Hallux Rigidus

Question 1

Hallux Rigidus

• Local da articulação mais acometido
• Frequência entre as patologias do antepé
• Lateralidade
• História familiar
• Idade?

Answer 1

• Região Dorsal da cabeça do 1ºMTT
• Segunda doença mais comum no hálux. (1ª HV)
• Sexo feminino: + comum
• 70% bilateralidade
• História familiar positiva
• Pacientes de meia idade e idosos

Question 2

Etiologia do Hallux Rigidus

Answer 2

• Jovens: mais comum decorrente de DANO A CARTILAGEM DA CABECA DO 1 MTT.
• Idosos: mais comum decorrente de DEGENERAÇÃO ARTICULAR
• Associação comprovada com : Halux valgo interfalangiano,
• Envolvimento bilateral em pctes com hx familiar,
• Envolvimento unilateral em pctes com hx trauma.

Question 3

Fatores de Risco para HR

Answer 3

Fatores de Risco para HR

• Pé planos flácidos
• 1º MTT muito longo
• Osteocondrite dissecante na adolescência
• Hiperextensão do 1º MTT
• Pronação acentuada do pé
• Lesão de placa plantar (turftoe)
• Fraturas
• HaluxValgo interfalangiano
• Alterações inflamatórias, gota, psoríase e artrite reumatóide

Question 4

Clínica do HR

Answer 4

• DOR+ aumento de volume da 1 MTF
• Crepitação
• Limitação ADM: dificuldade em extensão da 1 MTF
• Dor face lateral cabeça 1 MTT – parestesia n. interdig
• Atitude anti-algicaem flexão do dedo –halluxflexus
• Exostose dorsal -> Bloqueio mecânico
• Metatarsalgiade transferência: dor III, IV e V raios por pisar com borda lateral do pé
• Sintomas progressivos

Question 5

Coughlin & Shurnas

Answer 5

Coughlin & Shurnas

• 1 Flexão dorsal de 40 a 60º – osteofitose dorsal mínima
• 2 Flexão dorsal 20 a 40º – osteofitose dorsal + inicio de diminuição do espaço articular
• 3 Flexão menor que 20º – sintomas degenerativos maiores – dor a mobilização passiva nos extremos do movimento.
• 4 Rígido– sinais degenerativos amplos – dor a mobilização em qualquer sentido.

Question 6

Tratamento Conservador

Answer 6

• A maioria necessitará de correção cirúrgica, mas ainda espaço para medidas conservadoras antes da cirurgia
• Inicio do tratamento antes da cirurgia
• Sintomáticos, fisioterapia, infiltração com CTC, mobilização passiva e calçados especiais
• Calçados (Rocker-button) Mata-borrão
  
  • ​Solado rígido
  • Salto baixo
  • Câmara anterior alta

Question 7

Tratamento Cirúrgico

• Queilectomias

Answer 7

• Queilectomia
  
  • Graus I e II até 60 anos
  • Ganhar uma mobilidade de 70º extensão
  • Ressecção da exostose dorsal
  • Capsuloplastiae liberação de partes moles
  • Resseca até 1/3 (20% - 35%)da cabeça do MTT

Question 8

Osteotomias

Answer 8

• Osteotomia de Moberg
  
  • Grau I e II
  • Ressecção de cunha de base dorsal
  • OTT extensora da FP do hálux associada a queilectomia
• ​Osteotomia de Thomas e Smith
  
  • ​Extensora da FP di hálux

Question 9

Artroplastia

Answer 9

Artroplastia

• Grau II e III
• Melhora dos sintomas, e de mobilidade.
• Porém resultados não duram a longo prazo.
• Soltura de prótese.
• Contra indicada em degeneração e rigidez total

Artroplastia de Ressecção de Keller

• Idosos e Sedentários

Artroplastia de Interposição

• Tendãodo músculo plantar delgado​​
• Extensor curto do hálux
• Grácil

Question 10

Artrodese

Answer 10

• Artrodese da 1 MTT – falangeana
• Salvamento
• Retirar dor e posicionar melhor o hálux
• Flexão dorsal 25-30 graus, valgo 15 graus
• Indicada em acometimentos maior que 50% da cartilagem
• Indivíduos ativos