Desnutrição Energético Proteica

Question 1

Sinais clínicos de desnutrição

Answer 1

• presença ou não de edema
• lesão de pele, cabelo e hepatomegalia
• antropométricos (indicadores de peso/estatura e estatura/idade)

Question 2

Quais as formas graves de DEP ?

Answer 2

Há duas formas de desnutrição grave bem estabelecidas:

Marasmo

• criança com emagrecimento acentuado com idade inferior a 1 ano – peso para estatura < 70% ou – 2 z-escore;
• gordura subcutânea ausente (desaparecimento da bola de Bichat – último depósito de gordura a ser consumido);
• pele frouxa, costelas proeminentes, atrofia muscular, hipotonia, irritabilidade e aspecto caquético e envelhecido.

kwashiorkor

• forma edematosa de desnutrição acometendo crianças entre 2 e 3 anos de idade, com lesões de pele, cabelo e unhas enfraquecidos, hepatomegalia, esteatose hepática e hipoalbuminemia.

Question 3

Quais as etapas da terapia nutricional?

Answer 3

• Estabilização
• Recuperação nutricional
• Acompanhamento ambulatorial

Question 4

(1) Fase de estabilização

Answer 4

• Tratar descompensação infecciosa e/ou metabólica.
• Estabilização hemodinâmica, hidroeletrolítica e ácidobásica.

Nutrição:

• Fornecer no máximo 100 kcal/kg/dia (Tax. Metab. Basal)
• Começar com 50-60 kcal/dia e progredir até 100kcal/dia
• 130 ml/kg/dia de oferta hídric
• 1 a 1,5 g de proteína/kg/dia
• Dieta com baixa osmolaridade (< 280 mOsmol/litro)
• Baixo teor de lactose (< 13 g/litro) e sódio

*Se a ingestão inicial for inferior a 60 a 70 kcal/kg/dia, indica-se terapia nutricional por sonda nasogástrica.

* Em situações de doenças associadas que cursam com má-absorção grave, pode ser necessária a utilização de fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácido

Question 5

Objetiva-se recuperação do estado nutricional do paciente durante a fase de estabilização (V/F)

Answer 5

Falso!

Não é prevista recuperação do estado nutricional e sim sua conservação e a estabilização clínico-metabólica

Question 6

(2) Fase de recuperação

Answer 6

• Objetiva ↑ oferta de nutrientes visando crescimento rápido e a recuperação do peso perdido, ainda durante a hospitalização.
• Prevenir ou tratar deficiências de micronutrientes.
• Ofertas 1,5 vezes a recomendação para os nutrientes:
  
  • oferta calórica de 150 kcal/kg/dia
  • hídrica 150 – 200 mL/kg/dia
  • proteica 3 – 4 g/kg/dia)
  • dieta com menor teor de lactose
• Pode-se usar preparado artesanal sugerido pela OMS contendo 100 kcal e 2,9 g de proteína para cada 100 mL
• Fórmula infantil com menor conteúdo de lactose ou dieta enteral polimérica pediátrica isenta de lactose para crianças com idade inferior a 1 ano (1 kcal/mL)

Question 7

(3) Fase de acompanhamento ambulatorial

Answer 7

• Realizada em hospitais-dia ou ambulatórios
• Objetiva prosseguir na orientação e reforçar as orientações realizadas durante a hospitalização
• Observar crescimento (vigilância dos índices peso por estatura e estatura por idade) e desenvolvimento da criança.
  
  • Destaque para relação estatura/idade

Question 8

Hipoalbuminemia deve ser corrigida na forma kwashiorkor de desnutrição?

Answer 8

A infusão intravenosa de albumina só deve ocorrer quando houver:

Instabilidade hemodinâmica importante

Não tem impacto nos índices de letalidade!

Question 9

Quais os distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos mais frequentes na fase
de estabilização?

Answer 9

Os distúrbios mais frequentes são → (síndrome refeeding)

• hipoglicemia
• hipopotassemia
• hipomagnesemia
• hipofosfatemia

Question 10

Qual a explicação para a hiponatremia na fase de estabilização?

Answer 10

Por comprometimento da função da bomba de sódio e potássio