Douleur abdominale Flashcards
Cholécystite aigue
S et Sx
- Dlr QSD sévère et régulière 2h post prandiale en forme de barre
- Hyperthermie
- Leucocytose
- Murphy +
- Parfois N/V
Cholécystite aigue
Investigation
1er Écho
Si équivoque Scan
Bilan : Fsc : ↑ leuco, CRP: ↑, Lipase r/o pancréatite
On pourrait ALT, pas AST, phosphatase alcalin, GGT
Cholécystite aigue
Traitement
- CHX
- Diète progressive éviter aliment gras
- Éviter effort physique violent
- 3-4sem avant soulever 5kg
SUrveillance jaunisse : selle blanche, démangaison
-Selle liquide ou semi N postop 2-3 jours résoud en quelque sem (du bile)
Questran 4gr PRN
Cholécystite aigue
Complications
- Gangrène/nécrose si sx persiste +24-48h
- Perforation vésicule
- Abcès
- Cholécystite emphysémateuse
- Emphysème ou fistule cholécystoentérique
Diverticulite
S et Sx
- Dlr FIG
- Constipation
- Hyperthermie
- Défense FIG
Diverticulite
Investigation
1 er choix : Scan
Pas de lavement baryté ni colono en aigue risque perforation
Labo : Fsc : ↑ leuco, CRP: pas nécessaire
Diverticulite
Traitement
-Aigue non compliqué : Clavulin, Avelox
Suivi en colono 6-8sem post tx
-Hospit : Compliquée, incapacité prendre ATB po, Pas amélioration x48-72 post début tx, Maladie associé
-Si présence d’un abcès > 3cm : Drainage chx
Diverticulite
Enseignement aigue non compliquée
- Hyperthermie persistante 48-72h post début tx
- Si persistance + consulter
- Si dlr abdo intense, rectorragie consulter
- Aliment riche fibre et végétaux
- Arrêt tabagique
- Contrôle du poids
- Activité physique
- Consommation modéré d’alcool
Diverticulite
Complications
- Fistule
- Sténose
- Abcès/péritonite
- Une résection du sigmoïde peut être envisagé si complication 2 mois post- épisode
Appendicite
Sx et S
- Dlr épigastrique suivi N/V/Anorexie
- Dlr va fosse iliaque D
- Dlr augmenté par toux, et selles
- Sensibilité FID
- Mcburney +, Psoas +, Obturateur +,
- Hyperthermie fréquente
- Diminution péristaltisme
- Diarrhée parfois
Appendicite
Sx et S enfant, PA et femme enceinte
Dlr moins sévère
Sensibilité locale moins marquée
Dlr parfois diffuse chez les enfants
Appendicite
Investigation
1er choix : Scan
Chez enfant : Écho
Labo : Fsc (Si leuco N, ne pas éliminer le dx)
Appendicite
Traitement
-Chx de garde
Chx Vs ATB selon le risque opératoire
Appendicite
Complications
Rupture de l’appendice
Abcès
Péritonite
Pancréatite
Sx et S
- Dlr abdo haute/sous costale G +/- dorsale
- N/V
- Ictère si cholédolithiase
- Choc
Pancréatite
Cause
- Alcool
- Lithiase
Pancréatite
Investigation
1 er choix : Scan r/o autre cause
Écho : r/o lithiase, mais pas sensible a/n pancréas
Labo : FSC : leuco ↑, CRP, bili, Lipase (peut rester haut quelque jour), Amylase (peut spécifique), ALT si + grand ou = 3 = origine biliaire
-Triglycéride = plus grand 10
Ca 2 + : +3 = cause rare pancréatite
Phosphatase alcaline : augmenté si pancréatite biliaire
Pancréatite
Bilirubine à savoir
Destruction Hb a/n rate et colore les selles
Non conjugé : Circulation dans le sang
Conjugé : Pathologique si augmenté, car reste prit a/n foie
Si bilan hep et lipase N = pas pancréatite
Si bilan hep et lipase augmenté= origine hep
*souvent éliminer en 24-58h
Si bilan hep N et lipase aug = pancréatite
Pancréatite
Critère DX
Si > ou égal 2 critères
présents=pancréatite
aiguë
Si < 2 critères: peut être une pancréatite aiguë, mais évaluer les autres dx potentiels
- Amylase/lipase 3 fois la N sans autre cause évidante
- Dlr abdo typique d’une pancréatite aigue
- Anomalie caractéristique au TDM
Pancréatite
Complications
- Pancréatite nécrosante
- Ascite
- Hémorragie digestive massive
Pancréatite quand référence en gastro ?
Lorsqu’il y a une pancréatite
Pancréatite
Enseignement
Dépend de la cause
- Alcool
- DLP
MII
Sx et s
Crohn (tout système digestif)
Colite (Côlon)
Diarrhée chronique Dlr abdo chronique Rectorragies Manifestation extra digestive : Aphtes bucaux, uvéite, retard de croissance Lésion anale (ulcère, fistulation) Diminution EG Amiagrissement
MII
Facteur de risque
- Fumeur (Crohn)
- Régime
- âge 20-30 ans
- Infection exposition au toxique
MII(Crohn)
Traitement
- Mésalamine, ATB, cortico
- Cortico systémique
- Anti TNF
Éviter les antidiarrhéique durant poussée aigue = RISQUE MÉGA CÔLON TOXIQUE
*Malabsorption vitamine dépend du lieu B12
MII
Counselling
- Saine alimentation (Albumine)
- Fibres pour atténuer les sx diarrhée et soulager crampes
- Ostéoporose DMO
- Si désire de grossesse en parler au gastro
MII
Vaccination
- PAS VIVANT C’EST CI
- Donner 6 sem avant début du tx immuno ou 3 mois post arrêt
- Tétanos : q 10ans
- VPH : 3 doses
- Grippe : Tous les ans
- Pneumocoque : q 5 ans (IMMUNO)
- Hep B : 0,1, et 6 mois et après 3 mois pv AgHBS
- Méningocoque : q 5 ans (IMMUNO)
MII
Investigation
- CRP ↑
- FSC leucocytose
- Analyse de selles : culture x2 , parasite x 2, Cdiff, Calprotectine fécale r/o autre cause
MII
Calprotectine Fécale
NE PAS FAIRE EN CAS DE DIARRHÉE AIGUE, car test faussement + du au lésion des muqueuses
Si signe typique MII et ↑ CF = COLONO pour DX
Le seuil 250mcg (prédire la réponse fait 3-6mois)
Peut augmenter CF: infection intestinale, colite ischémique, Néo, diverticulite, RGO avec lacération des muqueuses, prise AINS et ASA
*Mesure lésion des muqueuses 95% sont +
Colite ulcéreuse
Sx et s
- Léger : < 4 selles/jours, FSC : N, BEG
- Modéré : > 4 selles avec un peu toxicité générale
- Sévère : > 6 selles sanglantes avec hyperthermie, tachycardie et anémie
Colite ulcéreuse
Complications
Néo du colon
Risque de récidive dans l’année suivant la rémission
Colite ulcéreuse
Traitement
●Initial: 5 AAS
●Modérée à sévère: Corticostéroïdes, thérapie systémique, immunomodulateurs
●Thiopurine : risque dysplasie du col (Cyto q an)
●Si aucune réponse au tx : anti TFN(↑ risque 3-6 fois néo de la peau) = Examen de la peau q an
●Chirurgie
Devons-nous faire des AST dans la cholécystite ?
Non, car AST se retrouvent dans les érythrocytes et les muscles, en plus du foie, donc
moins spécifique!
