Rytm zatokowy i czestosc rytmu serca

Question 1

defiinicja rytmu

Answer 1

Rytm - trzy kolejne pobudzenia z jednego ośrodka
(dotyczy najczęściej załamków P, ale może dotyczyć również zespołów QRS —rytmy pochodzące z węzła przedsionkowokomorowego lub komór)

Question 2

Kryteria rozpoznania rytmu zatokowego

Answer 2

—załamek P dodatni w odprowadzeniu I, II, aVF, ujemny w aVR;
—dopuszczalna zmienność kształtu związana z oddychaniem;
—częstotliwość rytmu 60–100/min.

Question 3

tachykardia zatokowa

Answer 3

> 100/min

Question 4

bradykardia zatokowa

Answer 4

< 60/min

Question 5

Zatokowa niemiarowość oddechowa:

Answer 5

Niemiarowy rytm załamków P pochodzenia zatokowego (różnica między kolejnymi odstępami PP > 160 ms) związany z oddychaniem (wdech —skracanie PP, wydech —wydłużanie PP)

Question 6

Granica niemiarowości załamka P

Answer 6

zawiera się w przedziale 120–160 ms

lub ±10% wartości poprzedzającego cyklu PP

Question 7

Zatokowa niemiarowość bezładna:

Answer 7

Niemiarowy rytm załamków P (bez zmiany kształtu) pochodzenia zatokowego —różnica między kolejnymi odstępami PP > 160 ms, niezwiązany z oddychaniem

Question 8

Nadkomorowe zaburzenia rytmu serca

Answer 8

• arytmie, których powstanie i/lub podtrzymanie jest związane z obszarem serca położonym powyżej rozwidlenia pęczka Hisa
• Arytmie nadkomorowe w większości cechują się wąskimi zespołami QRS.

Question 9

Rózne rodzaje arytmii nadkomorowych

Answer 9

• pobudzenia dodatkowe
• pary (2 pobudzenia)
• rytmy (≥ 3 pobudzenia)
• Trzepotanie przedsionków (250 – 350/min)
• Migotanie przedsionków (> 350/min)

Question 10

pobudzenia dodatkowe

Answer 10

(1 pobudzenie):

• przedwczesne (występują wcześniej niż oczekiwane pobudzenie rytmu wiodącego)
• zastępcze (występują później niż oczekiwane pobudzenie rytmu wiodącego)
• częstoskurcze (≥ 3 pobudzenia):

Question 11

rytmy (≥ 3 pobudzenia):

Answer 11

• zastępczy (≤ 60/min)
• przedsionkowy (60 – 100/min)
• przyśpieszony rytm z łącza przedsionkowo – komorowego (60 – 100/min)

Question 12

częstoskurcze (≥ 3 pobudzenia):

Answer 12

• przedsionkowy (100 – 250/min)

- z łącza przedsionkowo – komorowego (100 – 250/min)

Question 13

Rozpoznanie rodzaju arytmii nadkomorowej opiera się na ocenie:

Answer 13

1. Załamka P z uwzględnieniem morfologii, częstotliwości i miarowości
2. Morfologii zespołu QRS
3. Relacji między załamkami P/falami F/f, a zespołem QRS

Question 14

czy załamek P jest widoczny?

Answer 14

Jeśli tak – to jaka jest jego morfologia w odprowadzeniach II, III, aVF, aVR

Jeśli nie – to czy obecna jest fala F trzepotania przedsionków lub fala f migotania przedsionków

Question 15

Szerokość i morfologia QRS

Answer 15

• czy morfologia taka sama jak w pobudzeniach zatokowych?
• gdy < 110 ms – arytmia nadkomorowa
• gdy ≥ 110 ms to różnicować z:
• arytmią komorową
• arytmią nadkomorową z:
• obecnością zaburzeń przewodzenia śródkomorowego;
• obecnością aberracji przewodzenia śródkomorowego;
• przewodzoną drogą/drogami dodatkowymi, które nie manifestowało się w czasie rytmu zatokowego

Question 16

Pobudzenia przedwczesne przedsionkowe (ekstrasystolia nadkomorowa):

Answer 16

• Przedwczesny załamek P ma inny kształt niż załamki P rytmu zatokowego
• Odstęp PQ pobudzeń przedwczesnych przekracza 100 ms
• Zespół QRS ma kształt taki jak pobudzenia zatokowe lub inne nadkomorowe, o ile nie jest on przewiedziony z aberracją

Question 17

Pobudzenia przedwczesne przedsionkowe Kryteria:

Answer 17

1. Przedwczesne zespoły QRS poprzedzone są przedwczesnymi załamkami P deformującymi załamki T
2. Przedwczesne zespoły QRS mają kształt taki jak pobudzenia zatokowe
3. Przedwczesne pobudzenie przedsionkowe występuje wcześniej niż normalne pobudzenie zatokowe, powoduje więc „rozładowanie” węzła zatokowego i przerwa występujące po pobudzeniu przedwczesnym nie ma charakteru wyrównawczego – rytm podstawowy zostaje zaburzony, a jego krok ulega zmianie

Question 18

Trzepotanie przedsionków:

Answer 18

• Fale F, najczęściej kształtu zębów piły (w odprowadzeniach II, III, aVF najczęściej są dwufazowe)
• Brak linii izoelektrycznej między falami F w odprowadzeniach kończynowych
• Częstotliwość fal F najczęściej > 250/min
• Rytm zespołów QRS miarowy, rzadziej niemiarowy, z reguły wolniejszy od fal F

Question 19

Trzepotanie przedsionków Kryteria:

Answer 19

1. Fale F, najczęściej kształtu „zęby piły” – fale F widoczne w odpr. II, III, aVF
2. Brak linii izoelektrycznej między falami F w odprowadzeniach kończynowych
3. Częstotliwość fal F najczęściej ok. 300/min
4. Rytm zespołów QRS miarowy ok. 70/min

Question 20

Migotanie przedsionków:

Answer 20

• Niemiarowe, różnokształtne fale migotania (fala f) (zwykle najwyraźniej widoczne w V1, V2)
• Częstotliwość fal f migotania najczęściej powyżej 350/min
• Całkowicie niemiarowy rytm zespołów QRS

Question 21

Migotanie przedsionków Kryteria:

Answer 21

1. Niemiarowe, różnokształtne fale migotania (fala f), najlepiej widoczne w odpr. II, III i aVF
2. Częstotliwość fal f migotania najczęściej powyżej 350/min
3. Całkowicie niemiarowy rytm zespołów QRS o częstości ok. 60/min