Rusmiddelavhengiget Flashcards
Hvor mange sliter med avhengighet i Norge?
- Alkohol: kanskje 200-300 000
- Vanedannende legemidler: kanskje 20-40 000
- Illegale rusmidler: kanskje 15-30 000
- Spilleavhengige: kanskje 20-40 000
Legger man alt sammen kan det være rundt 500 000 som lider av avhengighet, kanskje så mye som 10-15% av Norges befolkning.
Hva går totalkonsumsmodellen ut på?
Totalkonsummodellen er en en-parametrisk modell hvor det er befolkningens totale konsum som avgjøre de ulike helsekonsekvensene av alkohol.
Dvs at for å redusere konsekvensene av alkohol så må det skje en reduksjon i hele befolkningen, og ikke kun i en enkelt gruppe fordi man er alle i samme gruppe.
Den lille øningen i risiko hos de mange som bruker litt alkohol gir et større antall tilfeller en den store økningen hos de får som bruker mye. Hva man gjør hos dem med stor risikoøkning betyr mindre enn det man gjør for de mange med liten risikoøkning.
Hvordan screeningsverktøy/kartlegginsverktøy har man for alkoholforbruk?
AUDIT (alcohol use disorder identification test)
- Cut off verdier problemfylt bruk:
<> 8 eller mer poeng menn
<> 6 eller mer poeng kvinner
<> 8-13 poeng indikerer risikofylt eller skadelig drikking
<> mer enn 13 poeng indikere sannsynlig alkoholavhengiehet
CAGE
Alcohol-E (utvidet AUDIT)
TWEAK - alkoholforbuk hos gravide
Andre kartlegginsverktøy for andre ting:
- DUDIT -> rusmiddelavhengighet
- DUDIT-E -> fordypning av DUDIT
Hvordan behandlingsprinsipper har man ved rusmiddelavhengighet?
Samtaleterapi
Psykososiale tiltak (jobb først, bolig først)
Medikamentelle tiltak
Hvilke hovedelementer inngår i diagnosen avhengighet?
3 eller flere kriterier samtidig i løpet av det foregående året må være tilstede for at man skal kunne kalle det avhengighet:
- Sterk lyst, eller følelse av tvang til å innta substans.
- Problemer med å kontrollere inntaket av substans; start, avslutning og mengde.
- Fysiologisk abstinenstilstand som opptrer dersom bruken av substansen opphører eller reduseres, eller viser seg med karakteristisk abstinenssyndrom for den aktuelle substansen eller gjennom bruk av samme eller beslektet stoff for å lindre eller unngå abstinenssymptomer.
- Toleranseutvikling, slik at større doser må til for å gi samme effekt som tidligere.
- Økende likegyldighet i forhold til andre gleder og interesser. Mer og mer tid brukes på å skaffe seg substansen, på å bruke den eller på å komme seg i form etter bruken.
- Substansbruken opprettholdes til tross for åpenbare tegn på skadelige konsekvenser. Det må fastslås om brukeren var, eller kunne forventes å være, klar over disse konsekvensene.
Bør man bruke medikamenter med lang eller kort halveringstid i nedtrapping?
Man bør bruke midler med lang eliminasjonstid. Det gjør at man får mindre abstinenser
Hos eldre kan det hende man børe bruke midler med lavere elimiasjonstid fordi legemiddeleliminasjon tar ofte lengre tid hos eldre, og da vil det ta særdeles lang tid å trappe ned på midler med lang eliminasjon.
Hva er prinsippet ved assymptotisk nedtrapping?
Er en ikke lineær nedtrapping.
En prosentvis tilnærmet samme reduksjon fra aktuelle doser - typisk 50% reduksjon for hver gang man trapper ned
Gir minst plager mot slutten av avslutningsintervallet.
Fra hvordan ulike medium kan man ta rusmiddelanalyser?
Blod Urin Spytt Hår og negler Svette
Har screeningresultater sanksjonær kraft?
Nei, alle screeningsresultater må bekreftes i nytt uttak analysert med spesifikk metode som ivaretat rettstoksiologiske krav.
Det vil si at dersom en person får positivt utslag på en ustix, vil det måtte bli tatt en nye prøve som kan bekrefte screeningen for at man skal få sanksjoner.
Hvordan parametre må man tenke på ved en analyse av urin?
Urinens konsentrasjon
pH i urinen -
- Basisk er stoffer der lengre
- Surt forsvinner stoffet raskere ut
Hva er opioid hyperalgesi?
Langvarig opioidbruk kan gi paradoksal overfølsomhet for smerte.
Opioid hyperalgesi utvikles parallelt med toleranse og gjør at disse pasientene kan oppleve mer smerte enn forventet etter kirurgi.
Dersom man benytter seg av buprenorfin som smertelindring, hvorfor kan man ikke da også stå på andre opioder?
Fordi buprenofrin har høy affinitet for opioidreseptor og vil dermed fortrenge de andre substansene.
Ved sterke smerter hos en opioidavhengig kan man da gi tilskudd på 10-15% av basisdosen 3 ganger daglig.
Hvordan kan man smertelindre en pasient som står på høye metadondoser til vanlig?
Ved sterke smerter kan en gi tilskudd av metadon på 10-15% av basisdosen 3 ganger dagling.
Kan også benytte andre sterke opioider som oksykodon fordi metadon har lavere affinitet til opioidreseptor sammenlignet med buprenorfin.
Ved valg av andre opioider vil det være enklere å redusere og seponere tilleggsmedisinering enn å redusere en økt metadondose.
Man kan dele rusmidler inn i grupper av sedativer, stimulantia og hallusinogener, hvordan er inndelingen?
Sedativer:
- Berolligende, sovemidler, smertestillende, morfin/heroin, GHB.
Stimulantia:
- Kokain, amfetamin, khat
Hallusinogener:
- LSD, diverse sopper
Sedative/stimulantia:
- Alkohol, løsemidler
Stimulantia/hallusinogener:
- Ekstesy, mephedrone
Hallusinogen/sedative:
- Cannabis, spice
Sedative/stimulantia/hallusinogen:
- PCP, ketamin
Når kan psykose oppstå ved rusmiddelbruk?
Psykose kan oppstå i ulike faser av bruken av rusmidler:
- Akutt påvirkning: stoffer med hallusinogene virkninger
- Etter lengre inntak: sentralstimulerende stoffer –> søvndepresjon spiller en rolle.
- I abstinensfasen: Dempende midler - mer GABA-erge stoffer
- Etter kronisk bruk: mer som en risikofaktor.
