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Otorrino > RSC > Flashcards

RSC Flashcards

1
Q

¿En que población es mas prevalente la RsC?

A

Entre los años 25 a 60 con un predominio en mujeres, y es mas frecuente en los pacientes fumadores, asmáticos, epoc, rinitis alérgicas, enfermedades inmunitarias, fibrosis quística, erge.

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2
Q

¿Cuales son los síntomas mas graves y prevalentes en pacientes con pólipos?

A

Obstrucción nasal y alteración en el sentido del olfato y gusto.

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3
Q

¿Cuales son los sintomas mas graves y prevalentes en pacientes sin pólipos?

A

Obstrucción nasal, dolor facil, descarga nasal, alteración del olfato y gusto.

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4
Q

¿Que es la RSC?

A

Inflamación de la nariz y de los senosparanasales > 12 semanas con la presencia de 2 o más sintomas: congestión nasal, descarga nasal anterior o posterior, dolor/presion facial, hiposmia/anosmia
+ Si se puede signos endoscopios o cambios del TAC.

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5
Q

¿Que es una RS de dificil manejo?

A

Aquella con persistencia de los sintomas a pesar del tto apropiado (medico y qx)

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6
Q

¿Que es el genotipo?

A

Expresión genetica del paciente que lo predispone a una inadecuada respuesta inflamatoria – siendo la forma en que se presente la enfermedad.

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7
Q

¿Que es el endotipo?

A

Propiamente la vía molecular que conduce al SI adaptativo que estan influenciados por el ambiente y por las condiciones del huésped y se expresan como un fenotipo especifico de la enfermedad.

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8
Q

¿Cuales son los tipos de genotipos?

A

Tipo 2 que esta mediado por LT Th2 y no tipo 2 mediado por Th 1 y Th17.

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9
Q

¿Cual es la respuesta inmune en el gentotipo 2?

A

Th2 tien como mediadores a IL 4 -5 y 13, que generan reclutamiento de eosinofilos, mastositos y formación de IgE — forman depósitos de mallas de fibrina y esto determina una mayor remoderalcion que induce a los pólipos, hiperplasia de cell falciformes y daño de la barrera.

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10
Q

¿Como se clasifica la RSC?

A

Primaria y secundaria, que se subdivide en localizada o difusa (bilateral)

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11
Q

¿Que es una RSC primaria?

A

Proceso inflamatorio limitado a la mucosa sinusal

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12
Q

¿Cual es el fenotipo de una RSC localizada no tipo 2?

A

Sinusitis aislada, mediad por TNF, IFN gamma y IL 6 -8

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13
Q

¿Cual es el fenotipo de la RSC difusa tipo 2?

A

RSC con pólipos, RSC eosinofilica ( > 10 eosinofilos/campo), RS fungirá alérgica y enfermedad alérgica del compartimento central.

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14
Q

¿Que es una RSC secundaria?

A

Entidades clínicas en las cuales la inflamación sinusaal hace parte de un proceso inflamatorio local o sistemático.

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15
Q

¿Con que fenotipo sospecho de una RSC secundaria localizada?

A

Sinusitis odontogénica (infección que asciende a cavidad sinusal)
Bola fúngica (aculacion de hifas en cavidad paranasales)
Tumores

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16
Q

¿En que casos sospecho de una RSC secundaria difusa?

A
  • Mecanica: discinesia ciliar primaria - alt. de los cilios, fibrosis quística.
  • Inflamatoria: son vasvulitis – granuloatosis con poliangeitis (Sx de Wegener), granulomatosis eosinofilica con poliangeitis (Sx Churg Strauss).
  • Inmunológicos - inmunodeficiencia que predispone a infecciones del tracto respiratorio y su cronificacion.
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17
Q

¿Tiene la coloración de la secreciones poder para definirnos el origen de la RSC?

A

NO, que tenga una verde no me habla de 100% infección y una hialina de alergia.

18
Q

¿Cuales son las preguntas que le realizamos en la HC a los pacientes con RSC?

A

¿Descargas nasales?¿Color?¿Perdida de olfato?¿Percibe los olores distintos?¿Obstrucción nasal? ¿Dolor o presion facial?¿Dolor de cabeza?
Antecedentes: rinitis, asmas, conjuntivitis alérgica, para orientar la fisiopatolia y dx y tto

19
Q

¿Que buscamos observar en la rinoscopia anterior?

A

Cornetes superior, inferior y el septum nasal - signos de inflamación local.

20
Q

EF de la RSC

A

Rinoscopia anterior, palpación de los senos.

21
Q

¿Cuales ayudas diagnosticas disponemos para la RSC?

A

TAC de senos paranalsales - GOLD STANDAR.
Nasofibrolanringoscopia - ver la mucosa nasolaringea - definir si es una RSC unilateral o bilateral.

Individualizado: Test alértenos - rinitis alérgica o asma - orienta a tto biologico.
Biopsias - lesiones sugestivas polipoideas.
Pruebas sanguíneas - inmunodeficiencia primarias.

22
Q

¿Que ve la Escala Lund Kennedy?

A

Según los resultados de la nasofibrolaringoscopia clasificar el edema, secreción y presencia de pólipos

23
Q

¿Cual es la importancia de la escala SNOT 22?

A

El impacto de la RSC en la calidad de vida, y tambien ver la efectividad del tto. Si el puntaje es mayor de 40 es indicativo de terapia biológica.

24
Q

¿Cual es el tto de primera linea para la RSC?

A

Corticoides inhaladas de venta libre + lavados nasales

25
Q

¿Cual es el motivo por el cual se hacen los lavados nasales?

A

Eliminar costras de la cavidad nasal, alértenos eque esten estimulndo la inflammation, y generar mayor hidratación a la mucosa

26
Q

¿Cuales son los efectos secundarios que puede referir los pacientes? - Lavado nasal

A

Irritación local, dolor de oídos, dolor de cabeza, ardor nasal, secreción nasal.

27
Q

¿Que hacemos si el paciente refiere efectos secundarios de los lavados nasales?

A

Explicarle que existen diferentes métodos como los spray nasales, graso, botellas, nebulizadores, jeringas, unicornios y que escogimos la mas cómoda para el.

28
Q

¿Cuando el paciente tiene que realizarse los lavados nasales?

A

1 a 2 veces el dia antes de cualquier medicamento.

29
Q

¿Cuales son los beneficios de los corticoides nasales?

A

Mejora la obstrucción nasal, secreciones excesivas y pérdida de olfato que presente los pacientes.

30
Q

¿Efectos secundarios de los CIN?

A

modo en el que se aplica, que genera epistaxis si se aplica en dirección al tabique nasal.

31
Q

¿Cuales son los corticoides intranasales disponibles?

A

Fluticasona, mometasona, budesonida.

32
Q

Si no le va muy bien al paciente con los CIN y lavados nasales ¿Que sigue en la terapia?

A

Cursos cortos de corticoides sistémicos

33
Q

¿Cuantos dias tomara corticoides sistémicos el paciente?¿Cuantas veces al año?

A

Cursos cortos de 7 a 21 dias, una a dos veces por año.

34
Q

¿Como hacemos el control de la enfermedad?

A

Preguntamos por bloqueo nasal, rinorrea, dolor facial, perdida de olfato, trastornos del sueno.
Esto se pregunta al mes de iniciado el tto, decimos que:
Controlado: no hay sintomas y endoscopia bien.
Parcialmente controlado: 1 sintoma despues del tto, y endoscopia normal.
No controlado: 3 o mas síntomas presentes, esto se conoce como SCUAD

35
Q

¿Que se recomienda en el manejo del SCUAD?

A

Irrigación nasal permanente y terapia biológica

36
Q

¿Que es el SCUAD?

A

Enfermedad de la vía aere superior cronica/ severa.

37
Q

¿Como actúan los biológicos?

A

Bloqueando los mecanismo de inflamación actuando en el sistema inmunitaria impidiendo la liberación de señales químicas.

38
Q

Indicaciones de terapia biológica

A

RS primaria, RSC difusa, endotipo 2, RSC con pólipos, RSC eosinofilica, Cx endoscopica funcional sin mejoría de sintomas o contraindicaciones de ella.

39
Q

Dentro de los ptes que tienen indicación de terapia biológica ¿Cuando los comenzamos a tratar? ¿Cuales son los criterios?

A

Tienen que tener 3 de los siguientes criterios.
1- Evidencia de inflamación tipo 2 - IgE o un conteo de eosinofilos en sangre que reporta > 250 o en el tejido > 10.
2 - Necesidad de + 2 veces de corticoides sistémicos en 3 meses continuos o dosis baja o contraindicación de ellos.
3 - SNOT 22 ≥ 40
4 - Significativa perdida del olfato.
5 - Asma con comorbilidades.

40
Q

¿Cuales son los biológicos que hay hasta el momento? ¿Cual tiene mas evidencia?

A

Omalizumab, mepolizumab, dupilumab - este ultimo mas evidencia

41
Q

¿Como evaluó la respuesta ante los tto biológicos?

A

Se evalua la respuesta, solo cuando es SIN RESPUESTA, ósea no se cumple ninguno de los 5 criterios es que se descontenta el tto.

42
Q

¿Cuales son los 5 criterios que evaluamos en la terapia de biológicos?

A

Reducción del tamaño de los pólipo nasal, reducción de la necesidad de CE sistémicos, mejora de la calidad de vida, mejora del olfato, disminución del impacto de comorbilidades.

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