NEUMONÍA Flashcards
¿Que es la neumonía?
Inflamación del parénquima pulmonar por un momento infeccioso
¿Cuándo se considera NAC y cuando nosocomial?
-Adquirida en la comunidad: Antes de 2 días ingresado y después de 7 días tras egreso hospitalario
-Nosocomial: Después de las 48 horas al entrar al hospital, antes de 7 días tras egreso
Epidemiología de neumonía
1ra causa de infecciones mundialmente
Grupos vulnerables: <5 y >65 años
Mortalidad de 3-17%
Vacuna de neumococo: 60 años si está en riesgo, 65 para todos
Etiología De neumonía
Bacteriana:
Típicas:
A) NAC: Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Group A Streptococcus, and other aerobic and anaerobic gram-negative organisms.
B) Nosocomial: Escherichia coli, Pseudomonas Aerugenosa, Acinetobacter, Enterobacter y Staphylococcus aureus sensible y resistente a la meticilina.
Atipicas: Legionella, Mycoplasma, Chlamydia. S. aureus (aspcciada a drogas IV)
Viral: Más común en niños
Influenza, virus sincitial respiratorio, parainfluenza y adenovirus.
Hongos: Histoplasma, Blastomyces, y Coccidioides.
Vías de adquisición de la neumonía
- Inhalación
- Diseminación hematógena
3.Contigüidad - Aspiracion
Etapas de la neumonía
- Congestión (dia 1-2)
- Hepatización roja (día 3-4)
- Hepatización gris (día 5-7)
- Resolución (día 8-semana 4)
Hallazgos micro y macroscopicos de la congestión:
Macro: consolidación parcial parenquimatosa, rojo purpura
Micro: lumenes alveolares con exudado seroso, bacterias y células inflamatorias escasas
Hallazgos micro y macro de la hepatización roja:
Macro: consolidación parenquimatosa, rojo marrón, seco y firme, consistencia similar al higado yeso reversible
Micro: lumenes alveolares con exudado rico en fibrina, bacterias, eritrocitos y celulas inflamatorias. Engrosamiento de las paredes alveolares
Hallazgos micro y macro de la hepatización gris:
Macro: uniformemente gris y consistencia similar al higado.
Micro: lumenes alveolares con exudado supurativo (neutrofilos y macrofagos), los eritrocitos y la mayoria de las bacterias se han degradado. Engrosamiento de las paredes alveolares
Hallazgos micro y macro de la resolución:
Macro: aireación gradual del segmento afectado
Micro: fibrinólisis enzimática, los macrofagos eliminan el exudado supurativo
Manifestaciones clnicas de la neumonía típica (aguda)
Manifestaciones a los 3 días.
Fiebre alta
Escalofríos o diaforesis
Tos con expectoración (productiva)
Dolor toracico
Disnea
Fatiga
Taquicardia o taquipnea
Sx: condensación
Manifestaciones clínicas de la nuemonia atípica (subaguda)
Sintomas después de los 7 días
Tos seca
Mialgias y artralgias
Dx de neumonía
Clínica
Estudio de primera elección: radiografía
Sigue TAC
Gold standard: Cultivo con broncoscopia
→Marcadores de inflamación en neumonía
-PCR (Inespecífica)
-Procalcitonina (lisis célular). No nos indica si usar o no antibiótico. Si baja con antibiótico al 50% de valor inicial, significa que el atb está funcionando y continuar con el esquema.
-Todas las neumonías en las primeras fases iniciarán con neutrofilia, no significa que sea bacteriana.
Rx típica de neumonía
- Consolidacion
- Broncograma aereo
- Puede haber derrame pleural
- Bordes bien definidos
- Lobulillar, lobar
Rx atípica (s aureus) de neumonía
→Vidrio despulido
→Niveles Hidrocarburos
Virales: Alas de mariposa. Hay afección al tejido intersticial
Factores de riesgo para neumonía
Diabetes
Alcoholismo
EPOC o Tabaquismo
Hacinamiento/Guarderías/Asilos
Pobreza
Contaminación
<5 (más en prematuros) o >60 años
Asma
ERGE
Desnutrición
Cardiopatías
Ausencia de lactancia
Mala higiene bucal
Drogas inhaladas
Enfermedad pulmonar estructural
Demencia, EVC
Absceso pulmonar
Influenza
COVID
Complicaciones de neumonía
Necrosis
Endocarditis
Empiema
Meningitis
Neumatocele
Neumotórax
Derrame pleural
Bacteremia
SDRA
Choque séptico
