Dor de ouvido e otite média aguda

Question 1

Principais causas de dor de ouvido

Answer 1

1) IVAS
2) Corpo estranho
3) OMA
4) Otite externa
5) Rolha de cerume

Question 2

Criança pequena não-verbal com otalgia (irritada ao manipular orelha) + febre de início súbito após 5 dias de uma IVAS + dificuldade em permanecer em posição horizontal. Diagnóstico?

Answer 2

Otite média aguda

Question 3

Sinais de OMA na otoscopia necessários para o diagnóstico (ao menos 1 de 3)

Answer 3

1) Abaulmento moderado ou grave de MT
2) Otorreia recente (não advindo de orelha externa)
3) Abaulamento leve de MT +:
a. < 48h de otalgia (puxar orelha em criança não verbal) ou
b. Hipermia importante de MT [observar se não é por causa de febre ou choro]

Question 4

Hipermia de MT isolado na otoscopia. Diagnósticos diferenciais?

Answer 4

1) IVAS
2) Febre
3) Choro
4) Otalgia sem infecção

Question 5

Indicações absolutas de ATB em OMA

Answer 5

1) < 6 meses de idade
2) < 2 anos com otalgia bilateral
3) Sinais de gravidade (otalgia moderada/grave ou > 48horas de dor ou febre ≥ 39ºC)
4) Imudeficientes
5) Pcts com implantes cocleares

Question 6

Antibiótico de escolha para OMA e principais indicações conforme clínica

Answer 6

1) Amoxicilina 90mg/kg/d [P/2=ml do xarope 400mg/5ml 12/12h por 7 dias]: OMA não-severa e sem uso de ATB nos últimos 30d
2) Amoxicilina + Clavulanato 90mg+6,4mg/kg/d [P/2=ml do xarope 400mg/5ml VO 12/12h por 7-10 dias, junto aos alimentos]: OMA severa e/ou usou ATB nos últimos 30d
3) Ceftriaxone 50mg/kg IM DU [alergia a amoxicilina ou intolerância a VO]
4) Clindamicina VO 40mg/kg/d 8/8h por 10 dias + Ceftriaxone 50mg/kg IM 1x/d por 3 dias [falha ao ATB após 72h]

Question 7

Quando aguardar, realizar nova otoscopia com 48 horas e postergar uso de ATB em casos de OMA [decisão compartilhada com família – deixar prescrito ATB e usar S/N]

Answer 7

Otalgia leve unilateral ou até bilateral, se > 2 anos de idade + Ínicio < 48 horas + Febre < 39ºC

Question 8

Terapia farmacológica de suporte para dor de ouvido

Answer 8

• USAR POR DEMANDA:
  1) Paracetamol [1gota/kg/dose 4/4h ou 6/6h [máx 7 gotas/kg/d] OU 500mg de 6/6h [adulto – máx 4g/dia])
  2) Ibuprofeno [1gt/kg/dose 6/6h ou 8/8h OU 400mg 8/8h (adulto - máx 3,2g/d)]

Question 9

Medidas não-farmacológicas para otite média aguda

Answer 9

1) Posição vertical [colo, cabeceira elevada]
2) Não mamar ou tomar mamadeira na posição horizontal
3) Não usar chupetas
4) Tapar orelha com algodão untado em azeite de oliva e alho
5) Compressa seca em ouvido acometido (pano aquecido no ferro)