Risco cirúrgico - pré op

Question 1

Medicamentos a serem suspensos no pré op:

AAS
Clopidogrel
Anticoagulantes
NOACS

Answer 1

7 dias (em pacientes de alto risco, pode-se manter)
7 dias
5 dias
2 dias

Question 2

Medicamentos a serem suspensos na manhã da cirurgia

Answer 2

• Hipoglicemiantes (exceto Metformina, suspende 1 a 2 dias antes)

Question 3

Medicamentos mantidos

Answer 3

• Anti-hipertensivos (inclusive diuréticos)
• Psicotrópicos
• Levotiroxina
• Inalatórios

Question 4

Antibiotocoprofilaxia
Quando não fazer?
Quando fazer?
Duração?

Answer 4

Não fazer em cirurgias limpas, exceto neuro, cardio ou uso de próteses

Fazer em cirurgias potencialmente contaminadas, exceto CVL s/perfuração

Começa 1h antes da cirurgia até o final da mesma, aceitável manter até 24h. Em cirurgias cardíacas, manter até 48h

Question 5

ACERTO (Quais são os principais conceitos empregados?)

Aceleração da recuperação total operatória

Answer 5

• Jejum pré-op abreviado (2h para líquidos claros), no máximo 6-8 horas para almientos sólidos
• Realimentação precoce (o que o paciente aceitar. Não existe essa de escalonar dieta)
• Prevenir náuseas/vômitos (ondansetrona fixa na prescrição)
• Controle de dor (com Dipirona e AINES, evitar sempre opioide)
• Reduzir fluidos endovenosos (<30ml/kg/dia de HV)
• Uso racional de sondas/drenos
• Mobilização ultraprecoce (comprovadamente eficaz na redução de náuseas e vômitos, TVP…)

Question 6

Profilaxia de TEP/TVP

Answer 6

Escore de Caprini e Pádua - é baixo ou alto risco?

Macete: cirurgia do R1 de geral (apêndice, vesícula e hernia), R1 de uro (prostatectomia TU) e mastectomia são baixo risco –> DEAMBULAÇÃO PRECOCE

Alto risco: qualquer trombofilia, condições que irão impor imobilização, cirurgias oncológicas, bariátrica –> HEPARINA (2h antes da cirurgia) / Pode usar Rivaroxabana 10mg 1x/dia

Question 7

Quando indicar filtro de veia cava (filtro venoso que impede o TEP?

Answer 7

• TEP crônico causando hipertensão pulmonar
• TVP com contraindicação de anticoagulação (sangramento ativo, história de AVCh, coagulopatia)
• Anticoagulação não funcionante (TEP recorrente com anticoagulação)

Question 8

Protocolo de Cirurgia Segura - Sign in / Time out / Sign out

Answer 8

Sign in (antes da indução anestésica) - ANESTESISTA

• Identificação / procedimento / lateralidade / termo de consentimento
• Equipamento / alergias / VA difícil / reserva de sangue e CTI

Time out (antes da incisão da pele) - CIRURGIÃO

• Identificação / procedimento / lateralidade / incisão / equipe completa
• ATBprofilaxia / imagem / materiais cirúrgicos

Sign out (antes de sair da sala) - INSTRUMENTADOR
- Contagem de instrumentos e compressas / pérfuro-cortantes / identificação de problemas no equipamento