Rhumatologie Flashcards
Arthrose
Dx
- Dlr type mécanique augmenté par l’activité et soulagée par le repos
- Raideur matinale < 30min
- Dlr nocturne absente
- Gonflement ferme, déformation
- Leg inflam possible
- Mobilisation douloureuse
Rx utile pour le dx, mais pas de corrélation en l’atteinte et dlr
Arthrose
Traitement non pharmaco
Demeurer actif (physio/ergo) perte de poids
Arthrose
Traitement pharmaco
1er tylénol max 3,2g/jour
AINS, topique
Cymbalta
Injection : cortico ou viscosuppléance (ES synovite réactionnelle)
Chx : si échec des injections et tx conservateur
Bs + 50ans, limité AVQ et arthrose importante
Surveillance : augmentation imp de la dlr, perte de mouvement soudain ou sx locaux d’infection
Goutte (H 40 ans)
Facteurs précipitants
- Prise de mdx : diurétique, asa, cytotoxique, acide nicotine
- Consommation abondante alcool (bière)
- IR
- Alimentation riche en purine
- Trauma aigue, post-op, statu post greffe
Gouttes
S et Sx
-Monoarticulaire surtout gros orteil
-Brutale en quelque heure
-Sx inflammatoire intense (pas écoulement)
-résolution 3-10 jours
MTP, tarse, cheville, genou
Gouttes
Investigations
FSC, acide urique, bilan rénale, analyse du liquide = dx
Rx voir les érosions (seulement chronique)
Acide urique vise - 360
Gouttes
Red flags
Syndrome métabolique
Dépister HTA, DB, DLP, obésité, IR
Gouttes
Traitements
Tx rapide : AINS
ou cortico si CI AINS (prednisone)
SI CI colchicine (éviter IH ou IR)
Allopurinol à vie
Gouttes
Tx non pharmaco
- Perte de poids
- Réduire la prise d’alcool
- Limiter consommation purine (poulet, dinde, viande rouge)
- Éviter produit riche en fructose
- Manger légume et produit laitier
- Diète baisse de 100ummol
- Application de glace pour dlr
Arthrite rhumatoïde
s et sx
- Insidieux
- Évolue quelque sem vs mois
- Peut aussi être rapide avec fièvre asthénie
- Atteinte : IPP, MCP ou poignet
Arthrite rhumatoïde
DX CLINIQUE AUCUN TEST LE CONFIRME
Le taux N n’exclu pas la maladie
Critère dx
4 depuis plus de 6 sem
- Raideur matinale 1h
- Nodule rhumatoïdes proéminences osseuse ou extenseur
- Synovite +3airs articulaire objectivé
- Arthrite symétrique
- FR ou AntiCPP +
- Érosion radiologique
Arthrite rhumatoïde
Traitement
1er AINS et corti
On veut le prescrire sur courte période pour le rhumato voit
Référence en spécialité quand dx fait pour éviter complication
Risque agent modulateur : plus risque d’infection
Vaccin vivant CI
suivi q 3 mois : fsc, crp, vs, creat, alt, ast, albumine, bilan lipidique
Arthrite rhumatoïde
Complications
- moins de 3 mois : ok
- établie = dommage articulaire/stade
- Terminale : destruction et déformation
- Ostéoporose : faire dmo après 50 ans
- Dépression : risque doublé
- Augmentation incapacité et réduit la qualité de vie
Arthrite rhumatoïde
Investigation
Fsc, vs, FR, anti-cpp, rayon x, ponction (r/o cause infectieuse), creat, ast, alt, pa, a urine
Si doute : acide urique, HLA B27
FR : pas spécifique(+ avec l’âge)
Anti-cpp : + spécifique
Ostéoporose
Sx et s
ASYMPTOMATIQUE
AD FX
Ostéoporose
Questionnaire / investigation
- moins 50 ans : Fx fragilisation, Cortico, Syndrome malabsorption, hypogonadisme, MII
- 50-64 ans : Fx fragilisation, Cortico, Fx hanche chez un parent, Fx vertébrale ou ostéopénie au rx, consommation imp d’alcool, tabac, faible poids (ou perte +10% poids 25 ans), Db
- 64 ans : TOUS
Ostéoporose
Facteurs de risque
peser, évaluer risque de risque chute, mesurer taille
- ATCD fx fragilisation
- Fx hanche chez un parent
- Emploi cortico
- Tabac
- Forte consommation d’alcool
- PAR
- Retour sur les chute 12 derniers mois
- Retour démarche et équilibre
Ostéoporose
complications
FX fragilisation : tous les os sauf crâne, visage, colonne cervicale, mains, rotules et pieds
Hospitalisation, décès
Ostéoporose
investigations
DMO
Fsc, VS, électrophorèse protéine, Ca, Ph (dureté matrice os) , Phosphatase alcaline (marqueur formation osseusse), albumine, tsh, vit D (mesure 3 mois post et pas l’été)
Vieillissement = perte Ca et minéraux = diminue dureté de l’os et diminution synthèse de protéine dont le collagène
cause 2nd : Ac transglutaminase, PTH, Prolactine, FSH, LH, cortisol 24h, protéine bence-jones,
Ostéoporose
Tx non pharmaco et risque
Modification hygiène de vie : activité physique renforcir, prévenir chute
Calcium : 1000-2000mg die et Vit D 50 ans : 400-1000UI 50 ans : 800-2000IU
- Faible : Non
- Modéré : Si Fx vertébrale au rx, Chute récurente 2 ou plus / an, femme cancer du sein,
- Élevé : TX
Ostéoporose
traitement
-Biphosphonate : Ajeun, ne pas se coucher 30-60min après prise
ES : Digestif : N/V, ulcération oesophagienne, dlr articulaire
Ostéoporose
ÉChec
SI FX vertébrale 1 an après prise ou
hanche après 18 mois de tx ou
deux fx non vertébrale après 36 mois de tx
-Perte significative de masse à DMO
VALIDER adhésion, r/o malabsorption, vit D satisfaisant ?, refaire l’investigation
Ostéoporose
Référence
- Fx ou perte significative malgré bonne adhérence au tx de 1ère intension
- Ostéoporose 2nd avec dmo très basse
- Intol mdx 1er et 2e ligne
