina
Incompleta: solo se separa el musculo pero el peritoneo vidceral queda intacto
Cuales son las causas mas comunes de rotura uterina
Cicatrices uterinas previas, parto traumatico, distocia de hombros, presentacion podalica e hiperdinamia uterina. Otros pueden ser: version externa, tfaumatismo abdominal, macrosomia, gemelaridad y multiparidad
A que segmento del utero se asocia una rotura uterina en utero sin alteraciones
Al segmento uterino inferior el cual esta adelgazado
Que sucede cuando las lesiones edtan en la region del cuello uterino
Se extienden y se presentan de manera transversal
Cuando el desgarro se convierte en longitudinal en una rotura uterina
Cuando la laceracion se crea en la la region del utero adyacente al ligamento ancho
Cual es la trida clasica de la rotura uterina
Shock materno
Dolor intenso y brusco
Facil palpacion de las prtes fetales
Cual es el tx de una rotura uterina
Cesarea de emergencia luego de la extraccion fetal la rotura se maneja con histerorrafia
Que es la rotura de vasos previos
Los vasos umbilicales estan sobre el oci y no posee la proteccion del tejido placentario o la gelatina de wharton tienen una rotura debido a un descenso brusco de la presentacion fetal usualmente tras la amniorrexis
Cuales posibles situaciones se producen en una rotura de vasos previos
- Insercion velamentosa: vasos umbilicales no protegidos por la gelatina de wharton en subinsercion placentaria con el cordon umbilical situado caudalmente a lanpresentacion
- Placenta bilobar y placenta subcenturiata: los vasos intercomunicantes atravesando el oci caufalmente a la presentacion
Como se diagnostica la rotura de vasos previos
Prenatal: mediante ultrasonido
Intraparto: suele realizarse observando liquido amniotico sanguinolento en el momento de la amniorrexis esto asociado a un registro cardiografico muy patologico (deceleraciones profundas, bradicardia mantenida o ritmo sinusal) incluso muerte fetal
Cual es el tx en px con rotura de vasos previos
Monitorizacion prenatal para detectar l compresion del cordon
Usar corticoides para acelerar la madurez de los pulmones fetales
Cesarea de emergencia si y solo si:
Se produce una rotura prematura de membrana
Sangrado vaginal continuo
Estado fetal no tranquilizador
En que porcentaje de las gestaciones aparece la hemorragia del tercer trimestre
4%
Que porcentaje de muertes represento la rotura uterina segun los centros para control y prevencion de enfermedades
10%
La rotura del seno marginal condiciona a sufrimiento fetal y materno? Vo F
F
Que es el seno marginal
Canal venoso, venas diltadas y lagos venosos que se encuentran en el borde placentario
Cual es la funcion del seno marginal
Comunicar sangre venosa del espacio intervelloso con las venas uterinas que lleva sangre de retorno a la circulacion materna
A que sedebe la rotura del seno marginal
A la separacion del borde placentario que produce un sangrado del seno marginal de la placenta. Hematoma de baja presion.
Como es el sangrado del hematoma retroplacentario central venoso o arterial?
Arterial
Cuando hablamos de un exceso de tendion vascular por estancamiento venoso uterino y degeneracion prematura de la placa decidual que al menor estiramiento de las membranas ovulares estamos hablando de ?
Rotura del seno marginal
En que porcentaje el sangrado ocasionado por rotura del seno marginal se queda limitado a un hematoma retroplacentario
20%
A que complicaciones se asocia la rotura del seno marginal cuando hay sangrado prolongado
Parto prematuro, rpm, infeccion ovular y en algunos casos hipofibrinogenemia
Cual es la clinica de la rotura del seno marginal
Hemorragia roja e indolora y repetitiva caracterizada por sangre roja sin coagulos sin presencia de dolor ni aumento del tamaño uterino
En que momento suele ocurrir el cuadro clinico de la rotura del seno marginal
Durante el reposo o el sueño y no afecta el estado general de la paciente
Que cantidad de sangre se pierde durante el parto o inicio de la dinamica uterina en la rotura del seno marginal
100-200cc
Para atrevernos a esperar un parto vaginal en pacientes con sangrado del seno marginal que condiciones debemos reunir
- Que no sangre durante el embarazo
- Placenta que no obstruya el canal de parto
- Presentacion cefalica y condiciones tanto por parte del feto como del canal de parto favorables
- Buena dinamica uterina
Cual es el tx de px con rotura del seno marginal antes d ela semana 33
Expectantes. Hospitalizacion, transfusion si es mecesario, reposo en cama y maduracion pulmonar
Cual es el tx en un px con rotura del seno marginal si esta en la semana 34-37
Evaluar estado materno y hemorragia en caso necesario. Corticoides y cesarea
Cual es el tx en un px con rotura del seno marginal si esta en la semana 38 o mas
Si no se reunen condiciones: cesarea
Si se reunen condiciones: parto vaginal con amniocentesis mas oxitocina
Cual es el pronostico de aquellos pacientes con rotura del seno marginal
Prematuridad, crecimiento intrauterino retardado por insuficiencia placentaria, perdida de sangre fetal, trauma obstetrico. Muy temprano en el emb malformacioned del snc, cardiovascular, respiratorio, digestivo
