DOENÇA HEMOLITICA PERINATAL

Question 1

Quais são os fenótipos variantes do antigeno D?

Answer 1

D+ (normal)
D- (ausência do antigeno)
D FRACO ( baixa expressão)
D PARCIAL ( Epítopos diferentes)

OBS: D6 é considerado como negativo, gerando aloimunização anti-D

Question 2

Quais são as diferentes interpretações laboratoriais?

Answer 2

Caso Anti-D negativo e D fraco negativo = RhD negativo
Caso Anti-D negativo e pesquisa de D fraco positivo = RhD POSITIVO
Testes atuais não detectam DVI, ou seja, é considerado D negativo para evitar aloimunização

Question 3

Quais são as causas de aloimunização Rh?

Answer 3

• Sensibilização em parto anterior( Hemorragia Fetomaterna)
• Sensibilização pós transfusão
• Sensibilização pós compartilhamento de seringas para uso de drogas

Question 4

Como pode se apresentar a hemorragia fetomaterna?

Answer 4

• Ante/intraparto
• Aborto
• Gestação ectópica

Question 5

Como pode se apresentar a hemorragia fetomaterna provocada?

Answer 5

• Procedimentos invasivos
• Cesárea
• Versão externa
• Curetagem e curagem

Question 6

Quantos ML são necessários para sensibilização?

Answer 6

0,25ml

Question 7

Porque os anticorpos maternos do ABO não atacam as hemácias circulantes no feto quando são incompatíveis?

Answer 7

• Pois eles são do tipo IgM, e não ultrapassam a barreira placentária

Question 8

Quais são os principais momentos de ocorrencia de hemorragia fetomaterna?

Answer 8

3o trimestre e intraparto

Question 9

Como é feito o diagnóstico?

Answer 9

• Teste de Kleihauer - Braun - Betke
• Citometria de fluxo

Question 10

Como funciona a profilaxia?

Answer 10

• Dar imunoglobulina anti-D com 28 semanas

OBS: caso indisponível, coombs indireto com 28/32/36/40 semanas

Question 11

Criterios de uso da imunoglobulina

Answer 11

• 28 semanas para todas Rh negativo, não sensibilizadas e com parceiros Rh Positivo
• Até 72h pós-parto se RN Rh positivo ou natimorto
• Após aborto ou ectópica
• Sangramento em qualquer momento
• Procedimentos invasivos
• Transfusão incompatível

OBS: NÃO SE FAZ EM MULHER SENSIBILIZADA!!!!

Question 12

Como fica o coombs indireto após imunoglobulina?

Answer 12

• POSITIVO

Question 13

Imunoglobulina provoca alterações fetais?

Answer 13

• Não, pois não é uma quantidade significativa para repercussões fetais

Question 14

E se a mulher segue com sangramento? repetir imunog?

Answer 14

Se sangrar depois de 12 semanas, repetir imunoglobulina

Question 15

Até quando pode-se fazer a imunoglobulina pós parto?

Answer 15

13-28 dias

Question 16

Se o parto ocorre pouco tempo após a aplicação de imunoglobulina?

Answer 16

Caso for com menos de 21 dias ou com suspeita de hemorragia fetomaterna grande

Question 17

E se nada for feito e a pct se sensibilizar?

Answer 17

Coombs indireto positivo + pesquisa de antígeno anti-D

Question 18

É possível uma secundigesta, A+ com primeiro filho O+ apresentar Coombs Indireto POSITIVO?

Answer 18

Sim, pois pode ter Anticorpos Atípicos (mais raros)

TEM RISCO PARA O FETO

Question 19

Quando pedir Coombs Indireto para anticorpos atipicos

Answer 19

• Historia de transfusao
  abortamento provocado
  filhos ictericos graves
  natimortos
  hidropicos

Question 20

O que é feito quando a mulher ja é sensibilizada para salvar o bebê?

Answer 20

• Transfusão intrauterina

Question 21

Rastreio

Answer 21

Coombs indireto >= 1/16, qualquer titulo para outro ou caso de hemolitica anterior

Question 22

Qual a propedeutica não invasiva?

Answer 22

Doppler velocimetria
- arteria cerebral media
- aumento do pico da velocidade sistólica (1,5 MOM = anemia fetal)
USG (achados tardios de ascite, edema..)
CTB (sinusoidal)

Question 23

Qual a propedêutica invasiva?

Answer 23

espectofotometria liquido amniotico (curva de liley, zona 2 ou 3)
cordocentese (PADRÃO OURO E TERAPEUTICA)
DNA fetal (genotipagem)

Question 24

Quando está indicada a transfusão fetal intrauterina?

Answer 24

• Intravascular = 18-34 semanas