Pé Cavo

Question 1

Deformidades do Pé Cavo

Answer 1

Deformidades do pé Cavo

• Hiperextensão da MTF - Dedos en garra
• Hiperflexão da IF - Dedos em garra
• Adução do antepé
• Pronação do antepé
• Varo do retropé
• Alongamento da coluna lateral
• Encurtamento da coluna medial
• Encurtamento do t. aquiles (flexível/ rígido)
• Calosidades nas cabeças dos metas

Question 2

Pé Cavo

• Qual sintoma mais comum que leva os pacientes a consultar?
• Pé cavo nas doenças neuromusculares. Como ocorre?
• Principal músculo que fica fraco

Answer 2

• Calosidades sob as cabeças dos MTTs
• Desequilíbrio da musculatura extrínseca (cavo) e intrínseca (Garra)
• Tibial aterior

Question 3

Etiologia do Pé Cavo

Answer 3

žAdultos:

• ​Trauma:
  
  • –Fraturas do Tarso
  • –SdCompartimental
  • –PosteriorProfundo:LesãoTP, FLD, FLH
• ​Doença Neuromuscular:
  
  • –Charcot-Marie-Tooth
  • –SequelaPoliomielite
  • –Disrafismo medula, PC, doença cerebelar primário, artrogripose

​Congênita:

• artrogripose, pé cavo congênito, coalisãotarsal, resquício de PTC

​Idiopática

• Diagnóstico de exclusão

Question 4

Charcot- Marie-Tooth

• Sexo
• Gravidade em relação ao sexo
• História familiar
• Alteração
• Consequências

Answer 4

• 2H:1M
• Mais grave em mulheres
• Hitória familiar +
• Alteração sensitivia e proprioceptiva
• Pode leva a amputação

Question 5

Charcot- Marie-Tooth Fisiopatogênia

• O que ocorre com o antepé?
• O que ocorre com o 1º raio?
• O que ocorre com a fraqueza do fibular curto?
• O que ocorre com a progressão da doença?

Answer 5

• Antepé (valgo) assume uma posição de equino com flexão plantar e pronação do 1º MTT e concomitante com a extensão na MTTF e flexão da IF
• Equino com Flexão plantar no 1º raio, poupa o fibular longo
• Com a fraqueza do fibular curto, o TP agrava o equinocdo antepé e inverte o pé nas articulações mediotársicas
• A progressão da deformidade sob a influência do TP leva ao varo do calcanhar.

Question 6

Charcot-Marie-Tooth

Tipos

Answer 6

• žTipo1:
  
  • • comum, + benigna
  • def. bainha mielina
  • Inicio 20-30a
• žTipo2:
  
  • Def.axonio
  • Inicioprecoce(5-15a)
  • Alteração motora e sensorial
  • Pode ter pé plano valgo

Question 7

CMT Vs. Polio

Answer 7

• žCMT:
  
  • Compart. Anterior: TA(+fraco de todos), ELH, ELD
  • Compart. Lateral: FC (+fraco de todos), FL
• žPOLIO:
  
  • Fraqueza Triceps Sural
  • Pitch Calcaneo elevado
  • Pé Calcaneo-Cavo TA forte e sensibilidade preservada

Question 8

Avaliação Clínica do Pé Cavo

Answer 8

• žIdade
• žDefinir causas: HMF, exameneurológico
• žFlexibilidade do Retropé
  
  • +importante para planejar tratamento
  • Teste de Coleman
• Teste Tripé
  
  • Calcâneo
  • 1ºMTT
  • 5ºMTT
• ​Teste de Kellikian Ducroquet
• Sinal de Brian (Peek-a-Booh)
  
  • ​Sinal de pé cavo, sen possível visualizar a parte interna do pé e calcâneo

Question 9

Teste dos Blocos de Coleman

3 Fases

Answer 9

1ª Fase

• 1º raio pendente
• Normaliza o retropé? → Causa é o 1º Raio ^{<em>Equinismo do 1º raio</em>}
• Manutenção do varo? → Antepé ou Retropé

​2ª Fase

• Antepé pendente
• Normaliza o retropé? → Causa é o Antepé ^{<em><strong>Equinismo + Pronação</strong></em>}
• Manutenção do varo? → Retropé

​3ª Fase

• Combinação do arranjos anteriores
• Normaliza o retropé? → Exclui-se o retropé
• Manuteção do Varo → Combinação Antepé e Retropé igualmente importantes na deformidade

​

Question 10

Radiografia

Answer 10

• žRx: AP + P COM CARGA
  
  • Angulo Meary
  • Pitch do Calcaneo
  • Ângulo de Hibbs
  • Ângulo de Kite

Question 11

Classificação de Valenti

Podoscopia

Answer 11

• 0: normal.
• 1: atenuação da impressão lateral.
• 2: interrupção da impressão lateral.
• 3: sem impressão lateral.

Question 12

Tratamento Conservador

Answer 12

Tratamento Conservador

• žDeformidade flexível, poucos sintomas
• Modificar calçados (solado macio - amortecedor)
• GARRA: palmilha com coxim retrocapital
• Palmilha com preenchimento plantar
• Palmilha com cunha posterior lateral de valgizaçãose varo do retropé

Question 13

Tratamento Cirúrgico - Partes Moles

Steindler

Answer 13

• žProcedimento de Steindler:
  
  • Redução da altura do arco longitudinal nos pés cavo e flexível
  • Liberação Fáscia Plantar SEMPRE
  • Liberação Flexor Curto dos Dedos
  • Liberação Quadrado Plantar
    
    • ›Risco: n.Calcâneolateral

Question 14

Tratamento para dedos em Garra

Answer 14

Dedos em Garraž

• Liberação da fáscia plantar
• žAlongamento do ELH e ELD
• žTenotomia do ECD e do ECH
• žCapsulotomia dorsal das MTFs
• žRessecção da cabeça e do colo das falanges proximais
• žArtrodese da IF hálux ou liberacãoda placa plantar

​Procedimento de Jones - Garra do Hállux

• Transferência do ELH: FD para Colo 1ºMTT

Procedimento de Hibbs

• žTransferência dos tendões extensores para o cuneiforme medial para correção da garra
• Combinado com Jones

Question 15

Osteotomias

• Goud
• Cole
• Jahss
• Japas
• Dwyer

Answer 15

• Goud
  
  • Osteotomiametatarsalproximal em Cunha de fechamento dorsal em galho verde
• Cole
  
  • žOsteotomia em cunha tarsal
  • žCunha é removida
  • žArticulações mediotársica são preservadas.
  • Liberação da fáscia plantar pode ser necessária.
• Jahss
  
  • Artrodese tarsometatarso Osoteomia em cunha-truncada da Lisfranc
  • Fáscia plantar aperta quando a cunha está fechada, dando estabilidade e eliminando necessidade de fixação interna
• Japas
  
  • Osteotomia em V do Tarso
• Dwyer
  
  • žCunha de osso com sua base lateral é ressecada apenas inferior e posterior ao tendão fibularlongo e paralelo a Córtex medial do calcâneo não é dividido, mas é quebrado manualmente para fechar a lacuna

Question 16

Triplice Artrodese Modelante

• Indicações
• Procedimentos
• Articulações Artrodesadas

Answer 16

• žDeformidades Graves
• žOTT Correção+ Artrodese
• Articulações artrodesadas
  • -›Talonavicular
  • -›Calcaneocubóidea
  • -›Subtalar