Parto: Trajeto e Estatica fetal Flashcards
Qual a divisao do trajeto duro?
Grande e pequena bacia
+ Pequena Bacia
Dividida em estreitos: superior, medio e inferior
1- Estreito superior:
Do promontorio a borda superior da sinfise pubica
Possui 3 diametros (anteroposterior, obliquo e transverso); Diametro anteroposterior dividido em 3 conjugatas/veras (anatomica, obstetrica e diagonal).
2- Estreito medio
Plano entre as espinhas ciaticas
Diametro biespinhas ciatica/transverso eh o menor diametro da pelve, medindo 10cm, correspondendo ao plano 0 de De Lee
3- Estreito inferior
Limitado anteriormente pela borda inferior do pubis. lat pelos musc sacroiliacos e post. musc isquiococcigeo.
Abriga no seu diametro anteroposterior a Conjugata Existus. (9,5->11cm)
Quais sao os ‘‘trajetos’’ e seus constituintes do parto?
Trajeto Mole e Duro
+ Trajeto Mole
Segmento inferior do utero
Vagina
Regiao vulvoperineal
+ Trajeto Duro
Bacia/Pelve (dois ossos iliacos, sacro, coccige e pube)
O estreito superior da pequena bacia, possui 3 diametros importantes, quais sao eles? Medidas?
Diametro obliquo (12,5cm) Diametro transverso (13cm) Diametro anteroposterior (10,5cm = Conjugata obst) - Divido nas conjugatas/Veras (Anatomica (11cm), Obstetrica(10,5) e Diagonal (12cm))
Quais sao os diametros anteroposteriores da bacia?
Chamadas de Conjugatas/Vera. C. Anatomica (11cm) C. Obstetrica (10,5cm) C. Diagnonal (12cm) C. Existus (unica que nao fica no estreito superior, e sim inferior) - (9,5cm, mas com retropulsao do coccige alcanca 11cm)
C. Anatomica (11cm) - nao tem importancia nenhuma p/ o parto!
C. Obstetrica (10,5cm) - De grande interesse!!! Face interna da parte interna da infese pubica ate promotorio! estimo ela atraves da diagonal!!
C. Diagnonal (12cm)
C. Existus (unica que nao fica no estreito superior, e sim inferior) - (9,5cm, mas com retropulsao do coccige alcanca 11cm)
Obs: Trajeto duro dividido em grande e pequena bacia, a qual eh dividida em estreitos (superior, medio e inferior); estreito medio possio 3 diametros (anteroposterior, obliquo e transverso); diametro anteroposterior dividido em 3 conjugatas/veras (anatomica, obstetrica e diagonal).
Qual o menor plano de dimensao pelvica? Em qual estreito ele fica? O que ele representa?
Fica no estreito medio da pequena bacia.
Diametro transverso ou biespinha ciatica (nao eh tuberosidade!)
Mede 10cm - menor diamentro da pelve!! No minimo tem que media 10cm - Normal >10cm!!
Correspondem ao plano 0 de De Lee
Delas emergem os nervos pudendos, anestesiados no PV
Qual o maior diametro do estreito superior?
Diametro transverso!!! (13cm)
Contra 11cm anteroposteior e 12 obliquo.
Qual o menor diamentro anteroposterior da pelve femina?
Conjugata obstetrica!! Do estreito superior!
Obs: A menor de todas eh transversa! No estreito medio -> Biespinha ciatica (plano 0 De Lee)
Qual parte do trajeto duro eh a mais importante? Por que?
Pequena bacia!
Porque constitui o canal osseo por onde o feto passa durante o mecanismo de parto. Ou seja, seu diametro deve ser compativel com a biometria fetal.
Divida nos 3 estreitos (superior, medio e inferior)
Quais os tipos de bacia? Classificacao e caracteristicas?
Classificação de Caldwell & Moloy - avalia de acordo com o formato do estreito superior. 4 tipos importantes:
‘‘PAGA’’!!
1- Ginecoide
50% , Pelve feminina tipica. ES arredondado, mais comum, associada a melhor prognostico/mais favoravel!!
2- Androide
20%, masculina,
Formato de coracao!! Mais distocia!!!
ES triangular, espinhas ciaticas proeminentes, PV nao tem bom prognostico. Associa-se com aumento de incidencia de variedades posteriores.
3- Antropoide
Forma ELIPTICA!!!
Diametro anteroposteior eh o maior!!! Em todas as outras eh o transverso!! ‘‘Bacia anteroposterioide’’
25%!! Gorilas, bom prognostico, Maior diamentro antero-posterior, formato eliptico! Associa-se com aumento de incidencia de variedades posteriores.
4- Platipeloide
5%,
Forma de ‘‘PLATO’’ - Achadata!! Rara!! Achatada no sentido antero-posterior, maior eixo é transverso, oval deitado. Caracteristicamente apresentacao se insinua em variedade transversa.
Assimetricas e Outras
O que eh estatica fetal?
Relacao do feto com as estruturas da mae.
Estudo da apresentacao fetal, da relacao fetal com as partes do corpo
Fundamental para entender se eh possivel pensar no parto vaginal
Tudo que precisa saber descobre pelo exame fisico
Quais sao os criterios utilizados em relacao a orientacao fetal na cavidade uterina/Estatica?
Atitude ou Postura Fetal Situacao Posicao Apresentacao Variedade de Apresentacao Variedade de Posicao Altura da Apresentacao
O que eh atitude ou postura fetal?
Relacao das diversas partes fetais entre si.
Comum: flexao generalizada (ovoide fetal)
O que eh situacao fetal? O que predispoe um tipo?
Relacao entre o maior eixo fetal (cabeca-nadegas/coluna) e o maior eixo uterino (canal cervical-corpo uterino).
Longitudinal, Transversal ou obliqua (sempre transitoria)
Se os maiores eixos coincidirem: Longitudinal.
Transversa fatores predisponentes: multiparidade, placenta previa, anomalias uterinas, leiomiomas submucosos.
O que eh posicao fetal?
Relacao do dorso fetal com pontos de referencia do abdome materno.
Se longitudinal: E ou D
Se transverso: Anterior ou Posterior em relacao a coluna vertebral materna.
Fundamental para decidir onde colocar o sonar
O que eh Apresentacao fetal?
Relacao entre o polo fetal e o estreito superior da pelve materna.
Estrutura que se ‘‘apresente a pelve’’
Longitudinal: Cefalica ou Pelvica
Transversa: Cormica - Ponto de referencia acromio
O que eh Variedade de apresentacao fetal?
Na apresentacao cefalica: Eh a atitude do polo cefalico, ou seja, relaciona-se com o grau de deflexao do polo cefalico. Podendo ser fletida/flexao generalizada e deflexao de 1º, 2ºe 3º grau.
Na apresentacao pelvica, duas variedades: Completa e incompleta (Completo ocupa Completamente bacia)
O que eh variedade de posicao fetal?
Relacao dos pontos de referencia fetais com pontos de referencia da pelve materna.
Os pontos de referencia fetal variam de acordo com o grau de flexao e deflexao.
Pontos de referencia materno: Pube (anterior), Sacro (posterior), D e E.
Ou seja ‘’ para onde esta virado os pontos de referencias’’
Imaginar sempre a imagem da mulher deitada de perna aberta
Sempre em relacao a mae
Pelvica - ref: sacro
Cormica - ref acromio
D - Direito E - Esquerdo A - Anterior (iminencia iliopectinea) T - Transverso (Espinha ciatica) P - Posterior (obliquo posterior - sinostose sacroiliaca) P - Pube S - Sacro
8 pontos do total: Pube Sacro DA DT DP EA ET EP
Primeira letra sempre o ponto de referencia fetal
O que eh altura da apresentacao fetal?
Monitorizacao da descida do bebe
Muito bom para acompanhamento
Melhor metodo: toque atraves dos planos de De-Lee (outro De Hodge)
Local mais apertado: Entre as espinhas -> plano 0!
Acima do plano 0 - cm negativos (‘‘fico triste que ainda nao passou pelo mais dificil)
Abaixo do plano 0 - cm positivos (‘‘fico feliz que ja passou’’)
Quer saber a distancia do Vertice da apresentacao e as espinhas (do plano que traco da cabeca (parte mais baixa da apresentacao) e das espinhas)
O que delimita 1a a Manobra de Leopold-Zweifel? 2ª? 3ª? E 4ª?
1º: Delimita a situacao
2º: Delimita a posicao (ausculta BCF)
3º: Delimita a apresentacao e grau de mobilidade (faz movimentacao lateral)
4º: Delimita se insinuou ou nao. (Tenta entrar com os dedos na bacia, se conseguir-Nao insinuou!)
Quais sao os pontos de referencia e nomes dos diversos tipos de Apresentacao cefalica?
Fletida: Occipital Ponto de Ref: Lambda!
Defletida 1: Bregma - Ref Bregma
Defletida 2: Fronte. Ref glabela
Defletida 3: Apresentacao de Face. Ponto de Ref. Mento
Objetivo: Menor diametro!!! Conforme vai passando, vai aumentando esse diametro da cabeca!!!
O menor diamentro eh o fletida!! Denominado Subocciptobregmatico!!
Fontanela posterior: triangular
Fontanela anterior: Losango
Obs: Se palpar o bregma E o Lambda, em qual acredito? Lambda!!
O que significa Sinclitismo? E assinclitismo?
Lateralizacao da cabeca da crianca!!
Relacao da sutura sagital do feto com o diametro transverso da bacia
+ Sinclitimo
Sutura sagital desce equidistnte do pube e do sacro, desce retinha!! Sem inclinacao lateral!!
Ausencia de flexao lateral da cabeca, mantendo-se a sutura sagital equidistante do sacro e do pube.
+ Assinclitismo
Lateralizacao da cabeca!!!
Descida de um parietal diante do outro
Pode ser mais proximo do pube (posterior- Litzmann) ou mais proximo do sacro.(anterior - Nagele)
Para lembrar na prova: Sinclitismo - SIMetrico Assnclitismo - ASSIMetrico Posterior - Pubes (PP) Se o osso parietal de baixo descer primeiro!! Parietal que da nome eh o que desce primeiro!! ''Orelha que descer primeiro''
.
Mento Anterior: ainda nasce. MAinda nasce
Mento Posterior: nao nasce!! MP
O que fazer se plano +3 de Lee e apresentacao em ODT?/
Forcipe de Kielland!!!
Quais sao as caracteristicas da Bacia Ginecoide?
Classificação de Caldwell & Moloy - avalia de acordo com o formato do estreito superior. 4 tipos importantes:
‘‘PAGA’’!!
50%, mais comum! Pelve feminina tipica ES arredondado Espinhas ciaticas nao proeminentes Diametro bi-isquiatico grande Angulo da arcada pubica maior que 90º Associada a melhor prognostico/mais favoravel!! Diametro transverso maior que anteroposterior (isso ocorre em todas, a excecao da antropoide)
