nutrição perioperatória e prescrição Flashcards
avaliação nutricional
triagem inicial (NRS 2002)
parâmetros avaliados (4)
- IMC < 20,5
- perda de peso (3 meses)
- diminuição da ingesta (1 semana)
- doença grave ou mau estado ou CTI
avaliação nutricional
triagem inicial
se SIM para algum dos 4 parâmetros…
avaliar estado nutricional + gravidade de doença
avaliação nutricional
estado nutricional
pontuação
1 ponto se: perda > 5% em 3 meses
2 pontos se: perda > 5% em 2 meses ou IMC < 20,5
3 pontos se: perda > 5% em 1 mês ou IMC < 18,5
avaliação nutricional
gravidade de doença
pontuação
1 ponto se: fratura de quadril ou doença crônica
2 pontos se: cirurgia abdominal de grande porte ou câncer
3 pontos se: TCE ou cuidados intensivos (APACHE > 10)
+ 1 ponto se > 70 anos
avaliação nutricional
suporte nutricional se (de acordo com estado nutricional e gravidade de doença):
- escore ≥ 3 pontos
- cirurgia
avaliação nutricional
suplemento oral se (de acordo com estado nutricional e gravidade de doença):
escore < 3 pontos
indicação de suporte nutricional (7)
- perda > 10% do peso em 6 meses
- perda > 5% do peso em 1 a 3 meses
- peso < 20% do peso inicial ou IMC < 18,5 ou ASG = C
- albumina < 3,0 ou transferrina < 200
- expectativa de sangramento > 500mL
- impossibilidade de nutrição por 7 a 10 dias após cirurgia
- elevado catabolismo: queimadura, sepse, e pancreatite
quais são os marcadores mais sensíveis para acompanhar evolução da nutrição? (4)
- proteína ligada ao retinol
- pré-albumina
- transferrina
- albumina
proteína ligada ao retinol
tempo para se elevar e mostrar evolução da nutrição
12 horas
pré-albumina
tempo para se elevar e mostrar evolução da nutrição
1 a 2 dias
transferrina
tempo para se elevar e mostrar evolução da nutrição
8 dias
albumina
tempo para se elevar e mostrar evolução da nutrição
20 dias
contraindicações da via enteral
absolutas (2)
- obstrução intestinal
- isquemia intestinal
contraindicações da via enteral
relativas (3)
- fístula de alto débito
- íleo paralítico
- instabilidade hemodinâmica
contraindicações da via enteral
via gástrica (4)
- resíduo gástrico > 250mL (2x)
- resíduo gástrico > 500mL (1x)
- refluxo grave
- alto risco de broncoaspiração
indicações de nutrição parenteral
absolutas (7)
- obstrução intestinal
- isquemia intestinal
- vômitos e diarreia intratáveis
- peritonite difusa
- hemorragia digestiva grave
- síndrome do intestino curto (< 100cm de delgado)
- demanda > oferta (enteral + parenteral)
indicações de nutrição parenteral
relativas (3)
- fístula de alto débito
- íleo paralítico
- instabilidade hemodinâmica
vias de nutrição (7)
enteral:
1. oral
2. nasogástrica
3. nasoenteral
4. gastrostomia
5. jejunostomia
parenteral:
6. acesso periférico
7. acesso central
escolha da via nutricional
primeira pergunta
contraindicação enteral?
escolha da via nutricional
contraindicação enteral —> NÃO —> ?
avaliar se via oral possível por 2 dias
escolha da via nutricional
contraindicação enteral —> NÃO —> via oral SIM possível por 2 dias —> ?
via oral
escolha da via nutricional
contraindicação enteral —> NÃO —> via oral NÃO possível por 2 dias —> ?
< 4 semanas: SNG ou SNE
≥ 4 semanas: GTT ou JTT
quando preferir SNE em vez de SNG?
contraindicações via gástrica:
1. resíduo gástrico > 250mL (2x)
2. resíduo gástrico > 500mL (1x)
3. refluxo grave
4. alto risco de broncoaspiração
escolha da via nutricional
contraindicação enteral —> SIM —> ?
avaliar se:
- necessário > 1-2 semanas de dieta
- alta osmolaridade
se algum SIM —> central
se ambos NÃO —> periférico
gastrostomia endoscópica
contraindicações absolutas (5)
- impossibilidade de acesso endoscópico
- coagulopatia grave
- obstrução gástrica distal
- sobrevida < 4 semanas
- impossibilidade de aproximação do estômago da parede
gastrostomia endoscópica
contraindicações relativas (3)
- impossibilidade de transiluminação da parede
- varizes gástricas
- câncer gástrico difuso
necessidade diária
proteína
1,5 a 2g/kg/dia
necessidade diária
calorias
30kcal/kg/dia
Harris-Benedict
parâmetros da fórmula (4)
- sexo
- peso
- altura
- idade
necessidade diária
lipídeos
30% do valor energético basal
o que controlar ao utilizar NPT?
triglicerídeos (desejável < 400)
necessidade diária
água
30mL/kg/dia
balanço hídrico
parâmetros
- entrou: + hidratação + dieta + drogas
- saiu: - (dreno / urina / fezes / febre / insensível)
imunonutrição
indicações (5)
7 dias ANTES + 7 dias DEPOIS em casos de:
1. desnutrição grave (albumina < 2,8)
2. grandes cirurgias CAD ou CCP
3. politrauma de alto risco
4. sepse “leve” (controlada)
5. SDRA
imunonutrição
nutrientes (4)
- arginina
- glutamina
- ômega 3 e AG poli-insaturados
- nucleotídeos/RNA
imunonutrição
arginina
função
secretagogo de hormônios contrainsulínicos
imunonutrição
glutamina
função
fonte de energia dos enterócitos
imunonutrição
ômega 3 e ácidos graxos poli-insaturados
função
inibem o metabolismo de aminoácidos
imunonutrição
nucleotídeos/RNA
função
formação de ATP e fonte para linfócitos
deficiência vitamínica
vitamina A
função e repercussão
- função: cofator da síntese do colágeno
- repercussão: ↓cicatrização
deficiência vitamínica
vitamina D
função e repercussão
- função: absorção de Ca e P pelo intestino e rins
- repercussão: osteoporose/osteopenia
deficiência vitamínica
vitamina K
função e repercussão
- função: produção de fatores de coagulação (protrombina, II, VII, IX, e X)
- repercussão: ↓coagulação
deficiência vitamínica
vitamina B1
função e repercussão
- função: cofator no metabolismo energético e neurotransmissores
- repercussão: Wernicke + cardiomegalia
deficiência vitamínica
vitamina B12
função e repercussão
- função: eritropoiese e manutenção do SNC
- repercussão: anemia + neurológico
deficiência vitamínica
vitamina C
função e repercussão
- função: antioxidante + síntese de colágeno
- repercussão: ↓cicatrização + escorbuto
deficiência vitamínica
deficiências que prejudicam o processo cicatricial (2)
A e C
deficiência mineral
cálcio
função e repercussão
- função: matéria prima óssea + remodelação e degradação do colágeno
- repercussão: osteoporose
deficiência mineral
cobre
função e repercussão
- função: síntese de elastina + eliminação de radicais livres
- repercussão: anemia + ↓imunidade
deficiência mineral
ferro
função e repercussão
- função: matéria prima da hemoglobina + transporte de O2
- repercussão: anemia + ↓cicatrização
deficiência mineral
magnésio
função e repercussão
- função: cofator na síntese proteica
- repercussão: arritmias + tetania
deficiência mineral
selênio
função e repercussão
- função: reduz hidroperóxidos intracelulares
- repercussão: ↓imunidade + ↓tireoide
deficiência mineral
zinco
função e repercussão
- função: cofator de diversas reações enzimáticas
- repercussão: ↓cicatrização
deficiência mineral
deficiências que prejudicam o processo cicatricial (2)
ferro e zinco
síndrome de realimentação
fisiopatogenia
↑insulina
síndrome de realimentação
fisiopatogenia —> alterações laboratoriais (5)
↑insulina:
- HIPOfosfatemia
- HIPOpotassemia
- HIPOmagnesemia
- deficiência de B1
- retenção de Na
síndrome de realimentação
fisiopatogenia —> alterações laboratoriais —> repercussões
↑insulina:
- HIPOfosfatemia —> confusão + convulsão
- HIPOpotassemia —> arritmias
- HIPOmagnesemia —> fraqueza, fadiga, e ↓Ca
- deficiência de B1 —> encefalopatia e acidose metabólica
- retenção de Na —> edema, congestão, e dispneia
síndrome de realimentação
fatores de risco (4)
- desnutrição (IMC < 16) + jejum prolongado (7 dias)
- anorexia nervosa
- pós-bariátrica
- síndrome do intestino curto
síndrome de realimentação
diagnóstico (7)
HIPO… eletrólitos (K, Mg, e P):
- eletrólitos: hipofosfatemia, hipocalemia, e hipomagnesemia
- cardíacas: arritmias e insuficiência cardíaca
- hematológicas: hemólise
- respiratórias: depressão respiratória
- imunológicas: imunodepressão e infecções
- neurológicas: confusão e encefalopatia de Wernicke
- musculoesqueléticas: rabdomiólise e fraqueza muscular
síndrome de realimentação
tratamento (4)
- geral: monitorização + sinais vitais 4/4h
- nutrição: 10 a 20kcal/kg (aumentar 33% a cada 1-2 dias)
- eletrólitos: correção dos distúrbios e vigilância 12/12h
- alcoólatras: tiamina 100mg/dia por 5-7 dias
escala de Apfel simplificada
o que avalia?
risco para náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO)
escala de Apfel simplificada
parâmetros (4)
- sexo feminino
- NÃO tabagismo
- história de NVPO ou cinetose
- opióides pós-operatórios
*cada um vale 1 ponto
escala de Apfel simplificada
grau de risco
0 FR = 10%
1 FR = 10-20%
2 FR = 30-40%
3 FR = 50-60%
4 FR = 70-80%
escala de Apfel simplificada
classificação
- 1-2 FR —> risco baixo/moderado
- 3-4 FR —> risco elevado
escala de Apfel simplificada
conduta se risco baixo/moderado
SEM profilaxia
escala de Apfel simplificada
conduta se risco elevado
- cirurgia SEM risco elevado: SEM profilaxia
- cirurgia de risco elevado: ondansetrona 8mg (1cp. na altura da alta, 1cp. na primeira manhã pós-op., e 1 cp. na segunda manhã pós-op.)
erros de questões 1
complicações do uso de NPT
- ↓PO4 —> rabdomiólise (se hipofosfatemia grave)
- ↓Ca
- ↓Na
erros de questões 2
principal distúrbio da síndrome de realimentação
hipofosfatemia
erros de questões 3
qual o único método confiável para confirmar o posicionamento correto da SNG?
Raio x; não utilizar a SNG até confirmar
erros de questões 4
quando é o maior risco de desenvolvimento de síndrome de realimentação?
entre a 1ª e 2ª semana
erros de questões 5
nutrição parenteral em veia periférica é feita, preferencialmente…
nas veias basílica e cefálica
erros de questões 6
paciente utilizando nutrição via oral; quando iniciar suporte enteral?
se o paciente não conseguir suprir mais do que 60% da demanda nutricional por via oral
