Rotura Prematura de Membranas Flashcards
Qual é o conceito de RPM?
Rotura antes do periodo de trabalho de parto
- Pré-termo: <37 semanas
Como é o período de latência na rotura dos pré-termos?
-Invesamente proporcional ao tempo gestacional (quanto menor a gestação, maior o tempo até o início do trabalho de parto
Qual é a importância do líquido amniótico:
- Barreira protetora
- Ambiente estéril
- Tensão tórax fetal (maturação pulmonar)
- Livre flutuação do cordão umbilical
- Facilita a movimentação fetal
- Ajuda no desenvolvimento do TGI e TGU
Como é a etiologia espontânea?
Infecções cervicovaginais (Strepto B, Gardnerella, E.Coli)
Ascendentes da flora vaginal
ITU
Infecções respiratórias (hematogênese e tosse)
Tabagismo (favorece infecções e alteração da oxigenação tecidual)
Sangramento genital (Alteração estrutural)
Hiperdistensão uterina (gestação multipla, mioma, polidrâmnio)
Desnutrição
Alterações da integridade cervical
Patologia do colágeno
Microorganismos que produzem proteases e colagenases
Como é a etiologia iatrogênica
-procedimentos invasivos
fetoscopia
amniocentese
cerclagem uterina
biópsia de vilo corial
Como é feito o diagnóstico?
90% se faz por história clinica + exame físico
Especular (saída de LA por OE do útero)
Valsalva
Manobra de Tarnier ( Elevação da apresentação)
Palpação uterina
Qual é o cuidado que deve-se tomar com toque vaginal?
Deve-se evitar, devido a contaminação de agentes do meio externo, exceto nas gestações a termo, parto iminente ou desejo de indução imediata
Testes que ajudam no diagnóstico?
PH do líquido amniótico (alcalino)
- Alta sensibilidade ( Fenol Vermelho e papel de nitrazina)
Teste de cristalização
- Estriol + LA + aquecimento de lâmina
Pesquisa de células fetais (orangiófilas) ao microscópio
E o USG?
Não dá diagnóstico (apenas no Anidrâmnio), apenas auxilia
Quais as características do Amnisure
- Detecta alfa-1-microglobulina placentária
- Alta sensibilidade e especificidade
- Caro
Qual é a propedêutica laboratorial?
- Avaliação infecciosas
- Hemograma
- PCR
- Urina 1 e urocultura
- Pesquisa de ISTs e infecções genitais
Explique a infecção como consequência da amniorexis prematura
- BActerias vaginais ascendem para para o feto
- Corioamnioite
- Aumento de cesárias e distocias
Quais são as complicações para o FETO?
- Quanto mais precoce, pior o prognóstico
- Deformidades fetais:
facies caracteristicas
orelha dobrada e nariz achatado
pe torto
contraturas musculares
Qual é a pior complicação pulmonar?
Hipoplasia pulmonar
Qual é a conduta em idade gestacional entre 22-24 semanas?
- Prognostico muito ruim
- Internação
- Avaliar sinais de infecção materna
- Avaliar vitalidade fetal por movimentação fetal, BCF e biometria a cada 14 dias
- Repouso estrito no leito, abstinência sexual, ATB, sem tocólise e corticoterapia
Qual é a conduta em idade gestacional entre 24-34semanas?
- Internação e repouso
- Hidratação vigorosa
- Controle infeccioso a cada 2/3 dias (Hemograma, PCR/VHS)
- Colher cultura - Strepto B
- ATBprofilaxia
- Corticoterapia para maturação pulmonar
- Avaliação de vitalidade fetal:
BCF 2-3x ao dia
Contagem de movimentos fetais apos almoço e janta
CTB diária ou 2x na semana
Perfil biofísico fetal diario
Quais as alterações no hemograma que a corticoterapia pode gerar?
- Leucocitose e até um desvio a esquerda
- Ter um hemograma de base (antes do tratameto)
Em que consiste a ATB profilaxia?
–> reduz riscos infecciosos e melhor resultado perinatal
–> Derivado de penicilina + macrolídeo por 7 dias
ex: ampicilina/ amoxacilina + eritromicina/azitromicina
Em que consiste a corticoterapia Antenatal?
- Betametasona 12mg IM a cada 24h por 2 dias
- Entre 24 e 34 semanas
Deve-se inibir o trabalho de parto?
Nunca, independente da idade gestacional
Qual a conduta de idade gestacional superior a 34 semanas?
Interrupção imediata da gestação
Quais são as vias de parto?
Obstétrica com possibilidade de indução de parto
Cesárea somente em casos com indicação
Como identificar coriomanioite?
- Criterio maior: febre TAX > 37,8
- Criterio menor (2):
taquicardia materna > 100
taqui fetal > 160
Útero irritável: contrações irregulares
Saída de secreção purulenta
Leucocitose > 15.000
Redução abrupta de ILA
Elevação de PCR/VHS >20%
Qual é o tratamento da corioamnioite?
- ATB terapia
- Bacterias gram positivas e negativas além de anaeróbios
- Ampicilina/Penicilina cristalina + gentamicina + metronidazol
- Clindamicina + Gentamicina
Após parto, manter ATB EV por mais 48h
