Insuficiência do Tibial Posterior = Pé Plano Valgo Pronado Evolutivo Flashcards
1
Q
Deformidades da Insuficiência do Tendão TP
A
- •Valgo retropé
- •Abdução do médiopé
- •Pronação antepé
2
Q
Tibial Posterior
- Funções
A
- Principal inversor do pé, responsável por manter arco plantar longitudinal medial
- Flexão plantar, auxiliado pela cápsula e ligamentos
3
Q
Epidemiolgia
- Sexo e faixa etária
- Lado
- Outros fatores associados
A
- Sexo feminino 3ª e 4ª décadas de vida
- Unilateral em 95% (esquerda)
- Outros fatores associados*
4
Q
- Ligamento mais Envolvido
- Quais ligamentos são acometidos?
A
- Ligamento MOLA mais envolvido – Spring Ligament = calcâneo navicular – com o avanço da doença ele se alonga e perde o suporte da cabeça do talus
- Resumindo – ligamentos da parte medial do pé se alongam.
5
Q
- 1º sintoma
- O que ocorre com o TP durante a marcha
- Achados do Exame físico
- Estágios
- Teste de Siverskjold
A
- Primeiro sinal é dorretromaleolare aumento de volume
- Falha ao inverter o pé
- Achados
- Pronação exagerada com redução do arco interno
- Abaulamento na face medial
- Abdução do Antepé > Sinal do Too-Many-Toes
- Varização ativa do calcanhar comprometida em apoio unipodálico
- Estágios
- Estágio I: nenhuma / pouca deformidade↓ inversão , ADM normal
- Estágio II: ↓importante inversão est.avançado, dificuldade inversão subtalar
- Estágio III: ausência inversão, deformidade fixa , dorsiflexão diminuída
- Estágio IV: estágio III + Valgo do tornozelo
- Teste de Silverskjold
- Contratura do gastrocnêmio acompanha a evolução da patologia
6
Q
Classificação de Johnson e Strom
A
Classificação Johnson e Strom
- Estágio I: pé sem deformidade c/ dor medial = Tendinite
- Estágio II: perda de função do TP com pé flexível, alguma alteração valgo, abdução,↓ arco longitudinal, mobilidade subtalar normal = tendinose. Não consegue ficar na ponta do halux. Compensação com Tibial anterior
- Estágio III: ausência função TP. pé rígido– retropé abduzido e valgo, antepé pronado. Altrx.
- Estagio IV: est. III + valgo do tornozelo com incongruência da articulação do tornozelo
7
Q
Classificação Johnson e Strom - Resumida
A
Classificação Johnson e Strom - Resumida
- Estágio I: pé normal com tendinite
- Estágio II: reducaode função do TP com pé flexível
- Estágio III: ausência função TP. pé com deformidade rígida
- Estágio IV: estágio III + valgo do tornozelo com instabilidade medial (campbellfala que é incongruência da art. Tornozelo)
8
Q
Tratamento Conservador
A
Tratamento conservador
- Estágio I: imobilização 4-6 sem fisioterapia com reforço muscular + alongamento gastrocnemio-soleo, injeções corticoide proximal ao lig. Lacinado(explicar risco de ruptura).Órtese de apoio medial - persistência sintomas: sinovectomia
- Estágio II: se flexivel→ órteseapoio medial / arcolong./ Brace com 30 flexãoplantar 10 flexãodorsal – 61% bonsresultados
- Fisioterapia - se falhar- cx
9
Q
Tratamento Cirúrgico I e II
A
Tratamento cirúrgico
- -Estágio I: sinovectomia TP + - solidarização com FLD
- Estágio II: transferência flexor longo dedos para NAVICULAR
- Brodsky +associar osteotomia de medialização do calcâneo + reconstrucao do mola
ou
* Evans · alongamento da coluna lateral * Cobb: hemitransferenciado TA p/ TP Reparo do ligamento mola ou reconstrução
10
Q
Tratamento Cirúrgico Estágio III e IV
A
- Estágio III: artrodese - artrodeses modelantes combinadas (talonavicular, talocalcaneanae calcâneo cuboídea), assciado à sinovectomia e desbridamento das lesões tendíneas.
- Artrodese somente da coluna medial pode ser feita.
- Tripliceartrodese acaba sendo procedimento de escolha em casos graves
- Tendência hoje é poupar articulações não envolvidas
- Estágio IV – Artrodese tíbiotalocalcanea.
- Prótese de tornozelo se deformidade do retropé puder ser corrigida
- Reconstrução do deltoide em pacientes com menos de 10 graus de talar tilt, mínima artrose e deformidade redutível
