HAS Gestacional

Question 0

Qual a definicao de pre-eclampsia?

Answer 0

HAS (≥140x90) + Proteinuria (≥300mg/24hrs ou +1) >20s gestacao em pctes previamente normotensa.

Question 1

Qual as possiveis classificacoes das diferentes formas de doenca hipertensiva na gestacao?

Answer 1

Pre-eclampsia leve ou grave
Eclampsia
Hipertensao cronica
Hipertensao cronica com pre-eclampsia sobreposta
Hipertensao gestacional

Question 2

Qual a definicao de Eclampsia?

Answer 2

Pre eclampsia + Convulsao

Crises convulsivas tonicoclonicas generalizadas em pacientes com PE, nao explicada por outrascausas. Pode aparecer antes (50%), durante (25%) ou apos parto (25%)

Question 3

Qual a definicao de PE sobreposta a hipertensao cronica?

Answer 3

HAS + PE

HAS preexistente que se agrava na gestacao, caracteristicamente apos 20s, acompanhada do surgimento de proteinuria

Question 4

Qual a definicao de hipertensao gestacional?

Answer 4

PA ≥ 140x90 SEM proteinuria apos 20s
PA tem que normalizar apos 12s pos parto! Se nao melhorar era cronica!
Portanto diagnostico prospectivo!!

Hipertensao (em geral leve) que se desenvolve na parte final da gestacao, sem a presenca de proteinuria (ou outros sinais de PE) e que retorna aaos niveis normais dentro de 12s de puerperio.

Question 5

Qual o dx de hipertensao cronica?

Answer 5

HAS presente antes do inicio da gestacao ou dx antes de 20s, nao associada a proteinuria e que persiste 12s pos-parto.

Question 6

Quais sao os fatores de risco para PE/E?

Answer 6

Raca negra
Nulipara
Gemelar
Mola
PE anterior
Extremos da vida reprodutiva (35a)
Doencas de base (HAS, DM, LES, obesidade, renal cronico, trombofilias, dcas tireoide)
Gestaca com Novo parceiro 
Hidropsia fetal
Longo intervalo interpartal

Question 8

Quais sao os fatores de PROTECAO para a PE?

Answer 8

TABAGISMO!!!!!!
Historia de abortamento previo
Placenta previa

Question 9

Quais sao os periodos das ondas de invasao trofoblastica?

Answer 9

2 picos:
1º: 6 -12 semanas
2º: 16-22 semanas

Question 10

Qual a fisiopatologia da PE?

Answer 10

Ausencia das ondas de invasao trofoblastica, principalmente a 2a!!

Question 11

Qual a triade classica da pre eclampsia?

Answer 11

Hipertensao
Proteinuria
Edema (nao entra no diagnostico)

Question 12

Quais manifestacoes hematologicas encontradas na PE?

Answer 12

Hemoconcentração
Trombocitopenia
CIVD
Hemolise microangiopática

Vasoconstricao + lesao endotelial (.:. aumento da permeabilidade vascular) -> saida de liquido do leito vascular (.:. edema e hemoconcentracao)
Nao ha hipovolemia, pois o vasoespasmo diminui o leito vascular a ser preenchido!

Agregacao e ativacao plaquetaria + formacao de microtrombos -> trombocitopenia. Marcador de gravidade!!

Lesao de endotelio -> hemolise microangiopatica (nm casos graves)

Question 13

Quais a anormalidade hematologica mais comum na PE?

Answer 13

Trombocitopenia

Deccorente da formacao de microtrombos!

Question 14

Qual a clinica caracteristica do acometimento hepatico em casos mais graves?

Answer 14

Dor em barra de Chaussier!!
Dor em quadrante superior direito do abdome encontrada na pre-eclampsia grave com acometimento hepatico

Iminencia de crise convulsiva!

Question 15

Quais as manifestacoes de acometimento renal da PE?

Answer 15

Diminuicao da calciuria
Proteinuria!! (aparecimento pode ser tardio)
Elevacao da ureia e creatinina
Elevacao acido urico!! (diferencial com HAS cronica que nao eleva!)
Diminuicao da filtracao glomerular
Endoteliose glomerular capilar

Diminuicao da perfusao renal -> diminuicao da filtracao glomerular -> .:. oliguria, elevacao da ureia, Cr e acido urico, diminuicao da calciuria.

Question 16

Qual a lesao renal caracteristica da PE?

Answer 16

Glomeruloendoteliose capilar / Endoteliose glomerular capilar!!!

Leva a proteinuria nao seletiva (≥300mg/24hrs)
Geralmente evento tardio no curso da doenca

Outras: NTA devido lesao renal induzida pelo espasmo arteriolar sistemico, podendo levar a quadro de IRA. Nm reversivel

Necrose cortical renal -> irreversivel, mas raro.

Question 17

Quais as caracteristicas da proteinuria na PE?

Answer 17

≥300mg/24hrs OU
≥1+ amostra isolada de urina, o q equivale a 30mg/dl em amostra urinária unica

Proteinuria eh nao seletiva e costuma ser achado tardio no curso da doenca, pois depende do desenvolvimento de lesao histologica glomerular para se manifestar, com aumento gradual com sua evolucao.
20% das pctes com PE nao apresentam proteinuria ou apresentam tardiamente. Raramente ela precede a hipertensao.
Substrato anatomopatologico: acometimento dos glomerulos.

Question 18

Qual o fluxograma que devo seguir para classificar o tipo de disturbio hipertensivo?

Answer 18

3 perguntas:
1- HAS aferida antes ou depois de 20s?
2- HAS perdura por mais de 12s pos parto?
3- Proteinuria (≥300mg/24hrs ou ≥+1) presente?

+ HAS aferida antes ou depois de 20s?
Se antes:
Se nao associada a proteinuria: HAS cronica.
Se associado a proteinuria: PE sobreposta.

Se depois:
Se associado a Proteinuria: PE
Se nao associada a proteinuria: Persiste por mais de 12s pos parto?
Se sim: HAS cronica
Se nao: Hipertensao transitoria ou gestacional

Question 19

Como faco o dx de PE?

Answer 19

Proteinuria 24hrs ≥300mg ou ≥+1 teste de fita

2 afericoes PA ≥140x90mmHg espacada 4 horas

Question 20

Como diferenciar HAS cronica de PE?

Answer 20

Alem da historia e fatores de risco, IG, etc..

+ Dosagem acido urico
Cronico: normal
PE: elevado >5,5-6mg/dl)

+ Dosagem de calciuria
Cronico: Normal/elevado
PE: Diminuido ( correlaciona-se com a endoteliose glomerular capilar.

Question 21

O que eh uma pre eclampsia leve?

Answer 21

PA ≥ 140x90 mas <160x110 e sem sinais de gravidade

Question 22

O que eh uma pre eclampsia grave?

Answer 22

PA ≥160x110 (2 afericoes) e com sinais de gravidade.
Proteinuria ≥2g/urina 24hrs ou +3 na fita (alguns >5g/24hrs);
Complicacoes respiratorias (EAP, cianose)
Oliguria (<100.000, Aumento TGO,Hemolise)
Sinais de iminencia de eclampsia
Repercussoes fetais

Question 23

Quais sao os sinais de iminencia de eclampsia?

Answer 23

+ Disturbios cerebrais
Cefaleia frontoccipital, torpor e obnubilação

+ Distrubios visuais
Turvação, escotomas, diplopia, amaurose

+ Dor epigastrica/Dor em barra de Chaussier

+ Reflexos tendinosos profundos EXALTADOS

Question 24

Qual a conduta frente a uma pre eclampsia leve? Justifique.

Answer 24

NAO MEDICAR!!!
A terapia anti-hipertensiva NAO se mostra eficaz em prolongar a gestacao, evitar o agravamento da doenca e nao melhora o peso fetal ao nascimento.
Portanto o uso deve ser restrito aos niveis tensionais muito elevados!! (PAS ≥160, PAS ≥110), ou qnd mae correndo risco.
Alem disso, seu uso pode levar a diminuiao acentuada de perfusao placentaria e
pode tbm mascarar a elevacao da PA, que eh uma medida sensive da piora da doenca.

Question 25

Qual tratamento de escolha para controle da hipertensao na gestacao?

Answer 25

Tudo VO

\+ Metildopa
De escolha!! 
250mg/2x. Dose max 4g/dia. 
Leve, algumas necessitam de associacao
Efeito adverso: sedacao

+ Betabloqueadores
Pindolol!!
10-30mg/dia, 2 a 3 tomadas.

+ Antagonista de calcio
Amlodipina - 5 a 20mg/dia
Verapamil - 80mg/dia, max 240mg/dia.

Question 26

Qual a conduta frente a uma pre eclampsia? Objetivo de PA?

Answer 26

Anti-hipertensivo se PAS ≥160 ou PAD ≥110mmHg
Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100 -> Nao eh pra normalizar!!!
Nunca faco anti hipertensivo na eclapsia leve!!!!

Question 27

Qual tratamento de escolha para eclampsia grave crise?

Answer 27

Hidralazina IV
Labetalol IV (Betabloq)
Nifedipina VO!!! (BloqCa)
Nitroprussiato de Na (restrito aos casos nao responsivos aos anteriores)
Diureticos (nao devem ser utilizados para controle pressoricos e so em casos de EAP ou ICC)
Diazoxido

Question 28

Quais anti hipertensivos devo evitar na gestacao?

Answer 28

iECA!!!!
Propanolol
Diuretico (evitar ao maximo, deixando-os para urgencias caracteristicamente hipervolemicas)

Question 29

Qual medicamento usado no caso de prevencao e tto das crises convulsivas da eclampsia?

Answer 29

Sulfato de Magnesio (muuuito melhor que Diazepam)

Tomar cuidado, ficar atento aos sinais de intoxicacao!!

Question 30

!!!! Qual a dose usada no Sulfato de Magnesio na pre eclampsia grave?

Answer 30

3 esquemas, dose de Ataque e Manutencao:

!!!+ Pritchard
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4hrs
Usado em locais sem Bomba infusora

+ Zuspan
A: 4g IV
M: 1-2g IV em BI

+Sibai
A: 6g IV
M: 2-3g IV BI

Question 31

Quais possiveis complicacoes fetais na gestacao com pre-eclampsia?

Answer 31

Chegando pouco sangue pra crianca:
CIUR
Centralizacao
Obito
Oligodramnia

Question 32

!!!!Quais os riscos de intoxicacao por sulfato de Magnesio? Sinais clinicos?

Answer 32

’’ Sao os 3 Rs - Reflexo, Respiracao e Rins’’
Magnesemia, alteracoes de reflexos, respiracao, diurese, alteracoes ECG.

\+ Magnesemia
Ideal, niveis terapeuticos: 4 a 7
5-10: Alteracoes ECG
>10: Alteracoes reflexos tendinosos (hipo), depressao respiratoria.
25-30: Parada cardiaca

+ Reflexo patelar
Tem que estar presente!! Nao pode estar abolido
Desaparecimento (10mEq/l)

+ Respiracao
FR deve ser >12ipm

+ Diurese
Deve ser >25m/hora, se menor indica reajuste da dose.
Isso para manutencao!!!
Oliguria nao eh sinal de intoxicacao!! Eh risco/sinal de alerta!!! Pq eliminacao eh pp renal!! Se tiver oliguria, ajusta dose!!

Se o problema for reflexo patelar ausente ou FR <12 ipm - fazer antidoto (Gluconato de Calcio 1g IV)!!! E interromper o Mg!!

Question 33

Se ela apresentar sinais de iminencia de eclampsia mas nao tiver com PA ≥160x110, faco anti hipertensivo?

Answer 33

NAO! Nao ta hipertensa! So faz o sulfato Mg!

Question 34

Qual conduta frente pre eclapsia em relacao a interrupcao gestacao?

Answer 34

+ Casos leves
Expectante ate que o concepto atinja o termo, desde que a vitalidade fetal e condicoes maternas permitam.

+ Casos graves
Interrupcao da gestacao!!! Considera-se vida materna em risco imediato!
Valido para PE grave com disfuncao orgao alvo, Eclampsia, Sd HELLP

Se <34s: Geralmente parto, excecao - mae e feto bem - fazer corticoide e parto

Se ≥34s: SEMPRE parto

Question 35

Qual o antidoto para o sulfato de magnesio?

Answer 35

Gluconato de Calcio 1g IV lento

Question 36

Quando for fazer prescricao de uma pre eclampsia grave, o que devo colocar na prescricao?

Answer 36

SEMPRE ja deixar gluconato de calcio se voce prescreveu sulfato de mg!!

Question 37

Quais possiveis complicacoes maternas na gestacao com pre-eclampsia?

Answer 37

DPP
Eclampsia
AVC
Rotura hepatica

Question 38

Qual deve ser o seguimento de uma gestante com PE leve?

Answer 38

Bioquimica: USG, Doppler, CTG, PBF
Nao utilizar anti hipertensivos
Pre natal com consultas mais frequentes
Afericao da PA frequente
Restricao de dieta (cafeina, massas, doces, gorduas) - ganho ponderal deve ser no maximo 500g por semanas
Nao ha necessidade de restricao sodica
Periodos de repouso (nao absoluto!), de preferencia DLE

Question 39

Qual a causa mais frequente de morte materna?

Answer 39

Disturbios hipertensivos da gestacao!!! 35%, pp em mulheres negras.

Question 40

Quais as contraindicacoes ao uso de Sulfato de Mg?

Answer 40

Miastenia gravis

Uso cauteloso em nefropatia e quando uso de Bloqueador de Canal de Calcio.

Question 41

Apos crise de eclampsia, qual conduta?

Answer 41

Manter sulfato de magnesio por ate 24hrs! Independente de tudo!
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