RPMO Flashcards
Quais os fatores de risco para RPMO?
Muito semelhantes aos da prematuridade Exames invasivos (amniocentese, corodocentese) Incompetencia istmocervical Insercao baixa de placenta Macrossomia Poli-Hidramnia Infeccoes!!!! Tabagismo Sangramento genital Vaginose bacteriana Gestacao multipla Doenca materna Atividade sexual Traumatismo Passado de parto prematuro
Obs: Prematuridade:
P- Prematuridade anterior (pp!!!) / Pre-natal inadequado
R- Ruptura prematura da bolsa
E- Estresse/Fadiga ocupacional
M- Mioma/qualquer problema no utero que queira expulsar o bebe (anomalia utero)
A- Anemia cronica/aguda (Hb40a / Infeccoes
D- Desnutricao (obesidade nao!!!)
A- Alcoolismo e outras drogas
D- Distensao uterina (gemelar, polidramnio, macrossomico)
E- hEmorragias
Qual a definicao de RPMO?
Rotura espontanea das membranas amnioticas apos 20s de gravidez e antes do inicio do trabalho de parto.
Se <37s: RPPMO: pre-termo
Como faco o Dx de RPMO?
Padrao-ouro: Exame especular!! Se viu o liquido saindo-fecha dx!
Outros:
+ Teste do papel de Nitrazina
Avalia o pH vaginal
Na gestacao nm 4,5-5,5, quando presenca de LA fica mais alcalino 6-6,5
Porem outras situacoes que afetam pH: sangramento, semen, sabao, cervicite, vaginose, urina alcalina.
+ Teste de Cristalizacao da secrecao vaginal
Aparencia tipica em folha de samambaia
+ Presenca de elementos fetais
Corante Sulfato Azul do Nilo a 1% - Assumem coloracao alaranjada- Cels Orangiofilas
+ USG
Permite avaliacao da diminuicao ou nao do LA
Oligoidramnia ILA <2cm
+ AmniSure
Teste rapido que detecta proteina alfamicroglulina no fluido vaginal.
+ Dosagem de Alfafetoproteina
Devo fazer o toque em casos de RPMO?
Deve ser evitado quando se opta pela conduta expectante e nao houver metrossistoles.
Aumenta risco de infeccao
Qual conduta na RPMO?
Primeira coisa: Avaliar se existe infeccao!!!
Se tiver nao interessa idade gestacional!! -> PARTO!!! Preferencia via vaginal.
Indicacoes: Tax>38ºC, Leucocitose, Taquicardia, dor uterina, Liquido fetido, PCR aumentado…
Se nao tiver infeccao: Vai depender da IG!
32-34s: Parto!!
Qual ATB uso na RPMO? Quando uso?
Para ganhar tempo de latencia! Aumentar a latencia!
Entre 24-32s sem infeccao e sem trabalho de parto!!
Se trabalho de parto prematuro: Profilaxia GBS!!!!!!!!!
Eritromicina, ampicilina e amoxicilina por 7 dias.
Quais os parametros USG que indica ILA diminuido?
Oligoidramnia ILA <2cm
A diminuicao pode estar presente em outras patologias: malformacoes fetais, insuficiencia placentaria, pos-datismo, uso de medicacoes.
ILA normal nao exclui RPMO
Gestante, 33s, com febre e RPMO, qual conduta? Justifique.
Inducao!!! Devido infeccao, nao importa a IG!
Apesar de ser mais rapido terminar a gestacao por cesariana, a cirurgia em vigencia de infeccao aumenta muito os riscos de sepse e infeccao puerperal.
Apos 32s a corticoprofilaxia pode ser dispensada, e na vigencia de amniorrexe com infeccao esta contraindicada!
Quando eh indicado profilaxia para GBS no quadro de RPMO?
Quando amniorrexe >18hrs ou parto prematuro quando resultado de cultura desconhecido!!
