Neurologie Flashcards
Épilepsie
Type
-Généralisé :
Crise tonicotonique : 1-3 min léthargique
Crise d’absence : 30sec
Crise atonique : Chute spontanée
Crises myoclonique : Contraction musculaire rapide et brève bilat, pas altération
-Focales
Déterminer par la zone atteinte
Épilepsie
Facteur de risque
- Lésion au cerveau : tumeur AVC
- Maladie infectieuse : encéphalite, méningite
- TC
- Malformation cérébrale
- LED
- Alcoolisme chronique
- Anomalie du développement
Épilepsie
Déclencheur
- Manque de sommeil
- Sauter des repas
- Stress
- Infections
- Prise de mdx autre que prescrit : drogue, alcool, sevrage
Épilepsie
Investigation
Difficile prend témoin EEG souvent N Examen neuro N Bilan : FSC, ions, creat, B12, Bilan hep INS B12 peut causer sx semblable ECG, Holter Scan/ IRM (si haute suspicion) 1ère crise, voit les lésions
Épilepsie
Traitement
Par le neurologue
-Carbazépine (hypoNa), Phénytoïne (Aug VGM)
Aviser de ne pas consommer alcool/drogue
ES : Somnolence/étourdissement, prise de poids
Effet cognitif : Trb fonction d’exécution, ralentissement psychomoteur
Suivi : Examen neuro, cognitif, adhérence, FSC’ glycémie, ions, mg, ca, ph, creat, GGT, /an
Épilepsie
Particularité
Grossesse/contraception
Conduite
-Conduite : Par neuro
1 an sans crise et autre type véhicule 5 ans
retrait + court si crise juste la nuit ou focale sans altération de l’état de conscience
NE PAS CONDUIRE AD DX
-Contraception : Barburétique et carbazépine = double protection
Bon choix : Lévétiracétam, divalproex, marvelon, stérilet
Éviter : Carbazépine, phénytoïne
-Grossesse : Plannifier, car risque malformation
AVC/ICT
S et Sx
-Brusque. dépend de l’atteinte, mouvement anormaux, faiblesse, incapable de lever le bras, hémiparésie, aphasie, dysarthrie
URGENCE
AVC/ICT
Facteur de risque
Modifiable : tabac, HTA, surcon. alcool, obésité, apnée du sommeil, Db, sédentarité, DLP, COC
Non modifiable : âge, H, ATCD fam précoce - 55 ans arthériosclérose
AVC/ICT
Investigation
-Scan peu sensible pour petit AVC ou ICT
r/o lésion cérébrale, hémorragie
-IRM : identifie l’ischémie et ancien av et ict
AVC/ICT
Conduite
-48h et moins : investigation le jour même
-48h et 14 jours : si faiblesse, trb parole = évaluation 24h
si visuel : évaluer 2 sem
-+ 14 jours : évaluation dans 1 mois
AVC/ICT
Traitement
- AntiHTA <140/90 ou <130/80 chez Db
- Db HbA1c 7% sauf en bas de 50 ans
- Statine on veut < 2 LDL
- Antithrombotique : ASA/Plavix cas non hémorragique
Migraine
Types
-Épisodique peu fréquente
-Épisodique très fréquente (6-14/mois) = prophylaxie
-Chronique ≥ 15 jours/ mois depuis + 3 mois
Incapacité, abus ?
Migraine
Facteur favorisant devenir chronique
- Obésité
- Trb du sommeil
- Maladie psychiatrique
- L’utilisation fréquente mdx en aigue
- F
- Histoire de trauma, pauvreté, prise de café
Migraine
investigation
-Examen neuro
-Absence red flag
= pas imagerie
Imagerie si IRM + sensible (scan r/o trauma, AVC)
- Céphalée atypique avec modification de la nature de ou fréquence
- Facteurs précipitants inabituels (toux, valsalva)
- Céphalée augmentée aux changement posturaux
- Céphalée de novo après 50 ans
- Sx aura inabituel (perte de la vue x 15min)
Migraine
Red flag
- Céphalée d’apparition subite
- Céphalée avec fièvre et raideur de la nuque
- Papilloedème avec altération de l’état de conscience ou signes neurologiques focaux
- Glaucome à angle aigu
- Symptômes systémiques (cancer, HIV, etc)
- Pt > 50 ans avec sx suggérant une artérite temporale
- Papilloedème sans signes neurologique focalisateur
- Pt âgé avec des maux de tête de novo et changements cognitifs récents
Migraine
Facteurs déclenchants
- Stress
- Privation de sommeil
- Alimentation irr
- Variation des niveaux d’estrogène
- Exposition à des stimulation sensorielle excessive (lumière, bruits, odeur
Migraine
DX
AURA et sans
- Prodrome : ad 12h, perturbation cognitive, sensorielle, émotionnelle associé à une altération de la vigilance
- Postdrome : reprise AVD 24h post, fatigue, allodynie, N, difficulté cognitive, faiblesse
-Sans aura : 5 épisodes qui dure 4-72h avec 2 critères
Unilat, pulsatile, mod à sévère, agraver par activité physique
+ soit N/V ou sono ou photophobie
-Aura : pas faiblesse musculaire avec un tr
Visuel : réversible + : points lumineux -: perte vu
Sensorielle : réversible + : épingle -: engourdissement
trouble dysphasique du langage : réversible
+ 2 éléments
Sx visuel et ou sensoriaux unilat, apparait sur 5 min ou chaque sx dure +5 min, mais - 60min
Migraines
Traitement
Non pharmaco : Éviter déclencheur : cafém, chocolat, odeur, stress, diminuer la lumière s’allonger, sport endurance 30min/sem 3 x sem)
-Épisodique : casser la crise : AINS ou triptan si échec
Risque : surtraitement, céphalée mdx,
Avantage : + soulagement, fonctionnelle, moins besoin de mdx
*Modéré : combiné / Sévère : Triptan, opioïde
ES triptan : paresthésie, fatigue, vertige, bouffée de chaleur
CI triptan : maladie cardio : HTA, MVP, AVC
-Épisodique fréquente : on vise 50% réduction augmenter graduelle et garder 12-18 mois avant sevrage
TX : Amitriptyline
ES : sécheresse, somnolence, rétention urinaire
-Chronique : On change si fréquence diminué
TX : 2 prophylaxie d’échec = consulte neuro
Migraine
COC
Grossesse
Ménopause
-COC : En continue si migraine relié, si entraine migraine avec aura cesser (2 cycle sur 3, 2 jours avant règle ou durant 3 jours) Prophylaxie avant ad 7-10 jours post
-Grossesse : Si planifier cesser progressivement mdx
Si céphalée post-partum refaire examen
CI triptan et AINS
-Ménopause : souvent aggravation en périménopause et amélioration en post, pas augmentation risque AVC avec hormono
Migraine
Éducation
- L’autogestion
- Éviter les déclencheurs
- Sevrer la caféine
- Importance du sommeil et gestion du stress
Les hommes sous estime leur sx
Les problème cervico peuvent accompagner migraine ou TC
Migraine
En gros
Dépister
Tx en aigue
Suspecter migraine chez sinusite récurrente ou dlr sinusale
Prophylaxie : céphalée incapacitante, pas de soulagement efficace avec tx en aigue
Migraine
Complications
- Complications visuels/perte de vue
- Décès prématuré
- Cécité
- Séquelle neurologique permanente
- Risque élevé d’infection grave tumeur
Céphalée
les types
-Surmdx : Triptans, opioïde ≥10 jours/mois OU
acéta et AINS ≥ 15 jours/mois
-Tension : Diminuer stresseur, massage, compresse, diminuer stimulant
TX : aigue : AINS, acéta / prophylaxie : Amitriptyline
-Horton : TX aigue : O2, sumatriptan, (véramipril si 2 crise/jour avec tx aigue ad effet)
Prophylaxie : Véramipril
