Diarreia Aguda Flashcards
OMS: na última década houve ↓ da mortalidade por diarreia infecciosa em crianças <5 anos? (V/F)
Verdadeiro!
- Década de 70 → 70 mil óbitos / 1000 NV
- Década atual → 15 mil óbitos / 1000 NV
Pnemonia + diarreia, porcentagem de óbitos em <5 anos
da ordem de 30%
Motivos para a queda de mortes por Diarreia e Desidratação (2º lugar para 4º)
- Melhoria das condições gerais de vida da população
- Melhor entendimento dos princípios de tratamento da diarreia e desidratação (T. de reidratação e cuidados alimentares).
- OSM 2005: ↓ da osmolaridade da solução de reidratação oral + introdução do zinco VO.
- 2006: introdução da vacina contra o rotavírus no CNV
Definição de Diarreia
Três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas.
Parametros importantes no dx de diarreia
- ↓ da consistência habitual das fezes
- Desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos
- É um quadro autolimitado
OMS: Classificação da Diarreia
1. Diarreia aguda aquosa
- até 14 dias
2. Disenteria (presença de sangue)
- Shigella (agente + envolvido)
3. Diarreia persistente
- 14 dias ou mais
- ↑ risco para desidratação e desnutrição
- ↑ risco de letalidade
Características comuns da diarreia aguda
- Maior parte das vezes representa uma infecção do tubo digestivo por vírus, bactérias ou protozoários e tem evolução autolimitada.
- Risco de cursar com desidratação, desnutrição energético-proteica e óbito.
- Nem sempre é possível identificar o agente
Agentes + Comuns
Vírus - rotavírus, coronavírus, adenovírus, calicivírus (em especial o norovírus) e astrovírus.
Bactérias - E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa18, Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia
Parasitos - Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosopora
Fungos - Candida albicans
Agentes em Pacientes imunocomprometidos ou em antibioticoterapia prolongada
Klebsiella, Pseudomonas, Aereobacter, C. difficile, Cryptosporidium, Isosopora, VIH, e outros agentes.
A investigação da etiologia da diarreia aguda é obrigatória em todos os casos (V/F)
Falso!
Deve ser realizada nos casos graves e nos pacientes hospitalizados.
A anamnese da criança com diarreia deve contemplar
- Duração da diarreia,
- Nº diário de evacuações
- Presença de sangue nas fezes
- Nº de episódios de vômitos
- Presença de febre ou outra manifestação clínica
- Práticas alimentares prévias e vigentes
- Outros casos de diarreia em casa ou na escola.
- Oferta e consumo de líquidos
- Histórico de imunizações
Sinais de maior risco para complicações
- < 2meses
- Doença de base grave ou DM
- Insuficiência renal ou hepática e outras doenças crônicas
- Vômitos persistentes
- Perdas diarreicas volumosas e frequentes (mais de oito episódios diários)
- Percepção dos pais de que há sinais de desidratação
Perdas diarreicas volumosas
Mais de oito episódios diários
Melhor indicador de desidratação
Percentual de perda de peso
- Perda de peso de até 5% represente a desidratação leve;
- Entre 5% e 10% a desidratação é moderada
- Perda de mais de 10% traduz desidratação grave
Volume necessário de acordo com a estimativa de perda
- perda de 5% → 50 mL/Kg
- perda de 5 a 10% → 50 a 100 mL/Kg
- mais do que 10% → mais de 100 mL/Kg
Avaliação do estado de hidratação do paciente com diarreia
- Exame do estado geral
- Dos olhos, se há lágrimas ou não
- Se o paciente tem sede
- Nível de consciência
- Presença do sinal da prega cutânea
- Como se encontra o pulso e o enchimento capilar
Sinais de gravidade do quadro
Fontanela baixa, saliva espessa, padrão respiratório alterado,vritmo cardíaco acelerado, pulso débil, aumento do tempo de enchimento capilar, extremidades frias, perda de peso, turgência da pele e sede
Plano A (Zinco)
- Até seis meses de idade: 10 mg/dia.
- Maiores de seis meses de idade: 20 mg/dia.
Avaliação do estado de hidratação para crianças com doença diarreia
Plano A
- Tratamento no domicílio
- Líquidos + SRO (prevenção da desidratação)
- Iniciar suplementação de zinco
- Alimentação habitual + Correções de erros alimentares
Plano B
- SRO sob supervisão médica
- 50 a 100 mL/Kg, durante 2 a 4 horas
- Manter AM + jejum durante SRO
- Após o término desta fase, retomar ao Plano A.
- Iniciar a suplementação de zinco
Plano C
HV (Reparação ou expansão)
-
Fase de expansão
- Fase rápida < 5 anos: 20mL/kg
- Fase rápida > 5 anos: SF 30mL/kg (30min) + RL 70mL/kg (2,5 h)
- reavaliar sinais clínicos após cada fase de expansão
-
Fase de manutenção (todas as idades)
- SG 5% + SF 0,9% na proporção de 4:1
- Volume da regra de Holiday& Segar + KCl 10% 2 mL para cada 100 mL.
Fórmula sem Lactose
- Não há indicação em lactentes tratados ambulatorialmente com diarreia aguda.
- Hospitalizados com diarreia aguda e nos com diarreia persistente tratados no hospital ou ambulatorialmente, há vantagens.
Oferta Calórica na Diarreia Persistente
Devem receber, de acordo com a OMS, 110 calorias/kg/dia
