manejo de fluidos e eletrólitos no paciente cirúrgico

Question 1

soluções cristalóides

tipos (3)

Answer 1

1. soro fisiológico
2. salina 3%
3. ringer lactato

Question 2

soluções especiais

tipos (3)

Answer 2

1. soro glicosado
2. plasma lyte
3. coloides

Question 3

soro fisiológico

composição

Answer 3

água + NaCl

Question 4

soro fisiológico

vantagens (3)

Answer 4

1. HIPERtônico
2. ⭣custo
3. ⭣inflamação

Question 5

soro fisiológico

desvantagem (1)

Answer 5

acidose metabólica HIPERclorêmica

Question 6

salina 3% (salina hipertônica)

indicações (2)

Answer 6

1. hipertensão intracraniana
2. lavagem nasal

Question 7

salina 3% (salina hipertônica)

vínculo

Answer 7

MENOR inflamação de todos

Question 8

ringer lactato

composição

Answer 8

K + Ca +/- lactato

Question 9

ringer lactato

indicações (2)

Answer 9

1. grande queimado
2. acidose

Question 10

ringer lactato

desvantagens (2)

Answer 10

1. ⭡inflamação
2. contraindicado com sangue

Question 11

soro glicosado

composição

Answer 11

água com açúcar

Question 12

soro glicosado

vantagem (1)

Answer 12

glicose usada como fonte de energia

Question 13

soro glicosado

desvantagem (1)

Answer 13

solução HIPOtônica (tende a ir para o 3º espaço)

Question 14

plasma lyte

composição

Answer 14

Mg + gliconato de Na + acetato

Question 15

plasma lyte

vantagens (2)

Answer 15

1. alcalinizante
2. ISOtônica

Question 16

plasma lyte

indicações (3)

Answer 16

1. CEC
2. transplantes
3. manutenção

Question 17

coloides

composição

Answer 17

albumina (tipos: albumina ou voluven ou gelafundin)

Question 18

coloides

vantagens (2)

Answer 18

1. ⭣inflamação (albumina)
2. ⭡ pressão coloidosmótica

Question 19

coloides

desvantagens (3)

Answer 19

1. anafilaxia
2. coagulopatia
3. ⭡custo

Question 20

fluidos corporais

água - necessidade diária

Answer 20

30 - 35mL/kg/dia

Question 21

fluidos corporais

sódio - necessidade diária

Answer 21

1,5mEq/kg/dia

Question 22

fluidos corporais

potássio - necessidade diária

Answer 22

1,0mEq/kg/dia

Question 23

fluidos corporais

glicose - necessidade diária

Answer 23

100g/dia OU 400kcal/dia

Question 24

secreções corporais

saliva - produção diária + pH

Answer 24

+ 1500mL/dia + pH neutro

Question 25

secreções corporais

estômago - produção diária + pH

Answer 25

+ 2500mL/dia + pH ácido (HCl)

Question 26

secreções corporais

pâncreas - produção diária + pH

Answer 26

+ 1500mL/dia + pH básico (HCO3)

Question 27

secreções corporais

bile - produção diária + pH

Answer 27

+ 500mL/dia + pH básico

Question 28

paciente com vômitos incoercíveis

qual o distúrbio ácido-básico mais frequente?

Answer 28

alcalose metabólica HIPOclorêmica

Question 29

absorção corporal

delgado - quantidade

Answer 29

-7000mL/dia

Question 30

absorção corporal

cólon - quantidade

Answer 30

-2000mL/dia

Question 31

distúrbios do potássio

valor de referência

Answer 31

3,5 - 5,5mEq/L

Question 32

distúrbios do potássio

localização do íon

Answer 32

intracelular (músculo)

Question 33

distúrbios do potássio

função

Answer 33

excitabilidade neuromuscular

Question 34

distúrbios do potássio

controle (2)

Answer 34

1. fluxo celular:
   - entrada de K: pH alcalino, adrenalina, e insulina.
   - saída de K: pH ácido, lesão muscular.
2. aldosterona: elimina K ou H no túbulo coletor na troca com o Na.

Question 35

distúrbios do potássio

célula mais afetada

Answer 35

músculo

Question 36

hipocalemia

definição

Answer 36

K < 3,5mEq/L

Question 37

hipocalemia

causas

Answer 37

armazenamento: alcalose, B2 agonista, insulina
perda: HIPERaldosteronismo, diuréticos, vômitos, diarreia, anfotericina B

Question 38

hipocalemia

clínica

Answer 38

fraqueza / íleo paralítico
cardíaca (ECG)

Question 39

hipocalemia

alterações no ECG (4)

Answer 39

1. ⭣onda T
2. onda U
3. ⭡QT
4. ⭡onda P

Question 40

hipocalemia

tratamento de escolha

Answer 40

xarope KCl 6% VO - 15mL 3x/dia

Question 41

hipocalemia

quando NÃO utilizar tratamento via oral? (3)

Answer 41

1. intolerância oral
2. K < 3
3. ECG (+)

Question 42

hipocalemia

tratamento quando contraindicada reposição oral

Answer 42

reposição endovenosa (1g KCl = 13mEq, infundir 20-40mEq/h)

Question 43

hipocalemia

tratamento endovenoso - exemplo prático

Answer 43

NaCl 0,45% (210mL) + KCl 10% (40mL) IV, em 4 horas

Question 44

hipocalemia

tratamento endovenoso - qual solução evitar?

Answer 44

SG 5% (pode aumentar a insulina, que manteria a hipocalemia)

Question 45

hipocalemia

medida se refratário

Answer 45

corrigir HIPOmagnesemia

Question 46

hipercalemia

definição

Answer 46

K > 5,5mEq/L

Question 47

hipercalemia

causas

Answer 47

liberação: acidose metabólica, destruição muscular
retenção: HIPOaldosteronismo (ex.: IECA, BRA), insuficiência renal

Question 48

hipercalemia

clínica

Answer 48

fraqueza
cardíaca (ECG)

Question 49

hipercalemia

alterações no ECG (4)

Answer 49

1. ⭡onda T
2. QRS alargado
3. ⭣QT
4. ⭣onda P

Question 50

hipercalemia

tratamento - 1ª medida se ECG alterado

Answer 50

gluconato de cálcio (estabilizar o miocárdio)

Question 51

hipercalemia

tratamento - redução do K

Answer 51

esconder na célula:
- glicoinsulinoterapia
- B2 agonista
- bicarbonato (se acidose metabólica concomitante)

eliminar:
- furosemida
- resina de troca (sorcal)

Question 52

hipercalemia

tratamento se refratário

Answer 52

diálise

Question 53

distúrbios do sódio

valor de referência

Answer 53

135 - 145mEq/L

Question 54

distúrbios do sódio

localização do íon

Answer 54

extracelular

Question 55

sódio

função

Answer 55

modular a osmolaridade plasmática

Question 56

osmolaridade plasmática

fórmula

Answer 56

Osmpl = 2 x Na + gli/18 + u/6 = 285 - 295 mOsm/L

Question 57

distúrbios do sódio

controle

Answer 57

• centro da sede (ingestão de H₂O)
• ADH (retenção de H₂O tubular)

Question 58

distúrbios do sódio

célula mais afetada

Answer 58

neurônio

Question 59

distúrbios hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados

Answer 59

hiponatremia

Question 60

hiponatremia

causas (3)

Answer 60

1. HIPO-osmolar
2. HIPERosmolar: ⭡glicemia (ex.: cetoacidose diabética, EHH)
3. ISOsmolar: ⭡lipídio/proteína

como o Na modula a osmolaridade plasmática, a queda do Na deixa o plasma HIPO-osmolar

Question 61

hiponatremia

causas HIPO-osmolar (2)

Answer 61

1. excesso de H₂O
2. excesso de ADH

Question 62

hiponatremia

etiologias HIPO-osmolar por excesso de água (2)

Answer 62

1. iatrogenia
2. polidipsia primária

Question 63

hipomatremia

etiologias HIPO-osmolar por excesso de ADH (3)

Answer 63

1. hipovolêmica
2. hipervolêmica
3. normovolêmica

Question 64

hiponatremia hipovolêmica

causas (2)

Answer 64

vômitos, hemorragia…

Question 65

hiponatremia hipovolêmica

fisiopatologia

Answer 65

HIPOvolemia —> rim ativa o SRRA —> retenção de H₂O e Na

HIPOvolemia —> hipófise libera ADH —> retenção de H₂O

= retém mais H₂O do que Na = hiponatremia

Question 66

hiponatremia hipervolêmica

causas (2)

Answer 66

ICC, cirrose…

Question 67

hiponatremia hipervolêmica

fisiopatologia

Answer 67

volume arterial efetivo diminuído —> ⭡ADH —> retenção de H₂O = hiponatremia

Question 68

hiponatremia normovolêmica

causa

Answer 68

SIADH

Question 69

SIADH

causas (4)

Answer 69

SNC (ex.: meningite, AVE, TCE)
IAtrogenia (psicofármacos, como carbamazepina)
Doenças pulmonares (ex.: oat cell)
Hiv

Question 70

hiponatremia normovolêmica

SIADH

fisiopatologia

Answer 70

⭡⭡⭡⭡⭡ADH —> retenção de H₂O = hipervolemia transitória + hiponatremia —> liberação do peptídeo natriurético atrial (pela distensão atrial) —> liberação de Na e H₂O pela urina = NORMOvolemia, HIPOnatremia, NATRIurese, e HIPOuricemia

Question 71

SIADH

4 características

Answer 71

1. NORMOvolemia
2. HIPOnatremia
3. NATRIurese
4. HIPOuricemia

Question 72

hiponatremia

clínica

Answer 72

< 48h (aguda): cefaleia, convulsão, coma

> 48h (crônica): assintomática

Question 73

hiponatremia hipovolêmica

tratamento

Answer 73

soro fisiológico 0,9%

Question 74

hiponatremia hipervolêmica

tratamento

Answer 74

restrição hídrica + furosemida

Question 75

hiponatremia normovolêmica

tratamento

Answer 75

restrição hídrica + furosemida + demeclociclina ou vaptanos (antagonista de ADH)

Question 76

hiponatremia

indicação de reposição de Na

Answer 76

hiponatremia aguda sintomática (Na < 125)

Question 77

hiponatremia

cuidado na reposição de Na

Answer 77

risco de desmielinização osmótica se correção rápida

Question 78

desmielinização osmótica

forma e clínica (2)

Answer 78

mielinólise pontina

clínica:
- letargia
- tetraparesia

Question 79

hiponatremia

regras (2) na reposição de Na

Answer 79

1. repor com NaCl 3%
2. elevar natremia em ATÉ 3mEq/L em 3h E 12mEq/L em 24h

Question 80

hiponatremia

fórmula da reposição de Na

Answer 80

déficit Na (mEq) = 0,6 x peso x ∆Na

Question 81

Na

equivalência de mEq para g

Answer 81

1g de NaCl = 17mEq

Question 82

hipernatremia

causas (2)

Answer 82

1. déficit de H₂O
2. déficit de ADH

Question 83

hipernatremia

etiologias (2)

Answer 83

1. incapacidade de pedir líquidos (ex.: coma, RN, idoso)
2. diabetes insipidus (central ou nefrogênica)

Question 84

hipernatremia

clínica

Answer 84

desidratação neuronal (cefaleia, vômitos, convulsões, sonolência, torpor, coma…)

Question 85

hipernatremia

tratamento

Answer 85

1. água potável (VO ou enteral)
2. soro glicosado 5% ou salina 0,45% (IV)

Question 86

hipernatremia

regra no tratamento

Answer 86

reduzir o Na em 10mEq/L nas primeiras 24h

Question 87

hipernatremia

fórmula no tratamento de reposição endovenosa

Answer 87

déficit de água = 0,5 x peso x [Na do paciente/Na desejado] - 1

Question 88

hipernatremia

cuidado na reposição de água

Answer 88

risco de edema cerebral se correção rápida

Question 89

diabetes insipidus central

tratamento

Answer 89

desmopressina (análogo sintético do ADH)

Question 90

erros de questões 1

expansor volêmico preferido em pacientes com cirrose hepática

Answer 90

albumina

Question 91

erros de questões 2

distúrbio hidroeletrolítico comum no pós-operatorio e motivo

Answer 91

hipercalemia transitória

devido ao trauma cirúrgico e à manipulação tecidual, podendo subtrair o potássio do soro de manutenção

Question 92

erros de questões 3

hipocalemia - ECG demonstra no segmento ST…

Answer 92

infradesnivelamento do segmento ST

Question 93

erros de questões 4

aporte hidroeletrolítico mais adequado para 24h de pós-operatório (paciente de 70kg)

Answer 93

2.100mL de ringer lactato

SF 0,9% causa acidose metabólica hiperclorêmica e SG 5% causa perda de líquido para o 3º espaço

Question 94

erros de questões 5

para cada 100mg/dl de glicose acima do valor normal, o Na é reduzido em…

Answer 94

1,6mEq/L

Question 95

erros de questões 5

grau de hiponatremia

Answer 95

leve: 131 a 140
moderada: 120 a 130
grave: < 120

Question 96

erros de questões 6

como calcular perdas insensíveis no intra-operatório, segundo o protocolo ACERTO?

Answer 96

1mL/kg/h a 4mL/kg/h

Question 97

erros de questões 7

aldosterona

função e o que acontece se bloqueada? (medicamento que bloqueia?)

Answer 97

função: reabsorve Na+ e excreta K+ e H+
se bloqueada (por espironolactona): excreta Na+ e reabsorve K+ e H+ —> hipercalemia e acidose

Question 98

erros de questões 8

fórmula do ânion gap

Answer 98

AG = Na - (Cl + HCO3)

Question 99

erros de questões 9

fórmula da compensação da acidose metabólica

Answer 99

PCO2 = 1,5 x [HCO3] + 8 ± 2

Question 100

erros de questões 10

quanto de Na tem soro fisiológico, no ringer lactato, e no plasma lyte?

Answer 100

soro fisiológico: 154mEq/L
ringer lactato: 129mEq/L
plasma lyte: 140mEq/L