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R+ cirurgia > risco cirúrgico e protocolo de cirurgia segura > Flashcards

risco cirúrgico e protocolo de cirurgia segura Flashcards

1
Q

índice de risco cardíaco revisado (LEE)

parâmetros (6)

A

Coronariopatia
AVC ou AIT
Renal crônico (cr > 2)
Diabetes insulinodependente
ICC
Operação grande

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2
Q

índice de risco cardíaco revisado (LEE)

≥ 2 preditores

conduta

A

avaliar METs (capacidade funcional)

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3
Q

capacidade funcional

1 MET

A

cuidados próprios

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4
Q

capacidade funcional

4 METs

A

subir 1 lance de escadas

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5
Q

capacidade funcional

4 a 10 METs

A

limpar a casa / arrastar móveis

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6
Q

capacidade funcional

> 10 METs

A

praticar esportes

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7
Q

capacidade funcional

se resultado < 4 METs

conduta

A

teste cardíaco não-invasivo

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8
Q

cardiopatias graves

NÃO operar em caso de (4):

A
  1. angina instável
  2. ICC descompensada
  3. arritmia grave
  4. valvopatia grave
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9
Q

hipertensão arterial

valor ideal para operar

A

< 140x90mmHg

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10
Q

hipertensão arterial

suspender cirurgia se:

A

> 180x110mmHg (eletiva)

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11
Q

hipertensão arterial

tempo ideal para controle da PA

A

30 dias

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12
Q

cirurgia pós-revascularização

se angioplastia SEM stent

A

após 14 dias

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13
Q

cirurgia pós-revascularização

se angioplastia COM stent convencional

A

após 30 dias

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14
Q

cirurgia pós-revascularização

se angioplastia COM stent farmacológico

A

após 1 ano e 6 meses

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15
Q

cirurgia pós-revascularização

se revascularização cirúrgica

A

após 4 a 6 semanas

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16
Q

ASA 1

A

sem doenças

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17
Q

ASA 2

A

doença NÃO limita

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18
Q

ASA 2 também (3):

A
  1. tabagismo
  2. etilismo social
  3. obesidade (IMC > 30)
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19
Q

ASA 3

A

limita, mas não incapacita

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20
Q

ASA 4

A

incapacita

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21
Q

ASA 5

A

moribundo

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22
Q

ASA 6

A

morte encefálica

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23
Q

ASA

sufixo “E”

A

emergência

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24
Q

exames complementares

de acordo com a idade (sabiston 20°)

A
  • < 45 anos: NADA
  • 45 - 54 anos: ECG para homens
  • 55 - 70 anos: ECG + hemograma
  • > 70 anos: + U / cr + eletrólitos + glicemia
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25
Q

exames complementares

de acordo com a comorbidade

A
  • DM = glicemia
  • ICR = U e cr
  • cirrose = hepatograma
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26
Q

exames complementares

de acordo com a cirurgia

A
  • pulmão: espirometria
  • aorta: coagulograma
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27
Q

medicamentos no perioperatório

manter

A

ME APLICA:
- Metimazol e propiltiouracil
- Estatinas
- Anti-hipertensivos
- Psicotrópico
- Levotiroxina
- Inalatórios e Insulina (1/2 na manhã)
- Corticoide
- AAS (quando utilizado por conta de risco cardiovascular)

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28
Q

medicamentos no perioperatório

AAS

quando manter?

A

quando utilizado por conta de risco cardiovascular

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29
Q

medicamentos no perioperatório

AAS

quando suspender?

A

se utilizado para analgesia, suspender por 7-10 dias

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30
Q

medicamentos no perioperatório

HNF

quando suspender?

A

2-6 horas

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31
Q

medicamentos no perioperatório

HBPM

quando suspender?

A

12-24 horas

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32
Q

medicamentos no perioperatório

DOAC

quando suspender?

A

24-48 horas

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33
Q

medicamentos no perioperatório

varfarin

quando suspender?

A

5 dias

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34
Q

medicamentos no perioperatório

varfarin

se alto risco de fenômenos tromboembólicos

A

suspender com ponte com heparina —> quando INR < 1,5 —> suspender HBPM e operar em 24h

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35
Q

medicamentos no perioperatório

clopidogrel

quando suspender?

A

5 dias

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36
Q

medicamentos no perioperatório

metformina

quando suspender?

A

na manhã ou 48 horas

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37
Q

medicamentos no perioperatório

sulfonilureia (glibenclamida)

quando suspender?

A

24 horas

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38
Q

medicamentos no perioperatório

SGLT-2 (glifozinas)

quando suspender?

A

3-4 dias

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39
Q

medicamentos no perioperatório

i-DPP4 (glipitinas)

quando suspender?

40
Q

medicamentos no perioperatório

liraglutida (saxenda - GLP1)

quando suspender?

41
Q

medicamentos no perioperatório

semaglutida (ozempic - GLP1)

quando suspender?

42
Q

medicamentos no perioperatório

dulaglutida (trulicity - GLP1)

quando suspender?

43
Q

medicamentos no perioperatório

tirzepatida (mounjaro - GLP1 e GIP)

quando suspender?

44
Q

medicamentos no perioperatório

ginko biloba

quando suspender?

45
Q

medicamentos no perioperatório

erva de são joão

quando suspender?

46
Q

medicamentos no perioperatório

alho e gimseng

quando suspender?

47
Q

medicamentos no perioperatório

ACO

quando suspender?

48
Q

antibioticoprofilaxia

cirurgia limpa

A

NÃO invade tratos contaminados

49
Q

antibioticoprofilaxia

cirurgia limpa-contaminada

A

invade SOB CONTROLE (boa técnica asséptica)

50
Q

antibioticoprofilaxia

cirurgia contaminada

A

SEM CONTROLE ou INFLAMAÇÃO

51
Q

antibioticoprofilaxia

cirurgia infectada

A

INFECÇÃO ATIVA ou VÍSCERA PERFURADA NO TRAUMA

52
Q

antibioticoprofilaxia

cirurgia limpa

quando fazer?

A

NUNCA
- exceção: osso ou prótese

53
Q

antibioticoprofilaxia

cirurgia limpa-contaminada

quando fazer?

A

SEMPRE
- exceção: CVL, TQT, e anorretal

54
Q

antibioticoprofilaxia

cirurgia contaminada

quando fazer?

A

SEMPRE
- exceção: CVL, TQT, e anorretal

55
Q

antibioticoprofilaxia

cirurgia infectada

quando fazer?

A

ANTIBIOTICOTERAPIA

56
Q

antibioticoprofilaxia

qual antibiótico?

A

cefazolina: pele, osso, estômago, e delgado SEM obstrução

cefazolina + metronidazol: colorretal ou obstrução

57
Q

antibioticoprofilaxia

alternativa

A

cefoxitina (cobre anaeróbio = B. fragilis)

58
Q

antibioticoprofilaxia

quando fazer?

A

30-60 minutos ANTES da incisão

59
Q

antibioticoprofilaxia

quando fazer replique?

A

3-4 horas ou sangramento 1500mL

60
Q

antibioticoprofilaxia

quando interromper?

A

final da cirurgia

61
Q

antibioticoprofilaxia

quando interromper em cirurgia cardíaca?

A

aceito manter até 24 horas

62
Q

profilaxia de TEP e TVP

escore de caprini (6 parâmetros)

A

Trauma múltiplo ou TRM
Enfarto cerebral (AVC < 1 mês)
Prótese ortopédica (joelho/quadril)

Trombofilia
Vovô (> 75 anos)
Prévio TEP/TVP (pessoal ou familiar)

63
Q

profilaxia de TEP e TVP

escore de caprini - pontuação

A

TEP —> 5 pontos
TVP —> 3 pontos

64
Q

profilaxia de TEP e TVP

escore de caprini - classificação e conduta

A
  • muito baixo (0 pontos): deambulação precoce / alternativa: mecânica
  • baixo (1-2 pontos): deambulação precoce / alternativa: mecânica
  • moderado (3-4 pontos): farmacológica OU mecânica
  • alto (≥ 5 pontos): farmacológica E mecânica
65
Q

profilaxia mecânica

tipo

A

meias de compressão

66
Q

profilaxia mecânica

contraindicações (2)

A
  1. infecção
  2. isquemia local
67
Q

profilaxia farmacológica

por quanto tempo?

A

até deambular ou 4 semanas

68
Q

profilaxia farmacológica

ambulatorial

A

DOACs; 3 opções:
1. rivaroxabana (xarelto) 10mg - 1x/dia 🥇
2. dabigatrana 110mg - 12/12h
3. apixabana 2,5mg - 12/12h

69
Q

profilaxia farmacológica

hospitalar

A

HBPM 40mg - 1x/dia, SC

70
Q

profilaxia farmacológica

hospitalar - contraindicações (2)

A
  1. sangramento
  2. alto risco de sangramento
71
Q

reação anafilática

mortalidade

72
Q

reação anafilática

agentes causadores (3) em ordem de prevalência

A
  1. bloqueadores neuromusculares
  2. látex
  3. agentes de indução anestésica
73
Q

reação anafilática

clínica (4)

A
  1. erupções cutâneas
  2. broncoespasmo
  3. hipotensão
  4. colapso cardiovascular
74
Q

reação anafilática

tipo de choque

A

choque distributivo

75
Q

reação anafilática

tratamento

A
  • interromper agente causal
  • leve/moderada: epinefrina 0,3 a 0,5mL (1:1000) - SC
  • grave: epinefrina 0,3 a 0,5mL (1:1000) - IV - intervalos de 5 a 10 minutos
76
Q

reação anafilática

outros tratamentos (5)

A
  1. difenidramina
  2. ranitidina*
  3. hidrocortisona
  4. IOT precoce
  5. B2 agonista
77
Q

alergia ao látex

quando realizar rastreamento ativo?

A

se atopia ou espinha bífida

78
Q

alergia ao látex

medidas de prevenção (5)

A
  1. pulseira de identificação
  2. PRIMEIRA cirurgia do dia
  3. sala e quarto isentos de látex
  4. carinho isento de látex
  5. cuidados especiais (luvas sem látex e pó, cobrir colchonete, não aspirar por tampas)
79
Q

projeto ERAS/ACERTO

abreviar jejum pré-operatório

A
  • líquidos claros: 2 horas
  • leite materno: 4 horas
  • leite e fórmulas lácteas: 6 horas
  • sólidos e líquidos NÃO claros: 6 horas
  • carnes e frituras: ≥ 8 horas
80
Q

protocolo de cirurgia segura

3 etapas

A
  1. sign in
  2. time out
  3. sign out
81
Q

protocolo de cirurgia segura

sign in

A

ANTES da indução anestésica

82
Q

protocolo de cirurgia segura

passos importantes no sign in

A

lateralidade, consentimento, reserva de sangue e CTI

83
Q

protocolo de cirurgia segura

time out

A

ANTES da incisão na pele

84
Q

protocolo de cirurgia segura

passos importantes no time out

A

atbprofilaxia, materiais, e imagens

85
Q

protocolo de cirurgia segura

sign out

A

ANTES de sair da sala

86
Q

protocolo de cirurgia segura

passos importantes no sign out

A

instrumentos e compressas, identificar amostras

87
Q

ética médica

princípios da bioética (4)

A
  1. beneficência
  2. não maleficência
  3. autonomia
  4. justiça
88
Q

ética médica

princípios da bioética

beneficência

A

fazer o bem

89
Q

ética médica

princípios da bioética

não maleficência

A

não fazer o mal (prevenção quaternária)

90
Q

ética médica

princípios da bioética

autonomia

A

respeitar a decisão do paciente

91
Q

ética médica

princípios da bioética

justiça

A

igualdade respeitando diferenças

92
Q

não maleficência

ortotanásia

A

morte natural SEM intervenção desnecessária

93
Q

não maleficência

ortotanásia

documento que deve estar assinado no prontuário

A

diretivas antecipadas de vontade

94
Q

autonomia

3 cenários que é possível quebrar o sigilo do paciente

A
  1. motivo justo
  2. dever legal
  3. consentimento escrito
95
Q

erros médicos

tipos (3) e definições

A
  1. imperícia: fazer o que NÃO sabe
  2. imprudência: fazer SEM cuidado
  3. negligência: NÃO fazer

R+ cirurgia (7 decks)

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