Rinossinusite - Revisão

Question 1

DX Presuntivo de Rinossinusite Bacteriana Aguda

Answer 1

1. Secreção nasal persistente, de qualquer tipo, em qualquer período do dia, ou tosse com duração maior de 10 dias, sem sinais de melhora.
2. Piora da evolução da doença; piora da tosse / surgimento de febre
3. instalação do quadro de forma mais grave, com febre elevada (T> 39º C), secreção nasal purulenta por mais de três dias consecutivos.

Question 2

Características da secreção nas IVAS

Answer 2

Geralmente, a secreção nasal inicia-se clara/aquosa e pode-se alterar durante a evolução da doença.

A secreção torna-se mais e_spessa e mucoide_ e pode se tornar purulenta (espessa, opaca e esverdeada) após alguns dias.

Reverte e a secreção torna-se hialina novamente, melhora por si só.

Question 3

As complicações das rinossinusites bacterianas agudas podem ser divididas em cinco categorias

Answer 3

• celulite periorbitária/flegmão;
• abscesso subperiosteal;
• celulite orbitária;
• abscesso orbitário;
• trombose do seio cavernoso.

Question 4

Quando introduzir antibioticoterapia na Rinossinusite?

Answer 4

instalação rápida e grave da sinusopatia e piora do quadro durante a
evolução da doença, além das rinossinusites bacterianas agudas complicadas.

Question 5

Sinais e sintomas de evolução para rinossinusite sobreposta à IVAS

Answer 5

• Secreção nasal de qualquer tipo
• Respiração difícil, fadiga, inapetência
• Eritema e edema da mucosa das conchas nasais
• Percussão dolorosa da face
• Cultura não é confiável (seios da face infectado)

Question 6

Por quê não se faz dx de risnossinusite por radiografia ?

Answer 6

As mucosas que recobrem o nariz são contínuas com as dos seios paranasais, nasofaringe e orelha média e orofaringe. Durante uma IVAS , assim como nas rinossinusites, há inflamação das mucosas, que se mostrarão alteradas nestes exames, sendo muito difícil diferenciar os dois quadros.

• Radiação desnecessária, pode ser apenas IVAS

Question 7

Quando suspeitar de complicações intracranianas nos quadros de rinossinusite?

Answer 7

• Cefaleia intensa
• Fotofobia
• Convulsões
• Outros sinais neurológicos focais

Question 8

Complicações em SNC decorrentes de rinossinusite

Answer 8

• Empiema subdural
• Empiema epidural
• Trombose venosa
• Abscesso cerebral ou meningite. (+ comuns em adolescentes do sexo masculino)

Question 9

Principais Agentes na Rinossinusite Bacteriana Aguda

Answer 9

• Streptococcus pneumoniae (30%)
• Haemophilus influenzae (20%)
• Moraxella catarrhalis (20%)

Question 10

Qual a escolha inicial de antibioticoterapia na rinossinusite bacteriana aguda ?

Answer 10

Amoxicilina ou Amoxicilina com ácido clavulânico

Opção IV: Dose única de ceftriaxona (50mg/kg/dose)

Question 11

ATB nas crianças com doença moderada a grave ou com idade inferior a dois anos, que frequentam creche ou que foram tratadas recentemente com amoxicilina?

Answer 11

Devem receber dose mais elevada de amoxicilina com ácido clavulânico 80–90 mg/kg por dia ou amoxicilina com 6.4 mg/kg por dia de clavulatado, divididos em 2 doses.

• No máximo de 2 g por dose.

Question 12

Benefícios da Terapia Adjuvante na rinossinusite

Answer 12

Pouco Benefício: irrigação com solução salina, descongestionantes tópicos ou sistêmicos, mucolíticos e anti-histamínicos tópicos ou sistêmicos

Benefício comprovado: corticosteroide tópico intranasal.

• Redução do edema em torno do óstio dos seios paranasais e a promoção da drenagem, tornando a recuperação mais rápida.