Przewodzenie przedsionkowo-komorowe i jego zaburzenia.

Question 1

Bloki śródkomorowe bez zaawansowanego bloku

przedsionkowo-komorowego zwykle….

Answer 1

….nie powodują objawów

klinicznych.

Question 2

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Kryteria rozpoznawcze:

Answer 2

(blok całkowity lewej odnogi pęczka Hisa)

• Czas trwania zespołu QRS ≥ 120 ms.
• Szeroki, zazębiony załamek R lub załamek R z plateau na jego szczycie w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6 lub rzadko zespół RS w odprowadzeniach V5–V6, będący skutkiem przesunięcia strefy przejściowej w lewo.
• Zespół QS lub rS w odprowadzeniach V1–V3.
• Czas do szczytu załamka R w V5, V6 > 60 ms.
• Zmiany ST i T przeciwstawne do głównego wychylenia zespołu QRS, ale wariantem normy mogą być dodatnie załamki T w odprowadzeniach z dominującym załamkiem R.

Question 3

W typowym LBBB niepatologiczny załamek q może występować jedynie w….

Answer 3

…odprowadzeniu aVL.
Obecność załamka q w pozostałych odprowadzeniach może być spowodowana innymi patologiami, najczęściej przebytym zawałem serca.

Question 4

Charakterystyczną cechą bloku lewej odnogi są

Answer 4

poszerzone, monomorficzne zespoły QRS (w całości dodatnie lub ujemne) w V1 i V6 z obniżeniem lub uniesieniem odcinka ST i przeciwstawnymi do wychylenia QRS załamkami T.

Question 5

Niezupełny blok lewej odnogi pęczka Hisa - Kryteria rozpoznawcze:

Answer 5

• Czas trwania zespołu QRS ≥ 110 ms i < 120 ms.
• Szeroki, szpiczasty załamek R, rzadziej zazębiony lub z platau na szczycie w odprowadzeniach I, V5 i V6.
• Czas do szczytu załamka R w V5, V6 > 60 ms.
• Brak załamków q w I, V5, V6.

Question 6

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Kryteria rozpoznawcze:

Answer 6

(blok całkowity prawej odnogi pęczka Hisa)

1. Czas trwania zespołu QRS ≥ 120 ms.
2. Załamek S szerszy od R i/lub > 40 ms w odprowadzeniach I i V6.
3. Zespół QRS o morfologii rsr‘, rsR‘, rSR‘ (r‘ lub R‘ szersze niż r) lub szeroki, często zazębiony załamek R w odprowadzeniach V1 i/lub V2.
4. Czas do szczytu załamka R w V1 > 50 ms.
5. Wtórne zmiany ST–T (obniżenie ST skośne w dół i ujemne lub ujemno-dodatnie załamki T) w odprowadzeniach V1–V2 i ewentualnie V3.

Question 7

W zespole Brugadów:

Answer 7

• w odprowadzeniach V1, V2 występuje typowa dla bloku prawej odnogi morfologia zespołu QRS
• w odprowadzeniach I i V6 nie są spełnione kryteria dotyczące załamka S
• W niektórych przypadkach, gdy blokowi prawej odnogi towarzyszy blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa, kryterium dotyczące załamka S w I może nie być spełnione.

Question 8

Charakterystyczną cechą bloku prawej odnogi są

Answer 8

• łopatowate załamki S w I i V6.
• obraz „króliczych uszu”, W V1 widoczny jest również typowy zespół rSR’
• zwiększony stosunek R:S w odprowadzeniach V1 i V2

Question 9

Niezupełny blok prawej odnogi pęczka Hisa - Kryteria rozpoznawcze:

Answer 9

• Czas trwania zespołu QRS ≥ 110 ms i < 120 ms.
• Morfologia zespołu QRS w odprowadzeniach I, V1, V2, V6 taka jak w bloku prawej odnogi pęczka Hisa.
• Czas do szczytu załamka R w V1 i/lub V2 > 50 ms.

Question 10

Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (LAH) - Kryteria rozpoznawcze:

Answer 10

• Oś elektryczna —lewogram patologiczny
• Zespół qR w odprowadzeniu aVL (lub w I)
• Czas do szczytu załamka R w odprowadzeniu aVL > 45 ms.
• Czas trwania zespołu QRS < 120 ms.