RINITIS Flashcards
Definición de rinitis alérgica
Respuesta de hipersensibilidad tipo 1, mediada por IgE no infecciosa. Compromete la mucosa nasal.
Enfermedad que marca la calidad de vida del paciente.
Epidemiología de RA
10-42% en población en general.
Prevalencia de 15-42% en México.
Sin distinción en sexo
Rinitis alérgica 50%, dos picos: <5 años y >45 años
Síntomas cardinales de RA
Rinorrea, congestion nasal, prurito y estornudos.
Ejemplos de alergenos
Polen, ácaros, caspa y pelo de animales, polvo.
Exploración fisica de RA
Mucosa hiperémica y edematizada.
Triada atópica
RA, asma y dermatitis atópica.
Dx de RA
-Clínica. Síntomas que remiten con fármacos, se autolimitan o no progresan.
-Pruebas de sensibilidad cutánea → Más útil → De elección
-Cuantificar IgE en suero → Más específica (no es totalmente necesario para el diagnóstico)
Clasificación de RA
- Intermitente
- Persistente
- Leve
- Moderada/grave
RA intermitente
Síntomas durante menos de 4 días a la semana o menos de 4 semanas
RA persistente
Síntomas que duran mas de 4 días a la semana durante mas de 4 semanas
RA leve
Ninguno de los siguientes elementos esta presente:
-Alteracion del dueñl
-Deterioro de las actividades diarias, el ocio y/o el deporte
RA moderada/grave
Uno l más de los siguientes:
-Alteracion del sueño.
-Interferencia en actividades diarias, deporte, de ocio.
-Interferencia en la actividad escolar o el trabajo
-Síntomas molestos
Tratamiento en síntomas intermitentes leves en RA
Sin orden de preferencia:
-Antihistaminico oram o intranasal
Y/o descongestionante
-o ARLT
Tratamiento en sintomas persistentes leve y moderada-grave
Sin orden de preferencia:
-Antihistaminico oram o intranasal
- y/o descongestionante
- o GC intranasal
- o fluticasona + azelastina en combinacion intranasal
- o ARLT
- O cromona
En rinitis persistente revisar a px a las 2-4 semanas:
-Si fallo subir un escalón
Si mejora, continuar con el tratamiento durante un mes
Tratamiento de sintomas persistentes en RA moderada-grave
En orden de preferencia
-1° fluticasona + azelastina en combinación intranasal
- o 2° opción: GC intranasal, añadiendo o no antihistaminico oral o ARLT
Revisar al px a las 2-4 semanas:
-Mejoría: Bajar escalón y continuar con el tratamiento durante >1 mes
-No mejoría: Revisar diagnostico, revisar cumplimiento y preguntar infecciones u otras causas.
A) Añadir o aumentar la dosis de GC intranasal
B) Rinorrea: añadir ipratropio si falla derivar al especialista
C)Bloqueo: añadir descongestionante o GC oral (tanda corta)
Quehacer si presenta conjuntivitis junto con la RA
Añadir antihistaminico oral o intraocular o cromona intraocular (o suero salino)
¿En qué RA se va a considerar utilizar en el tto la inmunoterapia?
Intermitente moderada grave, persistente leve y persistente moderada grave
Ejemplos y dosis de antihistaminicos de 1° gen
** No satanizar los de 1ra generación, ya que su efecto adverso de sedación puede utilizarse a nuestro favor en pacientes con insomnio, etc.**
-
Clorfeniramina:
A) Adultos y niños >12años: 4 mg c/6-8 hrs (max. 24 mg/día)
B) Niños 6-12 años: 2 mg c/4-6 hrs (max. 12 mg/día)
C) Niños <6 años: 1 mg c/4-6 hrs (0.35 mg/kg/ día, max. 8 mg/dia) -
Difenhidramina:
A) Adultos y niños >12 años: 25-50 mg c/6-8 hrs (máximo 300 mg/día)
B) Niños 6-12 años: 12.5-25 mg c/6-8 hrs (máximo 37.5 mg/ día)
C) Niños <6 años: 6.25 mg/ día (máximo 37.5 mg) -
Hidroxicina:
A) Adultos: 25 mg c/6-8 hrs (máx 100 mg/día)
B) Niños 6-12 años: 12.5 mg c/6-8 hrs (máx 50 mg/ día)
C) Niños <6 años: 2 mg/kg/ día divididos en 3 dosis
Ejemplos y dosis de antihistaminicos de 1° gen
Loratadina:
A) Adultos y niños >12 años: 10 mg/día
B) Niños 6-12 años: 10 mg/día o 5 mg si <30 kg
C) Niños <6 años: 5 mg/día
Levocetirizina:
A) Adultos y niños >12 años: 5 mg/día
B) Niños 6-12 años: 2.5mg/día
C) Niños <6 años: 1.25 mg/día
Desloratadina:
A) Adultos y niños >12 años: 5 mg/día
B) Niños 6-12 años: 2.5 mg/día
C) Niños <6 años: 1.25 mg/día
Corticoides tópicos en RA
(1era elección en casos moderados y graves) [No orales].
Fluticasona y mometasona: spray nasal
A) Adultos y niños >12 años: 2 aplicaciones (50 mcg c/u) en cada fosa nasal al dia
B) Niños 4-11 años: 1 aplicacion (50 mcg) en cada fosa nasal al dia
Inmunoterapia en RA
sensibilización del paciente, intenta incrementar el umbral de aparición de los síntomas después de la exposición a los aeroalergenos
Administración gradual de concentraciones crecientes de extractos de alergenos con el fin de inducir tolerancia inmunológica específicas
Antileucotrienos en RA
Montelukast usado en los ultimos grados:
A) Adultos y niños >15 años: 10 mg/día
B) Niños 6-14 años: 5 mg/día
C) Niños 2-5 años: 4 mg/día
D) Niños 6 meses-2 años: 4 mg/día
Que es ataquifilaxia
El organismo genera “resistencia” por lo que se requiere de mayor dosis. Esto pasa con la oximetazolina.
