SANG GEST 1ª METADE - ABORTAMENTO Flashcards
Quando e oque vejo gestação na USG Transvaginal?
4 semanas - saco gestacional
5 semanas - vesícula vitelínica
6/7 semanas - embrião / BCE+
SG ≥ 25mm - Embrião (tem que ter)
CCN ≥ 7mm - Embrião com BCE+
Abortamento - Causa mais frequênte
Anomalia cromossômica
- Pelo menos 50% dos casos
- Trissomias são as causas + frequentes
- Outras: Sd. de Turner, triploidia, tetraploidia
Abortamento - Causas
- Anomalias cromossômicas
- Anomalias uterinas
- Alterações endócrinas
- Doenças maternas
- Infecções
- Tabagismo
Abortamento - Classificação quanto idade gestacional
- PRECOCE: até 12ª semana
- TARDIO: após 12ª semana
Abortamento - Classificação quanto a periodicidade
HABITUAL: ≥ 3 consecutivos
Abortamento - Classificação quanto ao quadro clínico
AMEAÇA
Colo fechado, BCE+
COMPLETO
Colo fechado, útero vazio
Endométrio < 15mm
RETIDO
- Colo fechado
- Sangramento discreto ou ausênte
- CCN ≥ 7mm BCF -
- SG ≥ 25mm
INEVITÁVEL
Colo aberto, BCE +/-
INCOMPLETO
Colo aberto, restos
INFECTADO
Colo aberto, restos, febre
Abortamento - Conduta
AMEAÇA e COMPLETO: Sintomáticos
INEVITÁVEL
INCOMPLETO
INFECTADO
RETIDO:
Esvaziamento uterino
INFECTADO: Esvaziamento uterino + ATB
Clíndamicina + Gentamicina
Abortamento - Esvaziamento uterino
CIRÚRGICO:
- AMIU: escolha até 12ª semana
- CURETAGEM: alternativa á AMIU
CLÍNICO:
- Misoprostol: expulsão de fetos > 12 semanas
Abortamento - Abortamento recorrente
3 ou mais perdas consecutivas
Abortamento recorrente - CAUSAS
Incopetência istmocervical
Síndrome antifosfolipídeo
Abortamento recorrente - Incopetência istmocervical DIAGNÓSTICO
Orifício interno incopetente
- História de dilatação cervical indolor no 2° trimestre
- Dilatação + encurtamento do colo (atual)
- Histeroscopia
Abortamento recorrente - Incopetência istmocervical - CAUSAS
- Conização
- Curetagens
- Amputações cervicais
Abortamento recorrente - Incopetência istmocervical - TRATAMENTO
Circlagem Uterina
(Técnica de McDonald)
Ideal:
- 12 a 14 sem
- Dilatação < 3 cm
- Sem herniação de bolsa
Abortamento recorrente - Síndrome antifosfolipídeo - DIAGNÓSTICO CLÍNICO E LAB
Trombofilia autoimune
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
- Trombose arterial ou venosa
- ≥ 3 perdas antes de 10 sem
- > 1 perdas após 10 sem
- Parto prematuro por PE/CIUR < 34 sem
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
(1 dos 3 repetido e confirmado)
- Lúpus anticoagulante
- Anticardiolipina IgG e IgM
- Antibeta2glicoproteína IgG e IgM
Abortamento recorrente - Quando pensar em Síndrome antifosfolipídeo (SAF)?
- Perda fetal recorrente
- Perda fetal inexplicável no 2° ou 3° tri
- Início precoce de pré-eclâmpsia grave
- CIUR inexplicável
- Trombose arterial ou venosa
- História de LES
Abortamento recorrente - Síndrome antifosfolipídeo - TRATAMENTO
Apenas eventos obstétricos
AAS + Heparina profilática
História de trombose
AAS + Heparina terapêutica
Situações - INTERRUPÇÃO LEGAL NA GRAVIDEZ
No Brasil, apenas em 3 situações:
- Risco de morte para gestante
- Vítima de violência sexual
- Anencefalia
INTERRUPÇÃO LEGAL NA GRAVIDEZ - Risco de morte para gestante
- Abortamento terapêutico
- Atestado por dois médicos
- Notificação da comissão de ética do hospital
INTERRUPÇÃO LEGAL NA GRAVIDEZ - Vítima de violência sexual
- Permitida após solicitação na unidade de saúde
- Não precisa de B.O ou autorização judicial
- IG deve ser compativel com a data do agravo
- Até 20-22 semanas (?)
INTERRUPÇÃO LEGAL NA GRAVIDEZ - Anencefalia
- Interrupção em qualquer IG
- Diagnóstico ultrassonográfico a partir de 12 sem
-> 2 fotografias (sagital e transversal)
-> Laudo assinado por 2 médicos
