DOENÇA HEMOLITICA PERINATAL Flashcards

1
Q

Quais são os fenótipos variantes do antigeno D?

A

D+ (normal)
D- (ausência do antigeno)
D FRACO ( baixa expressão)
D PARCIAL ( Epítopos diferentes)

OBS: D6 é considerado como negativo, gerando aloimunização anti-D

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2
Q

Quais são as diferentes interpretações laboratoriais?

A

Caso Anti-D negativo e D fraco negativo = RhD negativo
Caso Anti-D negativo e pesquisa de D fraco positivo = RhD POSITIVO
Testes atuais não detectam DVI, ou seja, é considerado D negativo para evitar aloimunização

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3
Q

Quais são as causas de aloimunização Rh?

A
  • Sensibilização em parto anterior( Hemorragia Fetomaterna)
  • Sensibilização pós transfusão
  • Sensibilização pós compartilhamento de seringas para uso de drogas
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4
Q

Como pode se apresentar a hemorragia fetomaterna?

A
  • Ante/intraparto
  • Aborto
  • Gestação ectópica
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Q

Como pode se apresentar a hemorragia fetomaterna provocada?

A
  • Procedimentos invasivos
  • Cesárea
  • Versão externa
  • Curetagem e curagem
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6
Q

Quantos ML são necessários para sensibilização?

A

0,25ml

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7
Q

Porque os anticorpos maternos do ABO não atacam as hemácias circulantes no feto quando são incompatíveis?

A
  • Pois eles são do tipo IgM, e não ultrapassam a barreira placentária
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8
Q

Quais são os principais momentos de ocorrencia de hemorragia fetomaterna?

A

3o trimestre e intraparto

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9
Q

Como é feito o diagnóstico?

A
  • Teste de Kleihauer - Braun - Betke
  • Citometria de fluxo
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10
Q

Como funciona a profilaxia?

A
  • Dar imunoglobulina anti-D com 28 semanas

OBS: caso indisponível, coombs indireto com 28/32/36/40 semanas

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11
Q

Criterios de uso da imunoglobulina

A
  • 28 semanas para todas Rh negativo, não sensibilizadas e com parceiros Rh Positivo
  • Até 72h pós-parto se RN Rh positivo ou natimorto
  • Após aborto ou ectópica
  • Sangramento em qualquer momento
  • Procedimentos invasivos
  • Transfusão incompatível

OBS: NÃO SE FAZ EM MULHER SENSIBILIZADA!!!!

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12
Q

Como fica o coombs indireto após imunoglobulina?

A
  • POSITIVO
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13
Q

Imunoglobulina provoca alterações fetais?

A
  • Não, pois não é uma quantidade significativa para repercussões fetais
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14
Q

E se a mulher segue com sangramento? repetir imunog?

A

Se sangrar depois de 12 semanas, repetir imunoglobulina

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15
Q

Até quando pode-se fazer a imunoglobulina pós parto?

A

13-28 dias

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16
Q

Se o parto ocorre pouco tempo após a aplicação de imunoglobulina?

A

Caso for com menos de 21 dias ou com suspeita de hemorragia fetomaterna grande

17
Q

E se nada for feito e a pct se sensibilizar?

A

Coombs indireto positivo + pesquisa de antígeno anti-D

18
Q

É possível uma secundigesta, A+ com primeiro filho O+ apresentar Coombs Indireto POSITIVO?

A

Sim, pois pode ter Anticorpos Atípicos (mais raros)

TEM RISCO PARA O FETO

19
Q

Quando pedir Coombs Indireto para anticorpos atipicos

A
  • Historia de transfusao
    abortamento provocado
    filhos ictericos graves
    natimortos
    hidropicos
20
Q

O que é feito quando a mulher ja é sensibilizada para salvar o bebê?

A
  • Transfusão intrauterina
21
Q

Rastreio

A

Coombs indireto >= 1/16, qualquer titulo para outro ou caso de hemolitica anterior

22
Q

Qual a propedeutica não invasiva?

A

Doppler velocimetria
- arteria cerebral media
- aumento do pico da velocidade sistólica (1,5 MOM = anemia fetal)
USG (achados tardios de ascite, edema..)
CTB (sinusoidal)

23
Q

Qual a propedêutica invasiva?

A

espectofotometria liquido amniotico (curva de liley, zona 2 ou 3)
cordocentese (PADRÃO OURO E TERAPEUTICA)
DNA fetal (genotipagem)

24
Q

Quando está indicada a transfusão fetal intrauterina?

A
  • Intravascular = 18-34 semanas