Rinites e Rinossinusites Flashcards
Diagnóstico clínico de rinite alérgica
A. HISTÓRIA CLÍNICA: 1 ou +, permanentes (4d/s e 4s seguidas] ou intermitentes [<4d/s ou <4s seguidas]:
(1) Rinorreia anterior [espirros + limpeza frequente] e/ou posterior [roncos, secreção pós-nasal e limpeza constante de faringe e laringe]
(2) Espirros
(3) Prurido
(4) Congestão nasal
TESTES DIAGNÓSTICOS [indicados em sintomas moderados-graves] para rinite alérgica
I. Hemograma [eosinófilos >5% - DD: parasitoses, escabiose, dermatite vesicobolhosa, etc]
II. Prick-test (>2 anos e não idosos)
III. RAST-test ou IMUNOCAP [IgE específico para antígenos contactantes do paciente] – indicação: contraindicação ao Prick-test
IV. Rinoscopia anterior [mucosa pálida, acinzentada, úmida com/sem secreção]
V. Citológico nasal
Diagnóstico das rinites não-alérgicas
(1) Clínica igual à alérgica
(2) Idade de início mais tardio
(3) Antecedentes familiares inexistentes
(4) Testes diagnósticos para alergia negativos
Principais tipos das rinites não-alérgicas
(1) Idiopática/vasomotora [principal rinite de idosos]
(2) Eosinofílica não alérgica [eosinofilia nasal + testes alérgicos negativos – pesquisar pólipos]
(3) Irritativa [tto: afastar do agente irritante]
(4) Ocupacional [tto: usar máscaras e aspiradores/filtros de ar]
(5) Medicamentosa [congestão + mucosa edemaciada, vermelha e friável]
(6) Induzida por fármacos [alfa e beta-bloqueadores]
(7) Hormonal [ACO, hipotiroidismo e acromegalia]
(8) Gestacional [congestão nas ultimas 6s de gravidez que desaparece 2s após parto]
(9) Do idoso
(10) Do atleta [vasodilatação de rebote]
(11) Gustativa [rinorreia com alimentos condimentados e quentes]
Classificação da rinite alérgica quanto a gravidade dos sintomas
A. Leve: (1) Sono normal (2) Atividades diárias normais (escola, trabalho, esporte) (3) Sem sintomas indesejáveis B. Moderada/grave [1 ou +]: I. Sono anormal II. Comprometimento das atividades diárias (escola, trabalho, esporte) III. Com sintomas indesejáveis
Tratamento da rinite
A. Não-medicamentoso:
I. Higiene ambiental
II. Lavagem nasal com SF 0,9% OU Salsep 360° [1 jato em cada narina 6/6h]
B. Opções medicamentosas
a) Sintomas leves-intermitentes: Loratadina+Pseudoefedrina Xarope por 7 dias:
I. Adulto e crianças >30kg: 5ml, VO, 12/12h
II. Crianças < 30kg: 2,5ml, VO, 12/12h
b) Sintomas moderado-graves persistentes:
i. 1ª opção: Budesonida spray 32mcg [2 borrifadas, em cada narina, 2x/d por 3 meses] – sintomas moderado-grave e persistente
ii. 2ª opção (associar): Montelucaste 5mg 1x/d por 30 dias + 3-6 meses, se resposta inicial] – sintomas graves/persistentes + asma
C. Imunoterapia [alterador de doença – rinites moderadas-graves e persistentes – min de tto: 3 anos]
Cuidados com a higiene ambiental do paciente com rinite
(1) Colchão: forrar, expor ao sol, evitar colchão de pena
(2) Travesseiro: forrar, evitar os de pena ou de ervas, lavar a cada 15 dias
(3) Roupas de cama: lavar com água quente (>70°C), cobrir com colcha, evitar cobertor, usar edredom
(4) Cama: evitar beliche
(5) Evitar objetos que acumulem pó: bichos de pelúcia, livros e muitos brinquedos; minimizar a mobília
(6) Carpetes: aspirar regularmente com filtro HEPA, usar acaricidas, preferir pisos de cerâmica, vinil ou madeira
(7) Cortinas: evitar ou lavá‐las a cada 15 dias
(8) Proibir presença de animais
(9) Usar filtros ou desumidificador de ar (se necessário)
(10) Evitar fumo no ambiente
Fatores predisponentes para a rinossinusite
(1) Obstrução de óstios
(2) Edema de mucosa
I. IVAS
II. Rinite
III. Barotrauma
IV. Alteração climática
V. Contaminação do ar
(3) Alterações anatômicas: desvio de septo, hipertrofia de adenoide e/ou cornetos, pólipos, etc
(4) Corpo estranho/tumor/tampão nasal
(5) Alteração de função ciliar [ar frio/seco, cocaína, descongestionantes, fumaça de cigarro, fibrose cística]
(6) Atresia coanal
(7) Infecção dentária
(8) Fatores sistêmicos que leve a imunodeficiência
Características clínicas da Rinossinusite aguda
- Duração <4s com presença de A e/ou B e/ou C:
A. Critérios clínicos [2 ou +]
(1) Dor: nasal, facial ou frontal. Pior pela manhã
(2) Obstrução nasal
(3) Rinorreia verde-amarelada anterior ou posterior
(4) Hiposmia/anosmia
B. Critérios endoscópicos (1 ou +):
I. Pólipos
II. Secreção mucopurulenta drenando do meato médio
III. Edema obstrutivo da mucosa do meato médio
C. Critério tomográfico: Alteração de mucosa do complexo óstio-meatal ou seios
Indicativos de sinusite BACTERIANA no curso de uma IVAS
PELO MENOS 3:
(1) Qualquer tipo de secreção com predominância de um lado ou francamente purulenta no cavum
(2) Dor intensa de aspecto unilateral
(3) Febre > 38 °C
(4) Elevação da velocidade de sedimentação globular/proteína C reativa
(5) Recaída dos sinais e sintomas
Quadro clínico da Rinossinusite crônica
(1) Sintomas > 12s
(2) Rinorreia mucopurulenta
(3) Obstrução nasal
(4) Sensação de “pressão” na face ou periorbitária
(5) Tosse e dor de garganta secundária à irritação crônica das secreções
Indicações de TC para avaliação de seios nasais
(1) Suspeição de complicações orbitárias e intracranianas das rinossinusites
(2) Casos crônicos
(3) Confirmação de diagnóstico (alterações de mucosa, tipo de secreção nos seios, variantes anatômicas, etc.)
(4) Planejamento cirúrgico
(5) Rinossinusite nosocomial
Tratamento das Rinossinusites agudas
A. MEDIDAS GERAIS PARA RESTABELECER A DRENAGEM:
(1) Hidratação adequada
(2) Umidificação do ambiente + nebulizações
(3) Lavagem nasal com SF ou Salsep 360° [1 jato em cada narina 6/6h]
(4) Loratadina+Pseudoefedrina Xarope por 7 dias:
I. Adultos e crianças >30kg: 5ml, VO, 12/12h
II. Crianças < 30kg: 2,5ml, VO, 12/12h
(5) Budesonida spray 32mcg [2 borrifadas, em cada narina, 2x/d por 14 dias]
B. ANTIBIOTICOTERAPIA (se dor intensa e/ou febre > 38ºC)
I. Amoxicilina +/- Clavulanato por 14 dias + 7 dias, s/n [1ª opção] -> Não melhora em até 5 dias -> Claritromicina [2ª] ou Cefuroxima [3ª - refratários]:
a) Adultos: Apresentação 875mg/125mg - 12/12h
b) Crianças: Apresentação xarope 400mg/5ml – P/2=ml, VO, 12/12h, junto aos alimentos
II. Presença de complicações orbitárias da rinussinusite: Internar + Ceftriaxoxe EV
III. Alergia à penicilinas e/ou cefalosporinas: claritromicina, clindamicina, gatifloxacina ou moxifloxacina
Tratamento das Rinossinusites crônicas
(1) Tratar a etiologia – Cirurgia
(2) Budesonida spray 32mcg [2 borrifadas, em cada narina, 2x/d por 3 meses]
(3) Montelucaste 5mg VO 1x/dia por 3 meses [se rinossinusite crônica + polipose + hiperreatividade brônquica]
(4) Lavagem nasal (usar Lavador Nasal Narin)
(5) Antibióticos cobrindo anaeróbios:
a. Amoxicilina + Clavulanato por 3 a 6 semanas
I. Adulto: Apresentação 875mg/125mg, 1cp, VO, 12/12h
II. Crianças: 90mg+6,4mg/kg/d [P/2=ml do xarope 400mg/5ml VO 12/12h por 7-10 dias, junto aos alimentos]
b. Clindamicina
c. Metronidazol + cefalexina/cefuroxime
Como fazer solução caseira para lavagem nasal
I. Solução hipertônica: 300ml de água fervida/filtrada + 2cl rasa de sal + 1cl rasa de Bicarbonato de sódio OU
II. Solução isotônica: 300ml de água fervida/filtrada + 1cl rasa de sal + 1cl rasa de Bicarbonato de sódio
