radioprotezione Flashcards
leggi regolanti
- la legge regionale drg925/11, appropriatezza prescrittiva in TC, US e RM.
- la legge 187/2000, radioprotezione dei pazienti ed operatori, che riprende le direttive Euratom97
- il codice deontologico (su cui il medico appena abilitato giura), in particolare l’articolo 13.
radioprotezione,
La radioprotezione è una disciplina autonoma nata come “campo applicativo” della Radiobiologia cui è connessa
soggetti radioprotezione
La radioprotezione trova attuazione, nella pratica, in un insieme di leggi, norme e procedure tese alla protezione:
• dei lavoratori, per quanto riguarda le esposizioni derivanti dall’attività lavorativI
• dei pazienti, per quanto riguarda le esposizioni derivanti da esami diagnostici o terapie, in particolare con radiazioni ionizzanti
• della popolazione generale, per quanto riguarda i tipi di esposizioni che possono interessarla
dell’ambiente, per gli effetti indotti sulla popolazione umana che vi risiede o vi lavora
figure professionali coinvolte nella sorveglianza fisica e medica
- Esperto Qualificato
* Medico Autorizzato
esperto qualificato,
È il consulente del datore di lavoro per gli aspetti di radioprotezione.
L’esperto qualificato è persona che possiede le cognizioni e l’addestramento necessari per
• valutare il rischio associato ad attività con uso di radiazioni ionizzanti
• assicurare il corretto funzionamento dei dispositivi di protezione
• dare le istruzioni e le prescrizioni necessarie a garantire la sorveglianza fisica della radioprotezione nel rispetto della normativa vigente.
In questa sua veste fornisce al datore di lavoro, prima dell’inizio di qualsiasi attività con rischio da radiazioni ionizzanti, una consulenza in merito alla valutazione dei rischi che l’attività comporta e ai relativi provvedimenti di radioprotezione da adottare, redigendo apposita relazione come previsto dalla normativa.
mansioni esperto qualificato
Rientrano tra le competenze dell‘Esperto Qualificato una serie di fondamentali azioni organizzative generali, le principali delle quali riguardano:
• la classificazione delle aree con rischio da radiazioni ionizzanti;
• la classificazione del personale ai fini della radioprotezione;
• la predisposizione delle norme interne di radioprotezione;
• la segnalazione mediante contrassegni delle sorgenti di radiazione;
• la predisposizione di un programma di informazione e formazione, finalizzato alla radioprotezione, allo scopo di rendere il personale edotto dei rischi specifici a cui è esposto.
medico autorizzato, compiti
- Programmare visite mediche:
- preventiva
- periodiche (semestrali/annuali)
- straordinarie
- conclusiva
- Programmare esami medici (visita oculistica, visita dermatologica, ecografia tiroidea) e radiotossicologici (emocromo)
- Esprimere Giudizio di Idoneità al lavoro in un ambiente a rischio di esposizione di radiazioni ionizzanti
articolo 13 codice deontologico, cosa recita,
La prescrizione di un accertamento diagnostico non può che far seguito ad una diagnosi circostanziata o quantomeno ad un fondato sospetto. Normativa attualmente vigente che disciplina contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse alle esposizioni mediche
direttiva 2013 59 euratom,
del Consiglio, del 5 dicembre 2013, che stabilisce norme fondamentali di sicurezza relative alla protezione contro i pericoli derivanti dall’esposizione alle radiazioni ionizzanti, e che abroga le direttive 89/618/Euratom, 90/641/Euratom, 96/29/Euratom, 97/43/Euratom e 2003/122/Euratom
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campo di applicazione 2013 euratom
- Il presente decreto legislativo definisce i principi generali della radioprotezione delle persone per quanto riguarda le esposizioni di cui ai commi 2 e 3.
- Il presente decreto si applica alle seguenti esposizioni mediche:
a) pazienti nell’ambito della rispettiva diagnosi o trattamento medico;
b) persone nell’ambito della sorveglianza sanitaria professionale;
c) persone nell’ambito di programmi di screening sanitario;
d) persone sane o pazienti che partecipano volontariamente a programmi di ricerca medica o biomedica, in campo diagnostico o terapeutico;
e) persone nell’ambito di procedure medico-legali. - Il presente decreto legislativo si applica inoltre alle esposizioni di persone che coscientemente e volontariamente, al di fuori della loro occupazione, assistono e confortano persone sottoposte a esposizioni mediche.
decreto legislativo 26 05 2000 n 187
Attuazione della direttiva 97/43/Euratom in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse ad esposizioni mediche
legge regionale 925 11 cosa recita
la prescrizione di un atto sanitario a garanzia dell’appropriata erogazione dei livelli essenziali di assistenza, e non di un mero atto formale e burocratico, la richiesta di indagine, prestazione o visita specialistica deve riportare il quesito diagnostico formulato dal medico prescrittore.
richieste che non vengono accettate
prive di quesito diagnostico,
altri fattori che possonoindurre a medicina difensiv a
- Mancanza di coordinamento tra MMG e specialisti che hanno in carico il paziente
- Accondiscendenza verso le pressanti richieste dei pazienti
- Medicina difensiva
quando puo’ essere giustificata mancanza di ragione prescrittiva,
omessa diagnosi su esplicita richiesta del paziente”
omessa diagnosi, come comportarsi
indicare diagnosi o sospetto in un foglio separato in busta chiusa
requisiti di prescrizine
- appropriatezza clinico, coerenza tra sospetto diagnostico, prestazione prescritta e priorità di accesso
- accuratezza con chiarezza e completezza,
- l’identificazione delle classi di priorità sulle prescrizioni spetta al prescrittore.
tipi di urgenza prescrittiva,
a b c
indicazioni, classe a, definizione
Prestazione la cui tempestiva esecuzione condiziona in un arco di tempo breve la prognosi a breve del paziente o influenza marcatamente il dolore, la disfunzione o la disabilità
tempistiche di esecuzione classe a
10 gg
classe b,
Prestazione la cui tempestiva esecuzione non: influenza significativamente la prognosi a breve ma è richiesta sulla base della presenza di dolore o di disfunzione o disabilità.
entro quanto bisogna eseguire prestazioni di classe b
30 giorni per le visite
- 60 giorni per le prestazioni strumentali
classe c, definizione
Prestazione che può essere programmata un maggiore arco di tempo in quanto non influenza la prognosi, il dolore, la disfunzione, la disabilità.
entro quanto sono da eseguire prestazioni di classe c
180 gg
appropriatezza prescrittiva in diagnostica per immagini , definizione
- prescrizione all’interno delle indicazioni e delle linee guida per la patologia sospettata
- prescrizione correttamente compilata,
criteri di appropriatezza per prescrizione esami
- Esami di comprovata utilita’,
- che non comportino spreco di risorse pubbliche ed allungamento dei tempi,
- devono essere fatte in scienza e coscienza
tutte le indagini devono essere prescritte da mmg
non tutte possono essere prescritte
domande da porsi prima di compilare prescrizione mmg
- è effettivamente l’indagine migliore e piu’ indicata sulla base del sospetto diagnostico?
- si possono ottenere le stesse informazioni con esami alternativi meno costosi e rischiosi?
- E’ attinente alle linee guida?
- l’indagine è già stata fatta? Eventualmente approfondire con esami piu’ specifici
- è necessaria ORA? Per pazienti oncologici bisogna aspettare che la chemio faccia
effetto, per cui è inutile prescrivere TC total body di controllo dopo 4 giorni dall’inizio della terapia - ho specificato al radiologo tutte le informazioni per giustificare e ottimizzare l’esame
cosa c’è da domandarsi prima della prescrizione dell’esame
Decidere cosa fare se fosse positivo o negativo, se non c’è differenza non è necessario fare l’esame .
criteri di appropriatezza , indagine appropriata,
il cui risultato, positivo o negativo, modifica la gestione del paziente e contribuisce alla formulazione della diagnosi clinica nei tempi corretti
cosa si intende per indagine inappropriata
non aggiunge valore all’orientamento diagnostico,
- non corregge la diagnosi
- non è utile a modificare gestione clinica del paziente
negativita’ di un esame è indice della sua inappropriatezza
? non è indice di inappropriatezza se l’esame modifica qualcosa nella gestione del paziente.
utilita’ nella realta’ delle prescrizioni mmg
- prendere tempo (che può assumere valenza terapeutica di per sé),
- mantenere la relazione con il paziente,
- tranquillizzare l’assistito,
- confermare all’assistito la correttezza della diagnosi già evidente:
costi da tenere sotto controllo in diagnostica
costi biologici;
- economici;
- organizzativi;
- psicologici (in caso di esito inaspettato).
tipi di prescrizioni effettuabili dal mmg
prescrizione diretta, indotte
fattori influenzanti prescrizioni
offerte di servizi
SPECIALISTICA,
bisogni pz,
appropriatezza prescrittiva, quale legge coinvolta \
187 2000
principi coinvolti in appropriatezza prescrittiva
- Principio di giustificazione
- principio di responsabilita’
- Principio di ottimizzazione
- principio di sanzionabilita’ civile e penale
principio di giustificazione,
E’ vietata l’esposizione non giustificata.
- Le esposizioni mediche devono mostrare di essere sufficientemente efficaci mediante la valutazione dei potenziali vantaggi diagnostici o terapeutici complessivi, tenendo conto dell’efficacia, dei vantaggi e dei rischi di tecniche alternative disponibili, che non comportano un’esposizione, ovvero comportano una minore esposizione alle radiazioni.
- Le esposizioni mediche per la ricerca clinica e biomedica sono valutate dal comitato bio-etico istituito ai sensi della norme vigenti.
- Le esposizioni per motivi medico-legali, che non presentano un beneficio diretto per la salute delle persone esposte, devono essere giustificate in modo particolare
come giustificare esposizione a radiazioni,
- attento bilancio rischio beneficio
- è vietata ogni esposizione non giustificata
cosa si deve giustificare,
esposizione a radiazioni pag 7
