Doença Trofoblástica Gestacional Flashcards
Qual é o conceito?
Proliferação trofoblástica anormal
Qual é a característica hormonal?
Excesso de B-HCG
O que é uma mola invasora?
Que passa a camada basal e invade o miométrio
Quais são as formas benignas?
Molas parcial, completa e invasiva
Quais são as formas neoplasicas?
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico de sitio de implantação placentário
- Tumor trofoblástico epitelióide
Qual é o sinal patognomônio da DTG?
- No exame especular ou sangramento, a saída de vesículas.
O que é a mola completa?
quando surge pela fecundação de um ovo cego de apenas conteúdo genético paterno (XX)
O que é a mola parcial?
Quando é fecundado um ovo com conteúdo genético materno por dois espermatozoides, gerando uma célula triploide (XXX/XXY)
Qual é a diferença da mola completa para parcial?
- Ausencia de âmnio
- Ausência de embrião-feto
- Ausência de eritrócitos fetais
- Atipia acentuada
- Positividade na coloração de p57
Qual é a mola com mais chance de se tornar cancer?
Mola Completa
Quais as manifestações clínicas?
- ATRASO MENSTRUAL
- Sangramento
- Útero macio
- Ausência de BCF
- Sinais de tireotoxicose
- Cistos tecaluteínicos
- BetaHCG muito mais elevado do que esperado pra IG
- Pre-Eclampsia antes das 20 semanas (Mola Completa)
Como é o diagnóstico?
(CLINICO)
- Sangramento com eliminação de vesículas (cachos de uva)
- Tempestade de Neve na USG
Qual mola tem mais reicidiva?
- Completa
Qual é o principal sítio de metástase?
1- Vagina
2- Pulmão
3- Fígado
4- Cérebro
Quando se pede uma TC de crânio?
- Quando se observa alterações pulmonares ou hepáticas (metástases)
Como é feito o esvaziamento?
- Dilatação e aspiração por sistema contínuo
- uso de uterotônicos
O que fazer no pós esvaziamento caso a mãe seja Rh -?
Imunoglobulina Anti-D
Qual é o metodo que não é usado como anticoncepção no pós-esvaziamento? Porque?
- DIU
- Pois pode causar perfuração uterina devido ao utero estar mole
Depois de quanto tempo do esvaziamento deve-se pedir B-HCG?
48h
Como é o seguimento do B-HCG?
- 48h = primeiro
- semanalmente até se tornarem indetectaveis
- quando se tornarem indetectaveis, medir mensalmente
Qual o tempo de seguimento de uma mola parcial?
6-9 meses (mensal)
Qual o tempo de seguimento de uma mola completa?
12 meses (mensal)
Após quantas semanas o B-HCG deve ficar negativo? Qual valor pra ficar negativo?
6 SEMANAS
< 25
O que deve-se pensar caso os níveis de B-HCG fiquem persistentemente baixos?
Realizar nova curetagem ou avaliar possibilidade de neoplasia trofoblástica
Quando deve-se pensar em neoplasia?
- Bhcg estáveis em quatro exames por 3 semanas ou mais
- Elevação de B-HCG > 10% em 3 exames consecutivos semanais ou mais, por pelo menos 2 semanas
- B-HCG detectável por mais de 6 meses
- Anatomopatológico de coriocarcinoma
Em que consiste o Estadio 1?
- Doença limitada ao útero
Em que consiste o Estadio 2?
- Doença fora do útero mas limitada as estruturas genitais
Em que consiste o Estadio 3?
Acometimento pulmonar, independente do trato genital
Em que consiste o Estadio 4?
Apresentação em todos os sítios metastáticos
Quais as características do Escore 0?
- Idade <40
- Gravidez precedente: MOLA
- Nivel de Beta antes de tratar: <1000
- tumor <3
- sem metástases
Quais as características do Escore 1?
- Idade > 40
- Gravidez precedente: abortamento
- Nivel de Beta antes de tratar: Entre 1000 e 10.000
- tumor entre 3-4
- metástases= baço e rins
Quais as características do Escore 3?
- Gravidez precedente: a termo
- Nível de Beta antes de tratar: Entre 10.000 e 100.000
- Tumor >=5
- metástases: fígado e cérebro
Qual é o escore de baixo risco?
0 a 6
Qual é o escore de alto risco?
> 7
Qual a diferença entre coriocarcinoma e molas?
- Não há vilosidades (vesívulas)
Qual a característica hormonal do tumor trofoblastico do sítio placentários?
- B-HCG ligeiramente aumentado
- Aumento do lactogênio placentário
Qual é o tratamento do coriocarcinoma?
Quimioterapia (90%)
Qual o tratamento do trumor trofoblástico do sítio placentário?
- Histerectomia (baixa resposta a quimioterapia)
Qual é o tratamento primário do T. Trofoblastico Epitelioide
- Histerectomia (resistente a quimioterapia)
Qual é o tratamento de baixo risco?
- Monoterapia ( Metotrexato ou Actinomicina D)
Qual é o tratamento de alto risco?
- Poliquimioterapia
- EMA-CO
- Cirurgia e RTx adjuvante
Quais são as recomendações em gravidez subsequente
- USG precoce e rotineiro (orientar para analisar placenta)
- MAndar placenta para histopatologico pos parto
- B-HCG apos 6 semanas do parto
