Fraturas do Tornozelo

Question 1

Epidemiologia

Sexo e faixa etária

Qual ligamento mais forte do Deltóide?

Qual ligamento mais frágil do tornozelo?

Answer 1

• Mulheres idosas
• Uma das lesões mais tratadas por Ortopedistas
• Tibiotalar Profundo Posterior
• Tibiofibular Anterior

Question 2

Lesões Associadas

Answer 2

• Lesão do tendão calcâneo
• Fratura do processo lateral do tálus
• Fratura de MTT
• Fratura do processo anterior do calcâneo

Question 3

Exame físico

Answer 3

• Síndesmose (palpação e apreensão da fíbula contra a tíbia(teste de Pillings))
• Base do 5° MTT
• Maléolo medial
• Malélo lateral

Question 4

Critérios de Ottawa

Answer 4

Radiografia do tornozelo se dor associada com alguma das condições abaixo;

• Dor à palpação dos 6 cm distais da fíbula
• Dor à palpação dos 6 cm distais da tíbia
• Incapacidade de manter o peso (4 pasos seguidos)

Radiografia do pé se dor associada com alguma das condições abaixo;

• Dor à palpação da base do 5° MTT
• Dor à palpação do osso navicular
• Incapacidade de manter os peso (4 passos seguidos)

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Radiográfico

• Rx - Ap + Ap da Mortise + Perfil
• Rx estresse para avaliar a síndesmose

Question 6

Parametros radiográficos

Answer 6

• Ângulo Talocrural 83° + - 4°
• Espaço claro medial <5mm e simétrico com o espaço articular superior ao tálus
• Sinal da bola - Harmonia entre a ponta do malélo lateral e o processo lateral do tálus, avalia o comprimento da fíbula
• Sobreposição tibio fibular AP <5mm Ap verdadeiro < 1 mm

Question 7

Lauge-Hansen

Answer 7

• Supinação - Rotação externa + Comum
• Supinação - Adução
• Pronação - Rotação externa
• Pronação - Abdução

Question 8

Abordagens

Answer 8

• Medial - Malélo medial
• Lateral - Maleolo lateral - face post ou lat
• Posterior - Maléolo posterior - Entre o fibular curto e flexor longo do hálux

Question 9

Tratamento

Answer 9

• Conservador; fraturas isoladas do maléolo lateral estáveis e sem desvio que não afetam a congruência articular e pacientes que não possuam condições clínicas
• Cirúrgico; fraturas instáveis que afetam a congruência articular
• Fraturas que envolvam + de 25% malélo posterior devem ser tratadas cirúrgicamente
• Fixação da síndesmose deve ser realizada com angulação de 30° no plano axial de postero lateral na fíbula para anteromedial na tíbia

Question 10

Complicações pós cirúrgicas da fratura do tornozelo

Answer 10

• Deiscência de sutura
• Consolidação viciosa
• Pseudoartrose
• Artrose pós traumática
• Lesão neurológica
• Infecção