infertilidade Flashcards
Como podemos conceituar um quadro de infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano em relações sexuais (2-4) na ausência de métodos anticoncepcionais
A investigação é individual?
Não, sempre do casal
O que é fertilidade?
capacidade de estabelecer uma gravidez clínica
o que é fecundidade?
capacidade de ter um filho vivo
o que é fecundabilidade?
- Probabilidade de gravidez, durante um ciclo menstrual de uma mulher exposta adequadamente ao espermatozóide e sem contracepção
O que é o índice total de fertilidade?
- Número médio de filhos vivos por mulher
O que é esterilidade?
estado permanente de infertilidade
Quais são os fatores relacionados a diminuição da fertilidade?’
- DIP prévia, idade, peso aumentado e fumo
Quais são os fatores apenas femininos?
- Ovulatório
- Tuboperitoneal
- Uterino
- Cervical
- Variado
- Sem causa aparente
- Endocrinos
Quais são os fatores apenas masculinos?
- Defeitos primarios de produção
- Distúrbios de transporte
- Endócrinos e sistêmicos
No que consiste o fator ovulatório?
- Oligo ou anovulação (SOP e envelhecimento dos oócitos)
NO que consiste o fator tuboperitoneal?
- Endometriose, aderências na trompa (DIP/Cirurgias), hidrossalpingite
No que consiste o fator uterino?
- Leiomioma, pólipos, malformações mullerianas, sinequias, endometrite, adenomiose
No que consiste o fator cervical?
- Quantidade e qualidade do muco cervical ou presença de estenoses
No que consiste o fator sem causa aparente?
- Diagnóstico de exclusão
Genético (Turner)
Imunológico (SAAF) - não consegue levar a gravidez adiante
Como é feito o diagnóstico de infertilidade sem causa aparente?
- História e EF normais –> USG-TV e HSG normais –> ovulação e ciclos menstruais normais –> espermograma normal = ISCA
Quais são as causas endocrinas femininas?
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
- Kallman, tumores, obesidade, hiperprolactinemia, hipotireoidismo…
No que consiste os defeitos primarios de produção masculinos?
- Maioria idiopatica
- Criptoquidia e varicocele
-Sd. Klinefelter - Drogas = tabaco, espironolcaona e cinetidina
- Orquite
- Anticorpos anti-espermatozoides
No que consiste os distúrbios do transporte masculinos?
- Anormalidades no epidídimo
- Disfunção sexual (nao mantem ereção)
- Distúrbios nos ductos deferentes
Antes de iniciar a avaliação do casal, quais são os 3 fatores que devemos levar em conta?
- Frequência das relações
- Idade da mulher
- Paridade prévia
Em quanto tempo deve-se iniciar a ivestigação quando a mulher tem <35 anos?
Aguardar até 1 ano
Em quanto tempo deve-se inciar a investigação quando a mulher tem entre 35-40 anos?
Esperar 6 meses
Em quanto tempo deve-se inciar a investigação quando a mulher tem >40 anos ou história de oligomenorreia, portadora de doença tubária conhecida, endometriose ou parceiro sabidamenrte subfértil?
De imediato
Em relação à consulta inicial, quais são os hormônios solicitados?
FSG
Progesterona
TSH
PROLACTINA
Em relação à consulta inicial, qual é o exame de imagem solicitado? Além desse qual é de grande importância?
- USG-TV e Histerossalpingografia
Em relação à consulta inicial, qual exame deve ser solicitado ao parceiro?
Espermograma
Quais são os dois exames de imagem considerados de avaliação avançada?
Vídeo- laparoscopia e histeroscopia
O que deve ser analisado no exame físico masculino?
- Avaliar se os testículos estão tópicos, a consistência , toque do aparelho masculino e vesículas seminais
Qual é o exame mais importante na avaliação de infertilidade masculina?
- Espermograma
Quando o 1o espermograma vem alterado qual é a conduta?
- Repetir após 3 meses
Qual é a conduta para azoospermia?
Repetir em 3 meses, caso positive, biópsia testicular
Em qual período deve-se dosar a progesterona?
-Na fase lútea (21-24 dia)
- Pede-se 7 dias antes da prox menstruação ou 21-22 dia da DUM
Qual valor de FHS condiz com boa reserva ovariana? Qual ruim?
Bom = >10
Ruim = <10
Como uma USG-TV seriada pode ser útil nas causas ovarianas?
- Analisar a reserva ovariana através do numero de foliculos antrais
Qual valores bons e ruins de otima, boa e baixa reserva de fokiculos?
> 14 = otima reserva
6-14 = boa reserva
2-6 = baixa reserva
Resumidamente, quais são os 3 exames para reserva ovariana?
FSH – inicio do ciclo (3-5º dia)
Contagem de folículos antrais – inicio do ciclo (1-3º dia)
AMH – qualquer fase
Resumidamente, qual é o exame para avaliar a ovulação?
- progesterona 7 dias antes da proxima menstruação (20-22 dia do ciclo)
Qual é o exame de primeira linha de investigação de permeabilidade tubária?
Histerossapingografia
Histerossapingografia com prova de cotte negativa, como proceder?
- Videolaparoscopia com cromotubagem (padrao-ouro)
A Histerossonografia veio alterada, como proceder?
Histeroscopia, padrao ouro para cavidad endometrial
Resumidamente, quais os três exames para avaliar a cavidade uterina e trompa?
USG Pélvica
USG TV
Histerossalpingografia
Resumidamente, quais os três exames para avaliar a cavidade uterina e trompa?
USG Pélvica
Resumidamente, quais os três exames para avaliar a cavidade uterina e trompa?
USG Pélvica
Resumidamente, qual é o exame para análise masculina?
- Espermograma (2-3 dias de abstinência, repetir com 7 dias)
Qual é, na maioria das vezes, o tratamento para fator masculino?
Fertilizaação in Vitro
Qual é o tratamento para o fator tuboperitoneal?
- Laparoscopia para confirmar diagnóstico e retirar aderências, focos de endometriose e salpingoplastia da trompa
O que fazer caso FT masculino e tuboperineal feminino?
Fertilização in Vitro
O que fazer quando a causa é fator uterino?
- Cirurgia para retirar polipos e septo por meio de histeroscopia
O que fazer quando temos um fator ovariano?
- Indução da ovulação com clomifeno e caso não der certo, FIV
Quais são os indutores da ovulação?
Citrato de clomifeno
inibidores da aromatase
Gonadotrofinas
Metformina
Mio-inusitol / D-chiro-inositol
Drilling Ovariano Laparoscópico
Qual é a idade máxima para candidatas por tecnicas de RA?
50 anos
O que não pode ser feito numa reprpdução assistida?
Escolher sexo e característica biológica, exceto a evitar doenças no descendente
‘
Quanto embriões podem ser transferidos, numa repdução assistida, quando a idade é até 37 anos?
2 embrioes
Quanto embriões podem ser transferidos, numa repdução assistida, quando a idade é >37 anos?
até 3 embriões
Qual é a idade limite para doação para homens e mulheres?
37 anos para mulher e 45 para homens
