Artrite Idiopática Juvenil

Question 1

Definição:

Answer 1

Artrite idiopática *crônica iniciada antes dos 16a

*+6sem

Question 2

Classificação:

Answer 2

Sistêmica, Oligoarticular, Poliarticular FR- e +, Psoriásica, Relacionada a Entesite e Indiferenciada

Question 3

Epidemiologia:

Answer 3

Segunda doença reumática mais comum da infância. Incidência de 0,8-86 casos por 100.000 crianças por ano. Prevalência de 0,07-4 por 1000 crianças. Mais prevalente no sexo feminino 3:1. Mais comum iniciar entre 6m-16a

*Subtipo Oligoarticular é a mais frequente (~50%)

Question 4

Etiologia:

Answer 4

Idiopática, Multifatorial, Autoimunidade, Influência genética, Alterações hormonais e Infecções

Question 5

Fisiopatologia:

Answer 5

Elevação dos níveis de *citocinas pró-inflamatórias -> Ativação da imunidade adaptativa -> Infiltração monocitária da membrana sinovial -> Ativação de Linfócitos B -> ativação da imunidade humoral -> Autoanticorpos e ativação do complemento -> Hipergamaglobulinemia

*IL-1, 2, 6 e 18, TNF-alfa e INF-gama

Question 6

Quadro Clínico:

Answer 6

Artrite, rigidez matinal, dor noturna, erupção cutânea, febre, hiporexia e perda de peso

Question 7

Critérios Diagnósticos da AIJ *Sistêmica (ILAR, 2002):

*Doença de Still

Answer 7

Artrite crônica associada a febre diária por 3+d consecutivos e por 2+sem, e 1+ (Rash evanescente, Linfoadenomegalia generalizada, Serosite e Hepato ou Esplenomegalia)

Question 8

Critérios Diagnósticos da AIJ Oligoarticular (ILAR, 2002):

Answer 8

Artrite em 4- articulações nos 6m iniciais

Especificar:

• Persistente (Nunca +4 articulações afetadas);
• *Estendida (+4 articulações acometidas após 6m iniciais)

Question 9

Critérios Diagnósticos da AIJ Poliarticular FR- (ILAR, 2002):

Answer 9

Artrite de 5+ articulações nos 6m inicias com FR persistentemente negativo

Question 10

Critérios Diagnósticos da AIJ Poliarticular FR+ (ILAR, 2002):

Answer 10

Artrite de 5+ articulações nos 6m inicias com FR+ em 2+ ocasições com intervalo de 3m nos 6m iniciais

Question 11

Critérios de Exclusão (ILAR, 2002):AIJ Sistêmico, Oligo e Poliarticular

Answer 11

Psoríase ou *história familiar; Artrite em sexo masculino, HLA-B27+, iniciada após 6a; Espondilite anquilosante, entesite, sacroileíte associada à DII, artrite reativa, uveíte ou *história familiar;

*Parente de 1° grau

Question 12

Critérios Diagnósticos da AIJ Psoriásica (ILAR, 2002):

Answer 12

Artrite e Psoríase;
ou
Artrite e 2+ (Dactilite, *Onicólise e **História familiar)

• Pitting nail
• *Parente de 1° grau

Question 13

Critérios Diagnósticos da AIJ Relacionada à Entesite (ILAR, 2002):

Answer 13

Artrite e Entesite;
ou
Artrite ou Entesite e 2+ (Sacroileíte ou Lombalgia inflamatória, HLA-B27, *História familiar, Uveíte anterior e Início após 8a)

*Parente de 1° ou 2° grau

Question 14

Critérios Diagnósticos da AIJ Indiferenciada (ILAR, 2002):

Answer 14

Não preenche critérios ou preenche para mais de um subtipo

Question 15

Exames Complementares:

Answer 15

HC, VHS, PCR, FAN, FR, aCCP e *Rx e **US

• Incidência lateral em flexão, se Rx de coluna cervical
• *US de quadril anual

Question 16

Diagnóstico Diferencial:

Answer 16

Febre reumática, LES, Vasculite, Dermatomiosite, Esclerodermia, Artrite infecciosa, Leucemia, Linfoma e Anemia falciforme

Question 17

Tratamento (ACR, 2013):

Answer 17

Naproxeno 10-20mg/kg/dia até 1m —> Corticóide IA —> **MTX 0,2-0,4 mg/Kg/Sem —> **Anakinra —> Tocilizumabe —> Canakinumabe

• Ibuprofeno 30-50mg/kg/dia
• *Leflunomida
• **Abatacept