Ruptura do Tendão de Aquiles

Question 1

• Sexo, perfil e faixa etária?
• Frequência entre as rupturas tendíneas?
• Ruptura de um lado aumento o risco no lado contralateral %
• Taxa de ruptra contralateral em 4 anos?
• Zona onde mais rompe?
• Vascularização
• Carga em relação ao peso corporal?

Answer 1

• Homens atletas recreacionais dos 30 a 40 anos
• 3ª mais frequente
• 200x mais chance de romper
• 6%
• Zona hipovascular de 2 a 6cm da inserção distal
• Tibial posterior e Fibular profunda. Maior irrigação vem pelo mesotendão. Porção anterior
• 4-7 x durante a marcha

Question 2

Fatores de Risco para Ruptura

Intrínsecos e Extrínsecos

Answer 2

Question 3

Mecanismo de Lesão

Answer 3

• Impulsão da parte anterior do pé com sustentação do peso e extensão do joelho
• Dorsiflexão súbita e inesperada
• Dorsiflexão violenta do pé em flexão plantar (queda de local elevado)

Question 4

Diagnóstico

• Diagnóstico Clínico
• Diagnóstico AAOS

Answer 4

• Diagnóstico Clínico
  
  • Gap
  • Diminuição da força da flexão plantar
  • Incapacidade de elevar-se na ponta dos dedos
  • Teste de Thompson + ^{<em><strong>96%sensibilidade, 93%especificidade</strong></em>}
  • Teste de O’Brien (agulha aplicada percutaneamente na linha média do tendão proximal – observação da movimentação da agulha com mobilização passiva do pé)
  • Teste de Matles paciente pronado deve fletir joelhos – flexão do joelho deve causar flexão plantar - Ausência de flexão plantar é sinal de ruptura
• AAOS ^{presença de 2 faz diagnóstico}
  
  • Thompson
  • Redução da força de flexão plantar
  • Aumento da flexão dorsal passiva
  • Gap

Question 5

• Conservador vs. Cirúrgico
• Tratamento Cirúrgico

Answer 5

• Conservador tem menos complicações, mas tem maior taxa de reruptura e maior perda de força.
• Tratamento Cirúrgico
  
  • Atletas (reabilitar no menor tempo possível), reabilitação precoce. Sem diferença entre técnicas.
  • Reparo aberto se mantém como padrão-ouro

Question 6

Contraindicações do Tratamento Cirúrgico

Answer 6

Contraindicações

• Insuficiência arterial
• Pele ruim e más condições partes moles
• Comorbidades com mau controle (diabetes principal)
• Falta de capacidade de seguir o protocolo de reabilitação
• Obs. Idade avançada somente NÃO É CONTRAINDICAÇÃO!!!!!

Question 7

Técnicas Cirúrgicas para Reparo do Tendão Aquileu

• Krakov
• Lindholm
• Lynn
• Teuffer
• Turco & Spinella
• Ma & Griffith
• Bosworth
• Abraham & Pankovich

Answer 7

• Lindholm
  
  • —2 bandas de 1 cm de largura por 7 a 8 cm de comprimento.— 3 cm proximal ao local da ruptura. Torcer cada aba 180
• ​Lynn ^{<strong><em>Plantar Delgado</em></strong>}
  
  • ​—Abrir o T. plantar delgado no sentido longitudinal, formando uma banda. Recobrir o T. de Aquiles
• ​Teuffer ^{<em><strong>Fibular curto</strong></em>}
  
  • —Túnel pelo calcâneo, passando —fibular curto
• ​Turco & Spinella ^{Fibular curto}
  
  • ​—O fibular curto é passado através de uma fenda no coto distal do tendão de Aquiles
• ​Ma & Griffith ^Percutânea
  
  • ​Percutânea com fio absorvível
• ​Bosworth ^{Tendão Calcâneo}
  
  • ​—Tira do tendão 1,5 cm de largura e 17,5 - 22,5 cm de comprimento do tendão calcâneo
• ​Abraham & Pankovich ^V-Y
  
  • ​Avanco em V-Y

Question 8

Posoperatório

Answer 8

• Brace com salto de 2 cm nas 2 primeiras semanas sem carga
• 3ª e 4ª semana flexão plantar ativa e dorsiflexão até neutro
• 4ª semana inicia carga conforme tolerancia
• 6ª semana retira salto, inicia alongamento com dorsiflexão e exercícios de resistência
• 8ª semana retira brace
• 12ª semana inicia exercícios mais intensos

Question 9

Ruptura Crônica

• Definição
• Quando operarar?
• Possibilidade de reparo primário
• Técnicas
• Força dos tendões que podem ser transferidos

Answer 9

• —Definição – após 4 a 6 semanas da ruptura
• —Se não tratar, tendão cicatriza alongado, perde força
• —Se sintomático → operar
• —Até 3 meses e e até 3cm GAP – possível reparo primário
• Técnicas
  
  • —Transferência FLH, FLD, TP, FIBULARES, PLANTAR​
  • ENXERTO HOMOLOGO OU ALOENXERTO
  • —V-Y
  • —SINTÉTICO
• ​Força
  
  • FLH 13x mais fraco​
  • FLD 27x mais fraco
  • —Fibularcurto 18x mais fraco, perde inversão

Question 10

Complicações

Answer 10

Complicações

• —Mais comum - RERUPTURA!! = 3%, com “taxas mais altas ligadas ao ttoconservador”
• —Lesão nervo sural
• —Complicações ferida