HAS Gestacional Flashcards
Qual a definicao de pre-eclampsia?
HAS (≥140x90) + Proteinuria (≥300mg/24hrs ou +1) >20s gestacao em pctes previamente normotensa.
Qual as possiveis classificacoes das diferentes formas de doenca hipertensiva na gestacao?
Pre-eclampsia leve ou grave Eclampsia Hipertensao cronica Hipertensao cronica com pre-eclampsia sobreposta Hipertensao gestacional
Qual a definicao de Eclampsia?
Pre eclampsia + Convulsao
Crises convulsivas tonicoclonicas generalizadas em pacientes com PE, nao explicada por outrascausas. Pode aparecer antes (50%), durante (25%) ou apos parto (25%)
Qual a definicao de PE sobreposta a hipertensao cronica?
HAS + PE
HAS preexistente que se agrava na gestacao, caracteristicamente apos 20s, acompanhada do surgimento de proteinuria
Qual a definicao de hipertensao gestacional?
PA ≥ 140x90 SEM proteinuria apos 20s
PA tem que normalizar apos 12s pos parto! Se nao melhorar era cronica!
Portanto diagnostico prospectivo!!
Hipertensao (em geral leve) que se desenvolve na parte final da gestacao, sem a presenca de proteinuria (ou outros sinais de PE) e que retorna aaos niveis normais dentro de 12s de puerperio.
Qual o dx de hipertensao cronica?
HAS presente antes do inicio da gestacao ou dx antes de 20s, nao associada a proteinuria e que persiste 12s pos-parto.
Quais sao os fatores de risco para PE/E?
Raca negra Nulipara Gemelar Mola PE anterior Extremos da vida reprodutiva (35a) Doencas de base (HAS, DM, LES, obesidade, renal cronico, trombofilias, dcas tireoide) Gestaca com Novo parceiro Hidropsia fetal Longo intervalo interpartal
Quais sao os fatores de PROTECAO para a PE?
TABAGISMO!!!!!!
Historia de abortamento previo
Placenta previa
Quais sao os periodos das ondas de invasao trofoblastica?
2 picos:
1º: 6 -12 semanas
2º: 16-22 semanas
Qual a fisiopatologia da PE?
Ausencia das ondas de invasao trofoblastica, principalmente a 2a!!
Qual a triade classica da pre eclampsia?
Hipertensao
Proteinuria
Edema (nao entra no diagnostico)
Quais manifestacoes hematologicas encontradas na PE?
Hemoconcentração
Trombocitopenia
CIVD
Hemolise microangiopática
Vasoconstricao + lesao endotelial (.:. aumento da permeabilidade vascular) -> saida de liquido do leito vascular (.:. edema e hemoconcentracao)
Nao ha hipovolemia, pois o vasoespasmo diminui o leito vascular a ser preenchido!
Agregacao e ativacao plaquetaria + formacao de microtrombos -> trombocitopenia. Marcador de gravidade!!
Lesao de endotelio -> hemolise microangiopatica (nm casos graves)
Quais a anormalidade hematologica mais comum na PE?
Trombocitopenia
Deccorente da formacao de microtrombos!
Qual a clinica caracteristica do acometimento hepatico em casos mais graves?
Dor em barra de Chaussier!!
Dor em quadrante superior direito do abdome encontrada na pre-eclampsia grave com acometimento hepatico
Iminencia de crise convulsiva!
Quais as manifestacoes de acometimento renal da PE?
Diminuicao da calciuria
Proteinuria!! (aparecimento pode ser tardio)
Elevacao da ureia e creatinina
Elevacao acido urico!! (diferencial com HAS cronica que nao eleva!)
Diminuicao da filtracao glomerular
Endoteliose glomerular capilar
Diminuicao da perfusao renal -> diminuicao da filtracao glomerular -> .:. oliguria, elevacao da ureia, Cr e acido urico, diminuicao da calciuria.
Qual a lesao renal caracteristica da PE?
Glomeruloendoteliose capilar / Endoteliose glomerular capilar!!!
Leva a proteinuria nao seletiva (≥300mg/24hrs)
Geralmente evento tardio no curso da doenca
Outras: NTA devido lesao renal induzida pelo espasmo arteriolar sistemico, podendo levar a quadro de IRA. Nm reversivel
Necrose cortical renal -> irreversivel, mas raro.
Quais as caracteristicas da proteinuria na PE?
≥300mg/24hrs OU
≥1+ amostra isolada de urina, o q equivale a 30mg/dl em amostra urinária unica
Proteinuria eh nao seletiva e costuma ser achado tardio no curso da doenca, pois depende do desenvolvimento de lesao histologica glomerular para se manifestar, com aumento gradual com sua evolucao.
20% das pctes com PE nao apresentam proteinuria ou apresentam tardiamente. Raramente ela precede a hipertensao.
Substrato anatomopatologico: acometimento dos glomerulos.
Qual o fluxograma que devo seguir para classificar o tipo de disturbio hipertensivo?
3 perguntas:
1- HAS aferida antes ou depois de 20s?
2- HAS perdura por mais de 12s pos parto?
3- Proteinuria (≥300mg/24hrs ou ≥+1) presente?
+ HAS aferida antes ou depois de 20s?
Se antes:
Se nao associada a proteinuria: HAS cronica.
Se associado a proteinuria: PE sobreposta.
Se depois:
Se associado a Proteinuria: PE
Se nao associada a proteinuria: Persiste por mais de 12s pos parto?
Se sim: HAS cronica
Se nao: Hipertensao transitoria ou gestacional
Como faco o dx de PE?
Proteinuria 24hrs ≥300mg ou ≥+1 teste de fita
2 afericoes PA ≥140x90mmHg espacada 4 horas
Como diferenciar HAS cronica de PE?
Alem da historia e fatores de risco, IG, etc..
+ Dosagem acido urico
Cronico: normal
PE: elevado >5,5-6mg/dl)
+ Dosagem de calciuria
Cronico: Normal/elevado
PE: Diminuido ( correlaciona-se com a endoteliose glomerular capilar.
O que eh uma pre eclampsia leve?
PA ≥ 140x90 mas <160x110 e sem sinais de gravidade
O que eh uma pre eclampsia grave?
PA ≥160x110 (2 afericoes) e com sinais de gravidade.
Proteinuria ≥2g/urina 24hrs ou +3 na fita (alguns >5g/24hrs);
Complicacoes respiratorias (EAP, cianose)
Oliguria (<100.000, Aumento TGO,Hemolise)
Sinais de iminencia de eclampsia
Repercussoes fetais
Quais sao os sinais de iminencia de eclampsia?
+ Disturbios cerebrais
Cefaleia frontoccipital, torpor e obnubilação
+ Distrubios visuais
Turvação, escotomas, diplopia, amaurose
+ Dor epigastrica/Dor em barra de Chaussier
+ Reflexos tendinosos profundos EXALTADOS
Qual a conduta frente a uma pre eclampsia leve? Justifique.
NAO MEDICAR!!!
A terapia anti-hipertensiva NAO se mostra eficaz em prolongar a gestacao, evitar o agravamento da doenca e nao melhora o peso fetal ao nascimento.
Portanto o uso deve ser restrito aos niveis tensionais muito elevados!! (PAS ≥160, PAS ≥110), ou qnd mae correndo risco.
Alem disso, seu uso pode levar a diminuiao acentuada de perfusao placentaria e
pode tbm mascarar a elevacao da PA, que eh uma medida sensive da piora da doenca.
Qual tratamento de escolha para controle da hipertensao na gestacao?
Tudo VO
\+ Metildopa De escolha!! 250mg/2x. Dose max 4g/dia. Leve, algumas necessitam de associacao Efeito adverso: sedacao
+ Betabloqueadores
Pindolol!!
10-30mg/dia, 2 a 3 tomadas.
+ Antagonista de calcio
Amlodipina - 5 a 20mg/dia
Verapamil - 80mg/dia, max 240mg/dia.
Qual a conduta frente a uma pre eclampsia? Objetivo de PA?
Anti-hipertensivo se PAS ≥160 ou PAD ≥110mmHg
Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100 -> Nao eh pra normalizar!!!
Nunca faco anti hipertensivo na eclapsia leve!!!!
Qual tratamento de escolha para eclampsia grave crise?
Hidralazina IV
Labetalol IV (Betabloq)
Nifedipina VO!!! (BloqCa)
Nitroprussiato de Na (restrito aos casos nao responsivos aos anteriores)
Diureticos (nao devem ser utilizados para controle pressoricos e so em casos de EAP ou ICC)
Diazoxido
Quais anti hipertensivos devo evitar na gestacao?
iECA!!!!
Propanolol
Diuretico (evitar ao maximo, deixando-os para urgencias caracteristicamente hipervolemicas)
Qual medicamento usado no caso de prevencao e tto das crises convulsivas da eclampsia?
Sulfato de Magnesio (muuuito melhor que Diazepam)
Tomar cuidado, ficar atento aos sinais de intoxicacao!!
!!!! Qual a dose usada no Sulfato de Magnesio na pre eclampsia grave?
3 esquemas, dose de Ataque e Manutencao:
!!!+ Pritchard
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4hrs
Usado em locais sem Bomba infusora
+ Zuspan
A: 4g IV
M: 1-2g IV em BI
+Sibai
A: 6g IV
M: 2-3g IV BI
Quais possiveis complicacoes fetais na gestacao com pre-eclampsia?
Chegando pouco sangue pra crianca: CIUR Centralizacao Obito Oligodramnia
!!!!Quais os riscos de intoxicacao por sulfato de Magnesio? Sinais clinicos?
’’ Sao os 3 Rs - Reflexo, Respiracao e Rins’’
Magnesemia, alteracoes de reflexos, respiracao, diurese, alteracoes ECG.
\+ Magnesemia Ideal, niveis terapeuticos: 4 a 7 5-10: Alteracoes ECG >10: Alteracoes reflexos tendinosos (hipo), depressao respiratoria. 25-30: Parada cardiaca
+ Reflexo patelar
Tem que estar presente!! Nao pode estar abolido
Desaparecimento (10mEq/l)
+ Respiracao
FR deve ser >12ipm
+ Diurese
Deve ser >25m/hora, se menor indica reajuste da dose.
Isso para manutencao!!!
Oliguria nao eh sinal de intoxicacao!! Eh risco/sinal de alerta!!! Pq eliminacao eh pp renal!! Se tiver oliguria, ajusta dose!!
Se o problema for reflexo patelar ausente ou FR <12 ipm - fazer antidoto (Gluconato de Calcio 1g IV)!!! E interromper o Mg!!
Se ela apresentar sinais de iminencia de eclampsia mas nao tiver com PA ≥160x110, faco anti hipertensivo?
NAO! Nao ta hipertensa! So faz o sulfato Mg!
Qual conduta frente pre eclapsia em relacao a interrupcao gestacao?
+ Casos leves
Expectante ate que o concepto atinja o termo, desde que a vitalidade fetal e condicoes maternas permitam.
+ Casos graves
Interrupcao da gestacao!!! Considera-se vida materna em risco imediato!
Valido para PE grave com disfuncao orgao alvo, Eclampsia, Sd HELLP
Se <34s: Geralmente parto, excecao - mae e feto bem - fazer corticoide e parto
Se ≥34s: SEMPRE parto
Qual o antidoto para o sulfato de magnesio?
Gluconato de Calcio 1g IV lento
Quando for fazer prescricao de uma pre eclampsia grave, o que devo colocar na prescricao?
SEMPRE ja deixar gluconato de calcio se voce prescreveu sulfato de mg!!
Quais possiveis complicacoes maternas na gestacao com pre-eclampsia?
DPP
Eclampsia
AVC
Rotura hepatica
Qual deve ser o seguimento de uma gestante com PE leve?
Bioquimica: USG, Doppler, CTG, PBF
Nao utilizar anti hipertensivos
Pre natal com consultas mais frequentes
Afericao da PA frequente
Restricao de dieta (cafeina, massas, doces, gorduas) - ganho ponderal deve ser no maximo 500g por semanas
Nao ha necessidade de restricao sodica
Periodos de repouso (nao absoluto!), de preferencia DLE
Qual a causa mais frequente de morte materna?
Disturbios hipertensivos da gestacao!!! 35%, pp em mulheres negras.
Quais as contraindicacoes ao uso de Sulfato de Mg?
Miastenia gravis
Uso cauteloso em nefropatia e quando uso de Bloqueador de Canal de Calcio.
Apos crise de eclampsia, qual conduta?
Manter sulfato de magnesio por ate 24hrs! Independente de tudo!
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