Mentale funksjoner 3

Question 1

Hvor i hjernen rammer som oftest Lewy Body demens, og hvordan dannes Lewy Bodies?

Answer 1

Rammer blant annet substansia nigra i hjernestammen (samme som ved parkinson). Kan også skade cortex.

Lewy legmer inni celler skader cellene. Man tror lewy body skyldes at celler ikke klarer å kvitte seg med en type protein, som binder til ubiquitin og danner komplekser som kalles lewy legemer.

Question 2

Hva kjennetegner Lewy body demens?

Answer 2

• Utvikling av demens kan ligne alzheimer demens
• Utvikling av parkinson symptomer
• Fluktuasjon av tilstanden fra dag til dag
• Ofte hallusinasjoner
• Svært følsom for antipsykotika.

Question 3

Hva skyldes frontallapsdemens og hvordan kjenner man den igjen?

Answer 3

Skyldes bortfall av hjerneceller hovedsakelig i frontallapper og fremre del av temporallapper. Man ser ikke plakk eller knuter av nervefibre som ved AD. Noen ganger ses såkalte Picks legemer.

• Kan ofte debutere før 65 år
• Adferdsmessige symptomer
• Hukommelse er ofte lengre bevart
• Psykiske symptomer
• Manglende empati
• Språkforstyrrelser (uti forløpet)

Question 4

Hvordan er utredning av kognitiv svikt?

Answer 4

• Komparentopplysninger
• Somatisk undersøkelse, inkludert nevrologi
• Blodprøver - hb, SR, B12, folat, homocystein, elektrolytter, kreatinin, albumin, TSH, FT4 og glukose
• MR, eventuelt CT.
• Legemiddelgjennomgang - bivirkninger?
• Tester:
  <> MMS
  <> Klokketesten
• Vurdering av førerkort

Question 5

Hva er behandling ved alzheimer demens og de andre formene?

Answer 5

Alzheimer

• Informasjon til pårørende
• Hjelp i hjemmet -> hjelpemidler
• Medisin: cholinesterasehemmere (bremser utviklingen hos 50%). Kontroll etter 3 og 6 mnd, og ta bort ved ikke effekt.

Vaskulær demens:
- ingen spesifikk behandling. Redusere risikofaktorer som røyking, kolesterol, bt, bs og starte med blodfortynnende.

Frontallappdemens og lewy body demens:
- Ingen spesifikk behandling.
Medisin for alzheimer kan ha noe effekt ved lewy body demens.

Question 6

Hvordan somatiske tilstander kan gi psykiske lidelser?

Answer 6

• Hypothyreose –> symptomer ligner depresjon. Ekstrem hypothyreose (myxødem) kan gi psykosesymptomer
• Hyperthyreose –> kan ligne angst/depresjon. Kan også ligne hypomani og mani ved alvorlig hypertyreose - tyreotksikose.
• Paratyreoidea
• Chusing syndrom –> depresjon, angst, hypomai/mani, psykose, kognitiv dysfunksjon
• Addisons syndrom –> nedsatt stemningsleie
• Diabetes -> depresjon 2-3 ganger vanligere.
• Infeksjon

Question 7

Hvilke psykiske symptomer er sterkest indikator for underliggende somatisk lidelse?

Answer 7

Synshallusinasjoner og forvirring.

9-15% av pasienter henvist til psykiatrisk behandling vil ha en underliggende somatisk årsak som forårsaker symptomene.

Question 8

Hvor mye korte levere pasienter med alvorlig psykiske lidelser?

Answer 8

• UK: 11-17 år
• Norden: 5-15 år
• Lav og mellominnteksland: 30 år

Levetiden er mest redusert for menn.

Den økte dødeligheten skyldes både naturlig og unaturlig død.

Selvmord er dødsårsaken som er mest forhøyet sammenlignet med normalbefolkningen.

Men den absolutt viktigste årsaken til tapte leveår hos personer med alvorlig psykisk lidelser er somatisk sykdom. Spesielt hjerte og kar, men også luftveissykdommer og kreft.

Question 9

Hvordan prøver skal man ta enten ved oppstart eller endring ved antipsykotika?

Answer 9

Blodprøver:
- fastende plasmaglukose, HbA1c, totalkolesterol, LDL, HDL og triglyserider.

EKG

Veiing ved oppstart og kontroll. Spør etter betydelig vektøkning.

Livvidde

BT

Gjennomgang av livsstil