Rotura Prematura de Membranas

Question 1

Qual é o conceito de RPM?

Answer 1

Rotura antes do periodo de trabalho de parto
- Pré-termo: <37 semanas

Question 2

Como é o período de latência na rotura dos pré-termos?

Answer 2

-Invesamente proporcional ao tempo gestacional (quanto menor a gestação, maior o tempo até o início do trabalho de parto

Question 3

Qual é a importância do líquido amniótico:

Answer 3

• Barreira protetora
• Ambiente estéril
• Tensão tórax fetal (maturação pulmonar)
• Livre flutuação do cordão umbilical
• Facilita a movimentação fetal
• Ajuda no desenvolvimento do TGI e TGU

Question 4

Como é a etiologia espontânea?

Answer 4

Infecções cervicovaginais (Strepto B, Gardnerella, E.Coli)
Ascendentes da flora vaginal
ITU
Infecções respiratórias (hematogênese e tosse)
Tabagismo (favorece infecções e alteração da oxigenação tecidual)
Sangramento genital (Alteração estrutural)
Hiperdistensão uterina (gestação multipla, mioma, polidrâmnio)
Desnutrição
Alterações da integridade cervical
Patologia do colágeno
Microorganismos que produzem proteases e colagenases

Question 5

Como é a etiologia iatrogênica

Answer 5

-procedimentos invasivos
fetoscopia
amniocentese
cerclagem uterina
biópsia de vilo corial

Question 6

Como é feito o diagnóstico?

Answer 6

90% se faz por história clinica + exame físico
Especular (saída de LA por OE do útero)
Valsalva
Manobra de Tarnier ( Elevação da apresentação)
Palpação uterina

Question 7

Qual é o cuidado que deve-se tomar com toque vaginal?

Answer 7

Deve-se evitar, devido a contaminação de agentes do meio externo, exceto nas gestações a termo, parto iminente ou desejo de indução imediata

Question 8

Testes que ajudam no diagnóstico?

Answer 8

PH do líquido amniótico (alcalino)
- Alta sensibilidade ( Fenol Vermelho e papel de nitrazina)

Teste de cristalização
- Estriol + LA + aquecimento de lâmina

Pesquisa de células fetais (orangiófilas) ao microscópio

Question 9

E o USG?

Answer 9

Não dá diagnóstico (apenas no Anidrâmnio), apenas auxilia

Question 10

Quais as características do Amnisure

Answer 10

• Detecta alfa-1-microglobulina placentária
• Alta sensibilidade e especificidade
• Caro

Question 11

Qual é a propedêutica laboratorial?

Answer 11

• Avaliação infecciosas
• Hemograma
• PCR
• Urina 1 e urocultura
• Pesquisa de ISTs e infecções genitais

Question 12

Explique a infecção como consequência da amniorexis prematura

Answer 12

• BActerias vaginais ascendem para para o feto
• Corioamnioite
• Aumento de cesárias e distocias

Question 13

Quais são as complicações para o FETO?

Answer 13

• Quanto mais precoce, pior o prognóstico
• Deformidades fetais:
  facies caracteristicas
  orelha dobrada e nariz achatado
  pe torto
  contraturas musculares

Question 14

Qual é a pior complicação pulmonar?

Answer 14

Hipoplasia pulmonar

Question 15

Qual é a conduta em idade gestacional entre 22-24 semanas?

Answer 15

• Prognostico muito ruim
• Internação
• Avaliar sinais de infecção materna
• Avaliar vitalidade fetal por movimentação fetal, BCF e biometria a cada 14 dias
• Repouso estrito no leito, abstinência sexual, ATB, sem tocólise e corticoterapia

Question 16

Qual é a conduta em idade gestacional entre 24-34semanas?

Answer 16

• Internação e repouso
• Hidratação vigorosa
• Controle infeccioso a cada 2/3 dias (Hemograma, PCR/VHS)
• Colher cultura - Strepto B
• ATBprofilaxia
• Corticoterapia para maturação pulmonar
• Avaliação de vitalidade fetal:
  BCF 2-3x ao dia
  Contagem de movimentos fetais apos almoço e janta
  CTB diária ou 2x na semana
  Perfil biofísico fetal diario

Question 17

Quais as alterações no hemograma que a corticoterapia pode gerar?

Answer 17

• Leucocitose e até um desvio a esquerda
• Ter um hemograma de base (antes do tratameto)

Question 18

Em que consiste a ATB profilaxia?

Answer 18

–> reduz riscos infecciosos e melhor resultado perinatal
–> Derivado de penicilina + macrolídeo por 7 dias
ex: ampicilina/ amoxacilina + eritromicina/azitromicina

Question 19

Em que consiste a corticoterapia Antenatal?

Answer 19

• Betametasona 12mg IM a cada 24h por 2 dias
• Entre 24 e 34 semanas

Question 20

Deve-se inibir o trabalho de parto?

Answer 20

Nunca, independente da idade gestacional

Question 21

Qual a conduta de idade gestacional superior a 34 semanas?

Answer 21

Interrupção imediata da gestação

Question 22

Quais são as vias de parto?

Answer 22

Obstétrica com possibilidade de indução de parto
Cesárea somente em casos com indicação

Question 23

Como identificar coriomanioite?

Answer 23

• Criterio maior: febre TAX > 37,8
• Criterio menor (2):
  taquicardia materna > 100
  taqui fetal > 160
  Útero irritável: contrações irregulares
  Saída de secreção purulenta
  Leucocitose > 15.000
  Redução abrupta de ILA
  Elevação de PCR/VHS >20%

Question 24

Qual é o tratamento da corioamnioite?

Answer 24

• ATB terapia
• Bacterias gram positivas e negativas além de anaeróbios
• Ampicilina/Penicilina cristalina + gentamicina + metronidazol
• Clindamicina + Gentamicina

Após parto, manter ATB EV por mais 48h