Saignements utérins anormaux Flashcards
Saignement menstruel N
- Fréquence
- Durée
- Volume
Fréquence/Intervalle : Tous les 21 à 35 jours
Durée : De 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml
Oligoménorrhée: Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à __ jours
35
Polyménorrhée : Saignement dont l’intervalle est inférieur à __ jours
21
Ménorragie/ Hyperménorrhée: Saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume excède __ ml et/ou dont la durée est supérieure à _ jours
80 mL
7 jours
Métrorragie: définition
Saignement dont l’intervalle est irrégulier
Ménométrorragie: 2 critères
Saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours
Quelle classification est utilisée pour subdiviser les étiologies des saignements utérins anormaux?
Classification PALM-COEIN
PALM
Si les saignements sont davantage qualifiés d’inter-menstruels, chez une patiente qui maintient un cycle menstruel régulier
Étiologie?
la femme est alors plus susceptible d’être atteinte d’une déficience structurelle comme un polype
saignements utérins anormaux abondants survenant chez une patiente qui présente des cycles menstruels réguliers suggèrent une cause d’origine structurelle comme?
léiomyome (fibrome)
Vrai ou faux: les polypes peuvent être asx
Vrai, tandis que la plupart de ces proliférations bénignes sont asymptomatiques, certaines peuvent être à l’origine de saignements utérins anormaux en raison de leur structure vasculaire friable.
Polypes: comment les dx? (2)
- Hystéroscopie
- Échographie saline (transvaginal)
Kossé ça
Adénomyose
Adénomyose: Il s’agit d’une anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre. Ce tissu pathologique se disperse généralement dans tous le myomètre provoquant une augmentation (symétrique/asymétrique) du volume utérin (adénomyose diffuse).
symétrique
Adénomyome: pourquoi ça cause des saignements utérins anormaux?
Cette entité serait à l’origine de saignements utérins anormaux en raison d’une vascularisation amplifiée et d’une contraction déficiente des vaisseaux sanguins.
Adénomyome: comment le dx?
Suspecté à l’IRM
Confirmé rétrospectivement par analyse histologique du spécimen utérin suivant l’hystérectomie
Léiomyomes: quels types causent les saignements utérins aN?
Les léiomyomes qui font protrusion à l’intérieur de la cavité (sous-muqueux ou certains intramuraux) causent souvent des saignements utérins anormaux par inhibition de l’hémostase locale et par expansion de la surface endométriale. Le saignement provient surtout de l’endomètre sous-jacent et non du myome lui-même.
Vrai ou faux: Si on ne trouve pas de léiomyome à l’examen, on peut l’exclure comme cause de saignement utérin anormal?
FAUX
Les léiomyomes endocavitaires sont souvent impossibles à palper à l’examen bi- manuel. De ce fait, même si un utérus est normal à l’examen, le saignement utérin anormal peut tout de même être causé par myome de type endocavitaire, qui même petit, peut être symptomatique.
Classification des léiomyomes: Type 1 à 7
Quels sont les repères?
Type 0 complètement dans la cavité utérine.
Type 4 complètement dans le myomètre
Type 7 complètement à l’extérieur du myomètre
Vrai ou faux: léiomyomes = myome = fibrome
vrai
Saigenement utérin aN - Malignité
L’absence de progestérone en présence d’_________________ mène à la croissance anarchique de l’endomètre et peut induire un épaississement pré-cancéreux (hyperplasie) ou un cancer de l’endomètre, le cancer gynécologique le plus fréquent.
estrogènes
Vrai ou faux: La chlamydia ou la gonorrhée peuvent causer des saignements utérins aN.
Vrai: par inflammation
SU anormal - Coagulopathie
Plus prévalent chez?
Ils sont retrouvés chez environ 12 à 33 % des adolescentes consultant pour des ménorragies.
Y penser si survient dès la ménarche
Vrai ou faux: Le stérilet en cuivre peut augmenter le flux menstruel et causer des saignements inter-menstruels.
Vrai
Saignements utérins aN
Indications de procéder aux investigations (3)
Suspicion d’une cause structurelle
Échec au tx médical
Risque de tumeur maligne
Hystérosonographie (écho avec salin intra-utérin)
Utile dans quel contexte?
Cartographier l’emplacement des polypes et myomes quand une intervention chx est planifiée
Tx SUA - pourquoi donner AINS?
Les AINS inhibent la production totale de prostaglandines, ce qui a pour effet de promouvoir la vasoconstriction des artères spiralées et, par le fait même, de réduire les pertes sanguines. Ils permettraient également de diminuer les symptômes de dysménorrhée (douleur menstruelle).
Hémorragie vaginale
Spécifier
1- ABC
2 - Dx
3 - PEC
1-
2- Écho pelvienne. Biopsie endométriale quand stabilisée.
3- Oestrogène + antinauséeux. Ballon intra-utéin possible.
Femme de 47 ans, IMC 38, HTA, diabétique, consulte pour saignement utérin anormal. Elle a des cycles très irréguliers variant de 45 à 180 jours depuis environ 2 ans. Dernièrement, ses menstruations sont plus abondantes avec caillots. Elle n’a pas de douleur pelvienne. Quel est le diagnostic le plus probable?
A- Polypes de l’endomètre
B- Léiomyomes utérins (fibromes)
C- Hyperplasie de l’endomètre
D- Adénomyose
Réponse : C
Justification :
A- Polypes de l’endomètre donnent surtout des saignement inter-menstruels B- Les fibromes donnent surtout des ménorragies et des métrorragies. Les
cycles demeurent réguliers.
C- Elle a plusieurs facteurs de risque dont IMC, HTA, diabète et surtout des
cycles irréguliers et longs depuis 2 ans.
D- Adénomyose donne des cycles réguliers, abondants et douloureux.
