risonanza magnetica

Question 1

SU QUALI SISTEMI SI BASA LA FORMAZIONE DELL’IMMAGINE NELLA RM 3

Answer 1

• le sbobine di radiofrequenze,
• il sistema di gradienti del campo magnetico i quali sono anche essi delle sbobine nelle quali all’occorrenza viene inserita la corrente elettrica per formare tali gradienti.
• Magnete

Question 2

utilita’ del magnete

Answer 2

ha il compito di allineare gli atomi di H del corpo e renderli conformi
all’impulso di radiofrequenza che verrà inviato durante l’esame.

Question 3

unita’ di misura campo magnetico

Answer 3

è il Tesla (1tesla =10000Gauss), quindi un apparecchio da 1,5T genera un campo magnetico 30000 volte superiore rispetto a quello terrestre.

Question 4

intensita’ del magnete

Answer 4

Abbiamo magneti superconduttivi che consentono di generare un campo magnetico sfruttando le capacità conduttive del magnete.

Question 5

come viene usato il magnete

Answer 5

• apparecchiatura portata a temperature bassissime (-273°C), attraverso l’utilizzo di azoto ed elio liquido
• al contatto con sostanze criogene, diventa superconduttivo,

Question 6

cosa si intende per materiale superconduttivo

Answer 6

• se corrente elettrica introdotta al filo, portato allo zero assoluto e ridotto quasi a zero la sua resistenza,
• corrente elettrica corre lungo il filo in maniera infinita quindi sarà costante e non subirà un

Question 7

cosa avviene nel caso in cui si faccia passare corrente elettrica in super conduttori posti a bassissime temperature

Answer 7

la corrente continuerà a percorrere il filo elettrico

Question 8

cosa determina una carica elettrica in movimenot

Answer 8

genera un campo magnetico, funge da grossa calamita con 30000 gauss di potenza che ha la vita della macchina,

Question 9

differenza rm e tc

Answer 9

• RM è sempre attivo 24h al giorno e 365 giorni all’anno,
• In RM esisterà sempre all’interno della stanza un campo magnetico (anche col macchinario spento) in cui è contenuta la macchina,
• In TC, invece, i raggi X vengono liberati solo al momento della scansione.

Question 10

intensita’ forza di attrazione

Answer 10

è tanto maggiore quanto più ci si avvicina al campo magnetico, è inversamente proporzionale alla distanza.

Question 11

bobine di radiofrequenze, sono sempre le stesse

Answer 11

cambiano a seconda del distretto corporei per il quale

vengono utlizzati,

Question 12

come funzionano le bobine di radiofrequenza,

Answer 12

tutte funzionano secondo un sistema di ricezione e trasmissione del segnale.

• La bobina invia un impulso di radiofrequenza, sollecita gli atomi allineati dal campo magnetico esterno,
• assorbe l’energia che gli si sta trasmettendo;
• nel momento in cui viene interrotta l’azione della trasmittente e si accende la ricezione,
• i protoni restituiscono l’energia acquisita generando un segnale a radiofrequenza che verrà poi captato dal sistema di ricezione della bobina stessa.

Question 13

bobine di gradiente, definizione

Answer 13

piccoli dispositivi che posti su tre piani attivano un campo magnetico temporaneo all’interno del campo magnetico statico.

Question 14

funzionamento bobine di gradiente

Answer 14

creano una differenza di campo magnetico cioè un gradiente che consente di poter selezionare uno dei tre piani e localizzare parzialmente la sede dei protoni

Question 15

cosa avviene una volta che il segnale è percepito dalla bobina

Answer 15

viene trasmesso al centro computerizzato della macchina che lo elabora e fornisce le immagini sul monitor della console.

Question 16

COSA AVVIENE TRA DUE PUNTI CON GRADIENTE,

Answer 16

tra un punto A e un punto B, facendo correre la corrente elettrica, è possibile creare una differenza di campo di magnetico, sicuramente minima, ma importante per quella che è l’elaborazione dell’immagine.

Question 17

definizione campo magnetico statico e funzione

Answer 17

ha il compito di allineare i protoni in un corpo nel momento in cui questo viene inserito all’interno del campo magnetico.

Question 18

andamento protoni

Answer 18

inizialmente si muovono a caso e poi vengono allineati lungo l’asse principale del campo magnetico.

Question 19

bobine radiofrequenza , funzione

Answer 19

Onde radio eccitano i protoni della sezione, si fornisce energia che restituita poi in egual misura, da usare per ricostruire le immagini

Question 20

sicurezza tecnologia rx ed rmn

Answer 20

tecnica più sicura perché nonostante induca una modificazione dell’equilibrio che coinvolge i protoni, è solamente una modificazione temporanea che non altera le molecole, cosa che
invece succede nella tecnica RX.

Question 21

rischi intrinsechi in rm

Answer 21

è un grosso magnete, esistono rischi ambientali e biologici che devono sempre essere tenuti in considerazione, sia per il personale che per il pz ed il suo accompagnatore

Question 22

quali altri operatoori occorre istruire occorre istruire sulla base dell’uso rm

Answer 22

• tutti gli operatori a contatto con apparecchiature
• manutentori, signore delle pulizie, vigili, poliziotti ecc che devono essere tutti informati su quelle che possono essere le problematiche relative allo stare vicini a un campo magnetico di quella potenza.

Question 23

quando si accede alle sale con magneti

Answer 23

solo quando la macchina non sta eseguendo nessun esame, perché nel momento in cui l’esame è in corso solo il paziente deve essere sottoposto all’azione dei tre sistemi.

Question 24

quali materiali sono soggetti all’azione del campo magnetico

Answer 24

• materiali contenenti ferro,
• materiali ferromagnetici o eventualmente magnetizzabili,
• non sono ferromagnetici, e quindi non soggetti all’azione del campo magnetico statico,
  il legno, la plastica o i metalli nobili, argento e oro, così come la ceramica che è un materiale inerte, sono invece compatibili con la RM.

Question 25

come vengono classificati i materiali ferromagnetici

Answer 25

• massa di ferro contenuta nell’oggetto,
• la distanza tra l’oggetto ed il magnete
• l’intensità del campo magnetico del quale si parla.

Question 26

cosa avvien quando un oggetto ferro magnetico si trova nel campo magnetico

Answer 26

• Il campo elettromagnetico esercita a la sua forza attrattiva verso l’oggetto ,
• Se l’oggetto entra nel suo raggio d’azione viene attratto da movimenti di torsione e rotazione con una velocità, creando un fenomeno che viene definito effetto proiettile.

Question 27

PERICOLOSITA’ EFFETTO PROIETTILE

Answer 27

molto pericoloso perché se abbiamo un paziente all’interno del magnete, in relazione alle dimensioni dell’oggetto, possiamo avere danni molto gravi.

Question 28

oggetti ambientali che possono essere pericolosi

Answer 28

• lesioni ai pz che stanno svolgendo l’esame,
• danni al magnete e grandi difficoltà a rimuovere l’oggetto a seconda delle sue dimensioni,
• oggetti personali molto piccoli come chiavi, penne e accendini , dispositivi sanitari, possono essere molto pericolosi in quanto creano delle lesioni se incontrano qualcuno nella traiettoria di attrazione.

Question 29

intensita’ del campo puo’ produrre danni

Answer 29

l’intensità del campo magnetico utilizzata non produce rischi biologici, gli unici rischi sono quelli riconducibili all’ambiente.

Question 30

come si riducono i rischi delle procedure radiologiche

Answer 30

RADIOLOGICHE fabbrica di dispositivi sanitari (barelle, carrelli ecc) ed intracorporei con materiali non ferromagnetici in modo da avere la tranquillità nel loro utilizzo.

Question 31

cosa è necessario valutare nel caso di presenza di dispositivi intracorporei

Answer 31

ferromagneticità sempre da valutatare perché vi possono essere delle controindicazioni che possono essere assolute o relative.

Question 32

cosa è necessario che vi sia in sala rm

Answer 32

delle barriere architettoniche, come cartellonistiche che impediscono l’accesso a personale non addetto e dei metal detector che vengono passati vicino al paziente in modo da evitare che qualche oggetto ferromagnetico venga introdotto.

Question 33

di che cosa è indispensabile che sia informato il pz prima di attuare l’esame

Answer 33

il pz venga informato di tutti questi rischi, perché nel momento in cui sa diventa anche responsabile civilmente di eventuali danni all’apparecchiatura.

Question 34

clips, compatibilita’

Answer 34

A) non ferromagnetiche, dotate di certificazione post chirurgica usati normalmente in pz che hanno una grande tendenza a subire esami di questo tipo, è sempre necessario avere una certificazione post chirurgica che attesti che il materiale di cui è fatta la clip non sia ferromagnetico;
b) in mancanza della certificazione post chirurgica della ferromagneticità l’esame non deve essere assolutamente eseguito.

Question 35

stent, altri dispositivi vascolari

Answer 35

• debolmente ferromagnetici,
• per sede e natura aderiscono creando una sorta di cicatrice, dopo 6-8 settimane aderiscono per
  creazione di una sorta di cicatrice e quindi non vengono attratti più di tanto dal magnete
• shunt di derivazione ventricolo compatibile, attuali sono compatibili, apparecchi datati possono essere ferromagnetici.
• In casi di apparecchi debolmente ferromagnetici deve essere verificato posizionamento con lo specialista di riferimento

Question 36

cosa è necessario pensare in base alla compatibilita’

Answer 36

COMPATIBILITA’ normalmente quelli recenti sono compatibili , controllare i datati

Question 37

cosa è comunque necessario veridicare prima di sottoporre pz ad esame

Answer 37

anche se certificazione è presente, dopo averlo fatto è buona creanza rimandare il pz al chirurgo per veri5carne l’integrità.

Question 38

impianti intraorbitari, cosa controllare

Answer 38

se sono presenti dispositivi ferromagnetici ( dovuti ad esempio a chirurgia del cristallino).

Question 39

costituzione attuale protesi orbitarie

Answer 39

in linea di massima sono in titanio che non è ferromagnetico

Question 40

che cosa puo’ creare problemi a protesi orbitarie

Answer 40

• non è il campo magnetico statico, ma le bobine di radiofrequenze e gradienti perché possono causare problemi nel funzionamento dell’apparecchio impiantato nel pz non causando però un vero e proprio rischio per la sua salute. A volte si rimuove il magnete presente nella protesi, si fa l’esame e poi questo viene reinserito.

Question 41

protesi estetiche, che cosa puo’ avvenire in radiologia

Answer 41

possono causare una mancanza di segnale e quindi intaccare la qualità dell’immagine ma non causano danni al pz.

Question 42

protesi maxillo facciali ortopediche, possono interferire

Answer 42

sono generalmente in titanio (non ferromagnetico) e di solito ben inserite nelle strutture ossee, motivo per il quale non danno nessun problema.

Question 43

protesi anca e ginocchio

Answer 43

essendo di massa grossa, possono invece creare degli artefatti.

Question 44

anticoncezionali di barriera, cosa non subiscono piu

Answer 44

non subiscono più contrazioni e spostamenti durante l’esame , in contraccezione comunque buona norma inviare a consulto ginecologico la pz dopo rm

Question 45

cosa puo’ avvenire ai contraccettivi a barriera, durante rm

Answer 45

possono dislocarsi durante la RM, questo può creare dei problemi perché la pz potrebbe avere una gravidanza dopo aver fatto la RM e imputare all’esame lo spostamento del dispositivo.

Question 46

buona norma dopo aver fatto rm in pz con contracc a barriera,

Answer 46

BARRIERA è bene o rimuoverlo prima di fare l’esame oppure, una volta fatto l’esame mandare la pz dal ginecologo per verificarne il posizionamento ed evitare problematiche medico-legali.

Question 47

corpi estranei

Answer 47

proiettili, schegge ma soprattutto i pallini da caccia sono quelli che vengono ritrovati più spesso:

Question 48

buona norma in pz con corpi estranei

Answer 48

• molto importante individuarli e vedere vicino a quali strutture si trovano anche se comunque non causano nessuna importante alterazione nell’esame.
• L’ESAME PUO’ ESSERE SCONSIGLIATO SULLA BASE DELLA POSIZIONE DEL CORPO ESTRANEO ? A seconda della posizione comunque l’esame è sconsigliato perché se dovesse trovarsi nel grasso orbitario o all’interno dell’orbita, la forza attrattiva del campo magnetico muoverebbe il pallino e renderemmo cieco il nostro pz. Un altro esempio può essere la dentiera, che distorce completamente il massiccio facciale.

Question 49

tatuaggi e piercing

Answer 49

sono fatti di materiali ferromagnetici e quindi possono surriscaldarsi e causare una ustione, a volte anche di secondo grado.

Question 50

pacemaker

Answer 50

problemi più rilevanti, i portatori non dovrebbero nemmeno avvicinarsi all’entrata della sala magnete perché l’attività del magnete altera la funzione di segnapassi creando delle aritmie, in particolare fibrillazioni cardiache.

Question 51

da che cosa sono condizionati pacemaker

Answer 51

non condizionati dal campo
magnetico dalle bobine e dai gradienti che possono generare delle correnti che poi si convertono in calore, che verrà captato dai pacemakers come se fossero delle antenne che possono surriscaldarsi ed essere mandate in tilt. Nel caso del pacemaker l’elettrodo messo all’interno può captare la corrente elettrica ed alterare il ritmo cardiaco.

Question 52

gravidanza

Answer 52

l’esame non ha effetti biologici nocivi, nel primo trimestre si ha il maggior rischio di aborto è bene valutare qual è il rischio.

Question 53

standard rm in gravidanza

Answer 53

non eseguire esame

Question 54

di che cosa è necessario informare la gravida prima dell’esecuzione esame

Answer 54

Per evitare che ci sia un aborto spontaneo e avere poi ripercussioni medico-legali, è bene informare la donna dei rischi che corre e procrastinare l’esame sino al termine della gravidanza; a volte questo non è possibile proprio perché RM non può essere sostituito con esami equivalenti proprio per la sua speci5cità.

Question 55

come certificare consenso gravida ad rm

Answer 55

è importante il consenso scritto della pz e soprattutto un consenso scritto dallo specialista ginecologo che deve giustificare la risonanza.

Question 56

corretta gestione del pz all’accesso rm e fino a fine esame

Answer 56

• l’anamnesi con modulistica aggiornata, valuta fattori di rischio all’esame: compilazione avviene in zona franca non soggetta a campo magnetico, pz guidato da cartellonistica ad area con minor rischio
• considerare ferromagnetico qualsiasi materiale che non sia stato certificato come non tale, anche il vestiario, bisogna far cambiare il pz, alcuni materiali come il nylon possono alterare il campo magnetico
• far sdraiare il pz sul lettino
• fornire al pz un dispositivo di chiamata acustica, collegato a dei dispositivi di monitoraggio della console e all’interfono presente nella sala del magnete che consente agli operatori di comunicare con il paziente tra l’esecuzione di una sequenza e un’altra per rassicurarlo sulla procedura in atto, soprattutto per la claustrofobia, fattore da non trascurare vista la lunghezza dell’apparecchio RM, al fine di limitare al minimo i movimenti del paziente stesso che potrebbero inficiare la riuscita dell’esame.