RSC Flashcards
¿En que población es mas prevalente la RsC?
Entre los años 25 a 60 con un predominio en mujeres, y es mas frecuente en los pacientes fumadores, asmáticos, epoc, rinitis alérgicas, enfermedades inmunitarias, fibrosis quística, erge.
¿Cuales son los síntomas mas graves y prevalentes en pacientes con pólipos?
Obstrucción nasal y alteración en el sentido del olfato y gusto.
¿Cuales son los sintomas mas graves y prevalentes en pacientes sin pólipos?
Obstrucción nasal, dolor facil, descarga nasal, alteración del olfato y gusto.
¿Que es la RSC?
Inflamación de la nariz y de los senosparanasales > 12 semanas con la presencia de 2 o más sintomas: congestión nasal, descarga nasal anterior o posterior, dolor/presion facial, hiposmia/anosmia
+ Si se puede signos endoscopios o cambios del TAC.
¿Que es una RS de dificil manejo?
Aquella con persistencia de los sintomas a pesar del tto apropiado (medico y qx)
¿Que es el genotipo?
Expresión genetica del paciente que lo predispone a una inadecuada respuesta inflamatoria – siendo la forma en que se presente la enfermedad.
¿Que es el endotipo?
Propiamente la vía molecular que conduce al SI adaptativo que estan influenciados por el ambiente y por las condiciones del huésped y se expresan como un fenotipo especifico de la enfermedad.
¿Cuales son los tipos de genotipos?
Tipo 2 que esta mediado por LT Th2 y no tipo 2 mediado por Th 1 y Th17.
¿Cual es la respuesta inmune en el gentotipo 2?
Th2 tien como mediadores a IL 4 -5 y 13, que generan reclutamiento de eosinofilos, mastositos y formación de IgE — forman depósitos de mallas de fibrina y esto determina una mayor remoderalcion que induce a los pólipos, hiperplasia de cell falciformes y daño de la barrera.
¿Como se clasifica la RSC?
Primaria y secundaria, que se subdivide en localizada o difusa (bilateral)
¿Que es una RSC primaria?
Proceso inflamatorio limitado a la mucosa sinusal
¿Cual es el fenotipo de una RSC localizada no tipo 2?
Sinusitis aislada, mediad por TNF, IFN gamma y IL 6 -8
¿Cual es el fenotipo de la RSC difusa tipo 2?
RSC con pólipos, RSC eosinofilica ( > 10 eosinofilos/campo), RS fungirá alérgica y enfermedad alérgica del compartimento central.
¿Que es una RSC secundaria?
Entidades clínicas en las cuales la inflamación sinusaal hace parte de un proceso inflamatorio local o sistemático.
¿Con que fenotipo sospecho de una RSC secundaria localizada?
Sinusitis odontogénica (infección que asciende a cavidad sinusal)
Bola fúngica (aculacion de hifas en cavidad paranasales)
Tumores
¿En que casos sospecho de una RSC secundaria difusa?
- Mecanica: discinesia ciliar primaria - alt. de los cilios, fibrosis quística.
- Inflamatoria: son vasvulitis – granuloatosis con poliangeitis (Sx de Wegener), granulomatosis eosinofilica con poliangeitis (Sx Churg Strauss).
- Inmunológicos - inmunodeficiencia que predispone a infecciones del tracto respiratorio y su cronificacion.
¿Tiene la coloración de la secreciones poder para definirnos el origen de la RSC?
NO, que tenga una verde no me habla de 100% infección y una hialina de alergia.
¿Cuales son las preguntas que le realizamos en la HC a los pacientes con RSC?
¿Descargas nasales?¿Color?¿Perdida de olfato?¿Percibe los olores distintos?¿Obstrucción nasal? ¿Dolor o presion facial?¿Dolor de cabeza?
Antecedentes: rinitis, asmas, conjuntivitis alérgica, para orientar la fisiopatolia y dx y tto
¿Que buscamos observar en la rinoscopia anterior?
Cornetes superior, inferior y el septum nasal - signos de inflamación local.
EF de la RSC
Rinoscopia anterior, palpación de los senos.
¿Cuales ayudas diagnosticas disponemos para la RSC?
TAC de senos paranalsales - GOLD STANDAR.
Nasofibrolanringoscopia - ver la mucosa nasolaringea - definir si es una RSC unilateral o bilateral.
Individualizado: Test alértenos - rinitis alérgica o asma - orienta a tto biologico.
Biopsias - lesiones sugestivas polipoideas.
Pruebas sanguíneas - inmunodeficiencia primarias.
¿Que ve la Escala Lund Kennedy?
Según los resultados de la nasofibrolaringoscopia clasificar el edema, secreción y presencia de pólipos
¿Cual es la importancia de la escala SNOT 22?
El impacto de la RSC en la calidad de vida, y tambien ver la efectividad del tto. Si el puntaje es mayor de 40 es indicativo de terapia biológica.
¿Cual es el tto de primera linea para la RSC?
Corticoides inhaladas de venta libre + lavados nasales
¿Cual es el motivo por el cual se hacen los lavados nasales?
Eliminar costras de la cavidad nasal, alértenos eque esten estimulndo la inflammation, y generar mayor hidratación a la mucosa
¿Cuales son los efectos secundarios que puede referir los pacientes? - Lavado nasal
Irritación local, dolor de oídos, dolor de cabeza, ardor nasal, secreción nasal.
¿Que hacemos si el paciente refiere efectos secundarios de los lavados nasales?
Explicarle que existen diferentes métodos como los spray nasales, graso, botellas, nebulizadores, jeringas, unicornios y que escogimos la mas cómoda para el.
¿Cuando el paciente tiene que realizarse los lavados nasales?
1 a 2 veces el dia antes de cualquier medicamento.
¿Cuales son los beneficios de los corticoides nasales?
Mejora la obstrucción nasal, secreciones excesivas y pérdida de olfato que presente los pacientes.
¿Efectos secundarios de los CIN?
modo en el que se aplica, que genera epistaxis si se aplica en dirección al tabique nasal.
¿Cuales son los corticoides intranasales disponibles?
Fluticasona, mometasona, budesonida.
Si no le va muy bien al paciente con los CIN y lavados nasales ¿Que sigue en la terapia?
Cursos cortos de corticoides sistémicos
¿Cuantos dias tomara corticoides sistémicos el paciente?¿Cuantas veces al año?
Cursos cortos de 7 a 21 dias, una a dos veces por año.
¿Como hacemos el control de la enfermedad?
Preguntamos por bloqueo nasal, rinorrea, dolor facial, perdida de olfato, trastornos del sueno.
Esto se pregunta al mes de iniciado el tto, decimos que:
Controlado: no hay sintomas y endoscopia bien.
Parcialmente controlado: 1 sintoma despues del tto, y endoscopia normal.
No controlado: 3 o mas síntomas presentes, esto se conoce como SCUAD
¿Que se recomienda en el manejo del SCUAD?
Irrigación nasal permanente y terapia biológica
¿Que es el SCUAD?
Enfermedad de la vía aere superior cronica/ severa.
¿Como actúan los biológicos?
Bloqueando los mecanismo de inflamación actuando en el sistema inmunitaria impidiendo la liberación de señales químicas.
Indicaciones de terapia biológica
RS primaria, RSC difusa, endotipo 2, RSC con pólipos, RSC eosinofilica, Cx endoscopica funcional sin mejoría de sintomas o contraindicaciones de ella.
Dentro de los ptes que tienen indicación de terapia biológica ¿Cuando los comenzamos a tratar? ¿Cuales son los criterios?
Tienen que tener 3 de los siguientes criterios.
1- Evidencia de inflamación tipo 2 - IgE o un conteo de eosinofilos en sangre que reporta > 250 o en el tejido > 10.
2 - Necesidad de + 2 veces de corticoides sistémicos en 3 meses continuos o dosis baja o contraindicación de ellos.
3 - SNOT 22 ≥ 40
4 - Significativa perdida del olfato.
5 - Asma con comorbilidades.
¿Cuales son los biológicos que hay hasta el momento? ¿Cual tiene mas evidencia?
Omalizumab, mepolizumab, dupilumab - este ultimo mas evidencia
¿Como evaluó la respuesta ante los tto biológicos?
Se evalua la respuesta, solo cuando es SIN RESPUESTA, ósea no se cumple ninguno de los 5 criterios es que se descontenta el tto.
¿Cuales son los 5 criterios que evaluamos en la terapia de biológicos?
Reducción del tamaño de los pólipo nasal, reducción de la necesidad de CE sistémicos, mejora de la calidad de vida, mejora del olfato, disminución del impacto de comorbilidades.
