Rhinologi Flashcards
Næsens funktion?
Forreste organ i united airways - indåndingsluften
- opvarmes
- fugtes
- renses
- luftvejsmodstand ≈ 50% af totale modstand i luftvejene.
cykluslængde ca. 2-2,5 time
Hvornår er bihulerne færdigudviklet?
Sinus maxillaris: lille ved fødsel => færdig ved ca. 18 år.
+ udgang under concha nasalis media
Sinus Frontalis: udvikles fra 6-7 år => 10-12 år klinisk relevant
+ udgang under concha nasalis media
Sinus Sphenoidalis: udvikles i varierende grad
__________________
Dysfunktion: nasal sekretion, tilstopning og nedsat ellerophævet lugtesans
Nævn nogle af de hyppigste sygdomme fra rhinologien?
- Rhinosinuitis (kronisk ca. 8%)
- Epistaxis
Andre: traumer, neoplasi….
Ydre Næsedeformiteter kan skyldes?
fx. læbe-gane-kæbespalte, fistler, cyster og dermoidcyster (hyppige)
Inddeles i 1. Kongenitte 2. erhvervede \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Giver anledning til kosmetiske og funktionelle problemer - valg af tidspunkt for operation afhænger af deformitetsgrad og alder - vigtigt med fælles mål med behandlingen!
Medfødte nasale dermoidcyster er de hyppigste blandt cyster og fistler i næseregionen. Hvilke differentialdiagnoser skal man have for øje?
+ Hæmangiomer
+ Lymfangiomer, nasale gliomer, nasalt meningoencephalocele, mukoceler og hamartomer.
=> MT og CT-scanning mhp. at afklare forandringens bløddele og evt. knogledefekter
Hvad er koanal atresi?
Medfødt sygdom med ossøs eller membranæs aflukning af den bagerste del af næsehulen mod næsesvælget
- dvs. manglende åbning ml. næse og svælg i 6-8 GA uge.
=> bilateralt: akut livstruende tilstand fra fødsel
Sjælden ca. 1/8000 nyfødte
+ ≈ 50% bilateralt
+ ca. 44% i forbindelse med andre udviklingsanomalier - 7% del af CHARGE-syndrom
CHARGE-syndrom?
CHARGE: \+ kolobom, \+ hjertesygdom \+ atresi af choanae \+ retarderet vækst \+ genital hypoplasi \+ øredeformitet
Hereditær hæmotagisk telangiektasi (mb. Osler)?
Forekomst Årsag Symptomer Diagnostik Behandling
Forekomst: 16/100.000
Årsag: Autosomal dominant sygdom i blodkarrene, med mutationer med forstyrrelse i endotelcellernes vækst og evne til reparationer. Kromosom 9 og 12
Symptomer: 95% epistaxis i varierende omfang x flere fra skolealder => stigende tendens med alderen.
i. Andre kardeformiteter
+ en del af pt. har blødning fra mave-tarm-kanalen, som kan være transfusionskrævende
ii. lunger: shunt-dannelse => dyspnø og øget risiko for tromber/abscesser
iii. 10% cerebrale AV-malformationer
Diagnostik: Kriterier, når 3 el. 4 er opfyldt er diagnosen SIKKER: s. 142
- Recidiverende epistaxis
- Telangiektasier lokaliseret til læber, mundhule, fingre og næse
- AV-malformationer i indre organer (mave-tarm, lunger, lever og hjerne)
- Familiære tilfælde af sygdommen i form af 1.gradsslægtning med Hereditær hæmotagisk telangiektasi (mb. Osler)
Behandling:
- Epistaxis: skånsom pakning af næsen => rolig: laser => evt. yderligere ved manglende effekt
- Screening for lungesbascsser eller cerebral apopleksi => embolisering med coils.
Primær ciliedyskinesi?
Forekomst, årsag og differentialdiagnoser
Sjælden tilstand, ca. 4 pr. år
Autosomal recessiv medfødt sekretstagnation på alle ciliebærende overflader inkl. næse, bihuler, tuba auditiva, mellemøre og nedre luftveje
DD: CF, recidiverende tilfælde af rhinosinuitis, otitis media, bronkitis, inkl. immundefekt
Cystisk fibrose?
Forekomst, årsag og differentialdiagnoser
Autosomal recessiv sygdom med genfejl på kromosom 7 => defekt kloridtransport => lunger, lever, galdeveje og pancreas
DD: ciliær dyskinesi
I forbindelse med traumer i relation til næse, hvad er da vigtigt at udelukke?
Undersøge objektivt for fraktur og nerveskade, inkl. synspåvirkning
+ Septumhæmatom => akut behandling på Ø-N-H med incision og udtømmelse + kompression og AB-profylakse
+ Septumabsces => podning og dræn
obs. grunden til disse tilstande skal behandles er risikoen for nekrose af septumbrusken!!
Obs. udslåede eller frakturerede tænder antyder traumets kraft og læsionernes lokalisation.
_________________
Forekomst: hyppigt!
Årsag: vold, kontaktsport, trafiktraumer
Symp: næseblødning og deformitet af ydre næse + nasalstenose
Diagnostik: foretages 4-5 døgns afhævning hvis ikke der er åbne komminutte frakturer eller septumhæmartomer - i så fald akut behandling.
Nævn nogle symptomer og behandlingen af fremmedlegemer i næsen?
Hyppigt, ofte ml. 2-4 år.
Symptomer: ensidig nasalstenose og purulent evt. ildelugtende sekretion
Behandling: “Parents kiss” => alternativt Ø-N-H: hage eller tang => kortvarig anæstesi
(ubehandlet risiko for rhinolithiasis/stendannelse)
- Batterier og magneter skal fjernes STRAKS pga. nekrosedannelse og septumperforation
Septumdeviation er hyppigt, men hvor er der indikation for behandling?
+ Udtalt nasalstenose
+ snorken
+ evt. kronisk faryngit pga. respiration gennem munder under søvn.
+ evt. irritation, skorpedannelse og epistaxis
+ hovedpine (lateralvæg og nær concha inferior)
+ kronisk rhinosinuitis - skal være velbehandlet, før en operation tilbydes
Hvad er den hyppigste ansigtsfraktur?
ALTID ABCDE inden udredning!!!
- Næsen
- Mandibelfraktur: corpus- eller collum fraktur
obs. trismus, læsioner i munden, tandskader og manglende følesans sv.t. underlæben, n. Mentalis. - Zygomafraktur
obs. trismus og normalt sammenbid. Tjek n. infraorbitalis sensibilitet - Orbitalbundsfraktur - blow-out-fraktur
- Maksilfraktur - Le fort type
- evt. Cerebrospinalvæske lækage ved type 2-3 - Overansigtsfrakturer
=> CT-scanning med 3-D rekonstruktion
Ved blow-out-fraktur skal der huskes at?
Vurdering er vigtigt i forhold til behandling. De er normalt ikke akut behandlingskrævende medmindre der er synspåvirkning eller skade sv.t. selve bulbus! => kirurgi
- vurderer øjenakser og bevægelser - obs. dobbeltsyn/diplopi
- sensibiliteten sv.t. n. infraorbitalis - evt. nedsat/ophævet følesans i kinden
Kranionasale fistler (rhinorrhoea cerebrospinales)?
Forekomst Symptomer Årsag Udredning Behandling
Sjældne. Skyldes defekter i dura, knogle og slimhinde i relation til næsekavitet og bihuler
Symptomer: vandigt flåd fra næsen, som tager til ved foroverbøjning og ved brug af bugpresse - evt. intermitterende flåd.
+ evt. utilpashed og hovedpine
Årsag: traumer og kirurgiske indgreb
- ved recidiverende meningitistilfælde forårsaget af bakterier overvej denne diagnose
Udredning:
- B2-transferrin
- HR-CT af næse og bihuler + MR
- Fluorescein injektion i cerebrospinalvæsken => synligt i løbet af et par timer.
Behandling:
1. konservativ: lukker oftest spontant et par dage efter traumet - overvåges på hospital + evt. AB
+ pneumokokvaccination
Komplikationer ved persisterende spontan liquor
+ meningitis ≈ 10%
+ firstler
Infektiøse/inflammatoriske tilstande i næsen er generelt hyppigt. Nævn nogle fra ydre næse og vestibulum?
i. Farunculus nasi: infektion i hårsæk i næseslimhinden
ii. Vestbilitis nasi fx i forbindelse med almindelig forkølelse => ømhed og skorpedannelse
Den allergiske march vil sige + definer atopi?
Risikoen for at udvikle andre allergiske sygdomme
- atopisk dermatit/eksem
- Fødevareallergi
- Astma
- Allergisk rhinitis
Atopi: en personlig eller familiær tendens til at producere IgE-antistoffer efter eksponering for lave allergendoser, sædvanligvis proteinstoffer, og til at udvikle typiske symptomer som fx astma, høfeber go eksem.
Hvad er forskellen på allergisk rhinosinuitis og høfeber?
Allergisk rhinosinuit: kronisk/helårs inflammatorisk tilstand i næseslimhinde og bihuler
+ graddeling s. 158 i relation til behandlingsforslag
+ årsag: husstøvmider, pelsdyr og evt. andre
Høfeber: sæsonbetinget IgE-medieret allergi
+ årsag: pollen
Definer akut og kronisk rhinosinuit (forkølelse og bihulebetændelse)
Akut rhinosinuit: < 3mdr.
Kronisk rhinosinuit: > 3 mdr.
+ forekommer hhv. med og uden næsepolypper
se side 161 for symptomer og fund ved hhv akut og kronisk
Karakteriser akut rhinosinuit:
Hyppige, oftest virale
+ børn: ca. 7-10 pr. år
+ voksne: 2-4 pr. år
2% => bakteriel rhinosinuitis (bihulebetændelse, oftest etmoidet eller maxillaris)
Årsag til øvre luftvejsinfektion
1. virus: rhinovirus 24%, influenzaevirus 11%, coronavirus, respiratorisk syncytialvirus (RSV), parainfluenzaevirus, adenovirus og coxsackevirus
2. Bakterier: mykoplasma pneumoniae
=> oftest tryk og tandsmerter og forværring ved foroverbøjning
Symptomer: pludseligt fra timer-dage efter smitte => 8-10 dages varighed:
+ irritation og brænden i svælget
+ nasalstenose, næseflåd og nysen
+ Evt. kæbesmerter, hovedpine, nedsat lugtesans og febrilia
=> ved forværrig efter 5 dage eller uændret tilstand efter 10 dage overvejes bihulebetændelse
DD:
+ smerter i kæbe (temporomandibulær dysfunktion) tensionshovedpine, migræne og trigeminusneuralgi
+ unilaterale symptomer: tandkødsbetændelse
+ neoplasi
+ Mange recidiv: obs. immundefekter og anatomiske forhold
Behandling: s. 163
1. Virale: konservativ, evt. analgetika og næsedråber
2. Bakteriel: konservativ
+ AB og lokalsteorid ved udtalte symptomer
+ evt. kæbehulepunktur i det akutte stadium
+ evt. FESS: endoskopisk sinuskirurgi
Prognose: oftest selvlimiterende
+ infektioner: akut otit, sekretorisk otit og nedre luftvejsinfektioner.
Nævn nogle komplikationer til akut rhinosinuit relateret til øjne og hjerne:
CT og MR er din ven!
- Oftalmologiske komplikationer
A. Periorbitalt ødem og Cellulitis (især akut purulent etmoiditis) => HUSK at undersøge om det drejer sig om præ- eller postseptal cellulitis pga. RISIKO for synstab
i. Præseptal: normal bevægelighed, syn og lejring => p.o. Antibiotika
ii. postseptal: nedsat bevægelighed, øjensmerter, feber, evt. påvirket almentilstand og rødme => intensiv i.v. 3 stofs antibiotikabehandling + CT til at afgøre evt. absces
B. Subperiostal absces: rødme og ødem af øjenlåg, nedsat bevægelighed af øjet go evt. påvirkning af synet => i.v. AB + kirurgisk eksploration og drænage
C. Orbital absces: SYNSTRUENDE TILSTAND! => intensiv kirurgisk og antibiotikabehandling \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2. Intrakranielle komplikationer A. Meningitis
B. Abscesser: både epi- og subduralt og intracerebralt ved sinus frontalis og etmoidet
C. Sinus cavernosus-trombose (orbitaødem, chemosis og evt. ødem af øjenlåg, springende temperatur og påvirket almentilstand.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(D. Osteomyelitis af sinus frontalis’ ossøse begrænsning = Pott’s puffy tumor - SJÆLDEN
=> kirurgisk sanering)
(E. Osteomyelitis maxillae: spædbørn, SJÆLDEN
=> antibiotika + tilbageholdenhed med kirurgi pga. tandanlæg)
Karakteriser kronisk rhinosinuitis MED næsepolypper:
Def: over 12 uger + bilat. næsepolypper
Forekomst:1/1000 pr år, ses i alle aldre, oftere mænd
+ ved polypper hos pt. under 10 år obs. CF, Kartageners syndrom, Youngs syndrom og Shurg-Strauss’ syndrom
Symptomer: nasalstenose og nasalsekretion ant. og post + evt. nedsat lugtesans
Diagnostik: Rhinoskopi og biopsi => histologi
(CT forud for operation)
(MR ved samtidig mistanke om neoplasi)
Behandling: forbedre luftpassage og lugtesans, forhindre recidiv og eliminerer evt. infektion.
1. Medicinsk: lokal steoridspray el. dråber
recidiv => FESS
2. Kirurgi: evt. polypeltomi + lokalsteorid
Karakteriser kronisk rhinosinuitis UDEN næsepolypper:
Def: over 12 uger UDEN synlige polypper i næsen.
Forekomst ml. 2-16%
Symptomer: nasalstenose og nasalsekretion ant. og post + evt. nedsat lugtesans
Årsag: DET ER EN LAAAAAANG FORKLARING!!!!
- Dentogen rhinosinuitis
- non-infektiøs rhinosinuitis med og uden eosinofili
- vasomotorisk rhinosinuitis
- Andre sjældne: rhinosinuitis under graviditeten, medikamentel rhinosinuitis (ACE-hæmmer, betablokker og kokainsnifning) , Atrofisk rhinosinuitis
Diagnose: symptomatologi og objk. undersøgelse med endoskopi
=> manglende fund og ved plan om operation: CT: slimhindefortykkelse af varierende grad i de involverede subys (CT finder slimhindefortykkelse ved 30% af asymptomatiske personer!!!!!!!)
DD: \+ Wegeners Granulomatose (2/3 debut med mukopurulent, evt. blodig nasal sekretion) \+ Neoplasi: lymfomer, sarkoidose \+ immunologisk dysfunktion \+ næsepolypper \+ allergisk rhinosinuitis \+ hypothyreose \+ Børn/unge: ciliær dysfunktion og CF
Behandling:
- Saltvandsskylning af næsen + lokalt steoridspray, dråber el. pulver
- FESS ved manglende effekt efter 3 mdr.
Hvad er Samters triade?
I forbindelse med rhinosinuitter:
- Astma
- Næsepolypper
- Intolerans over for acetylsalcylsyre
(har dårlig prognose, hvad angår symptomgrad og recidiv af polypper)
En stor del af pt. har ingen smerter eller symptomer fra næse eller bihuler og debuteterer med øjensymptomer i form af dobbeltsyn og exoftalmus samt efterhånde synsnedsættelse - ved hvilken tilstand?
Pyo- og mukocele
- oftest i sinus frontalis og sinus etmoidalis
- Årsag: ideopatisk, komplikation til kronisk rhinosinuit eller pga. tidl. ansigtstraume
=> CT og MR pga. differentialdiagnostik
MEGA sjældent. Behandler ca. 10 pr. år i DK
Hvad er rosacea og hvad kan det give anledning til?
Rosacea er en kronisk betændelse af huden i ansigtet => huden bliver tyk og talgkirtlerne hypertrofiske => Rhinophyma (s. 175)
Oftest mænd over 50 år
Nævn nogle af de hyppigste benigne neoplasier i næse-bihulesystemet?
- Osteomer
+ giver sjældent symptomer => CT.
+ Behandling: kun ved symp - Sinonasale papillomer: obs. voksne med ensidige polypøse tumorer => biopsi + MR og CT
+ Tre histologiske:
i. eksofytiske: optræder kun kasuistisk med malignitet, obs. HPV
ii. og iii. invertecylindercellepapillomer: associeret til planocellulært karcinom
____________________
Schneiders papillom (sinonasale papillomer), som udgår fra respiratorisk epitel i øvre luftveje, men på grund af metaplasi til pladeepitellignende eller urotellignende for den inverterende (ligner ”blære-epitel” = transitionalcellepapillomer)
a. Forekommer i 3 versioner s. 651
i. Eksofysiske: ofte HPV-relateret, septum nasi nær vestibuli, fliget/fingret proces. ÷ malignt
ii. Inverterende: opadtil laterale næsevæg, evt. bihulerne, rødlig/brunlig polypøs tumor (glat) ! stor risiko for recidiverende + 10% udvikler sig til cancer: planocellulært carcinom.
iii. Cylinderpapillomer (onkotisk papillom): rødlig/brun papillomatøs (fliget/fingret) eller polypøs
Sjældent, men kan blive malignt.
Nævn de hyppigste maligne neoplasier i næse-bihulesystemet?
Hudtumorer:
- Basalcelle karcinom - fredligste form for hudcancer pga. væksthastighed og sjældent metastaser
- Spinocellulær - obs. +++aggresiv og metastaserer
Sinonasalcancer: oftest i sinus maxillaris, næsehulen og sinus ethmoidalis - RYGNING
- Planocellulærcancer
- Adenokarcinomer
Hvordan skelnes der imellem epistaxis?
- Anterior: blødningskilden kan ses ved anterior rhinoskopi
+ hyppigst og ofte selvlimiterene - Posterior blødningskilden kan IKKE ses ved anterior rhinoskopi
Nævn nogle årsager til epistaxis?
Optræder enten spontant eller uden årsag
Lokale forhold i næsen: \+ traumer \+ infektion/tørhed/skorper (mulig selvmanipulation) \+ Papillon/hæmangiom/maligne tumorer \+ Septumperforation
Universel sygdom: \+ AK-behandling, NSAID, andre præp. der giver øget blødningstendens. \+ Koagulationsforstyrrelser \+ Morbus Osler \+ Hypertension \+ Maligne tilstande fx leukæmi \+ kemoterapi
Kan du nævne nogle råd til epistaxispatienter, der anbefales at overholde 1-2 dage efter blødningstilfælde?
+ Undgå at holde hoveret nedad - bedst over hjerteniveau
+ Undgå alkohol
+ Køl mund og svæg med is ved let blødning
+ Smør vaseline i næsen helt fortil for at fugte slimhinden (ant. blødning)
+ Skorper i næsen løsnes med saltvandsopsnusning
Behandlingen af epistaxis?
Førstehjælp
1. Sidde op og med hovedet let bøjet forover
2. Pudse næsen ren for blod og koagler
3. Klemme over forreste del af næsen i mindst 5 minutter og op til 20 minutter, evt. afkøle med ispose over næseryggen eller sutte på små stykker is
4. Hvis blødningen vedvarer tag evt. kontakt til læge
_____________
Generelt om behandlingen
1. Anterior/Fremre blødning
+ De allerfleste blødninger lader sig standse ved at sammenklemme næsen fortil. Selv blandt patienter, som søger hospitalsbehandling, er konservativ som regel tilstrækkeligt
+ Ved alvorligere blødninger vil tamponering (ballon) være nødvendig - ca. 12 timer (max 24t)
+ Patienten bør sidde foroverbøjet og klemme over næsen, også når de kommer til konsulationen, under anamneseoptagelsen og ved blodtryksmåling
+ Blødningen kan da i en del tilfælde standse på denne behandling
- Bagre blødning
+ Håndteres som regel af ØNH-læge, og i svære tilfælde har kirurgisk behandling ofte vist sig effektiv
I sin klassiske form debuterer Wegeners Granulomatose oftest med?
- Influenzalignende sumptomer med hovedpine + led- og muskelsmerter uden bedring
=> udvikler tilstagende blodigt/purulent sekret fra næsen, nasalstenose med granulerende slimhinde og skorpedannelse, hørenedsættelse (oftest konduktivt), sårdannelse i mundslimhinden og gengiva
=> tiltagende hoste, blodigt ekspektorat, evt. med dyspnø samt evt. subglottisk stenose.
Evt. facialisparese og hævede spytkirtler
_______________________
obs forløbet varierer meget! Ofte er forløbet mere snigende og symptomfattigt, hvorefter det fulminante forløb kommer med ca. 3-4 ugers varighed.
Behandling: Steorid + cytostatika
+ evt. dialyse
Karakteriser sarkoidose:
- Systemsygdom
- Non-kaseøse granulomer i afficerede væv - oftest lymfe, lunger, øjne og huden
- M:K ml. 15-40 år.
ca. 70% remitterer spontant eller kortikosteoridbehandling
Hvad har sarkoidose med Ø-N-H af gøre?
Evt. symptomer såsom:
+ Hævede lymfeknuder på halsen og i mediastinum
+ hævelse af gl. parotidea samt facialisparese
_______________________________
SJÆLDNE:
+ næse og bihuler: nasalstenose, tørhed og evt. skorpedannelse+
+ Larynx: stridor, globulusfornemmelse og evt. hæshed
Hvad er anosmi?
Manglende lugtesans
+ Hyposmi: nedsat lugtesans
+ Presbyosmi: aldersrelateret nedsat lugtesans
+ Dysosmi: forstyrrelser i lugteopfattelsen
+ Kakosmi: ubehageligt lugtindtryk, som ikke kan deles med andre. Fx gravide
obs. n. trigeminus
Findes der ved endoskopi ingen patologi, forsøges ofte med lokal eller sytemisk steorid samt udredning med CT- og MR scanning - obs. hjerneatrofi eller tumor
+ HUSK lugtesansen kan genoptrænes!
Smerter i det orofaciale område er hyppige (ca. 25% af befolkningen, 10% kroniske), og de kommer oftest fra?
- Odentogene smerter fx pulputis, apikale paradontitter, dentin hyperæstesi
- Smerter i kæbeled og kæbemuskler
- Neuropatiske smerter efter kirurgi
- ofte ogse påvirket somatosensorisk funktion i den påvirkede del af n. trigeminus. - Persisterende ideopatiske ansigtssmerter
Sjældne: mundbrand (BMS: burning month, syndrome)
Definer apnø:
ophør af vejrtrækningen i min. 10 sekunder efterfulgt af et fald i iltmætningen på min 3% - børn 2%
Snorken er en meget hyppig tilstand, men hvor ofte er den associeret til obstruk søvnapnø (OSA)?
Ca. 2-4% af befolkningen.
Årsagen til obstruktiv søvnapnø og nævn de 3 væsentligste strukterer?
Ubalance mellem negative tryk under inspirationen og de modsatretttede kræfter, der holder luftvejene åbne.
Den væsentligste strukturerer:
1. Den muskulære dilatoraktivitet i pharynx (obs. den bløde gane)
(fx reduceres tonus af hhv. søvn, sedativa, alkohol, endokrinologisk dysfunktion (hypotyreose) og muskelsygdomme => obstruktion)
2+3. et negative tryk i svælget under inspiration og i pharynxanatomien
Nævn nogle obstruktinosmekanismer ved snorken og søvnapnø:
Næsen: \+ septumdeviation \+ rhinosinuitis \+ polypper - næsetumorer \+ conchahypertrofi \+ Adenoid hypertrofi
Svælget \+ ganebuehypertrofi \+ tonsilhypertrofi \+ makroglossi \+ retrognati \+ mikrognati \+ fedtindlejring ved overvægt
Symptoemrne på OSA deles op i følgende?
1. Søvnsymptomerne \+ habituel snorken, oftest højlydt \+ rastløs søv i form at motorisk urolig søvn => rvt. varierende frad fra diskrete bevægelser af ekstremiteterne til frekvent venden \+ natlig svedudbrud \+ vågner ved kvælningsfornemmesle ≈ insomnia lignende tilstand. \+ natlig halsbrand og refluks \+ nykturi (bruges ofte som behandlingsmål)
- Symptomerne i vågen tilstand.
+ excessuv træthed eller evt. somnolens ≈ koncentrationsbesvær, irritation, depression og angst
Nogle mulige komplikationer til obstruktiv søvnapnø?
Som følge af ændrede intrathorakale forhold og hypoksi:
\+ Hypertension \+ kardielt infarkt \+ hjertehypertrofi \+ cerebralt infarkt \+ pulmonal hypertension \+ DM2 \+ Nedsat immunforsvar \+ Søvnforstyrrelser \+ Dagtræthed/hypersomni \+ Trafik og arbejdsulykker x 2-7 gange forhøjet \+ Kognitive forstyrrelser \+ Depression
Udredning for snorken og OSA inkluderer?
- Anamnese
i. prædisponerende faktorer: søvnvaner, alkoholforbrug, sedativ medicinering, vægtudvikling og forekomst af andre sygdomme - specielt endokrinologiske og kardielle. - Objektive undersøgelse:
i. Ø-N-H gennemgang - Billedediagnostik:
i. evt. CT - oftest ikke nødvendig - Undersøgelse af respiration under søvn = polysomnografi
=> apnø/hypopnø-indeks = AHI
(AHI 5-15: let søvnapnø, AHI 15-30 middel og AHI >30 alvorlig)
Hvad er forskellen på OSA og OSAS?
OSA: obstruktiv søvnapnø
OSAS: obstruktiv søvnapnø syndrom inkl. signifikant træthed i vågen tilstand
Behandling af snorken og OSA?
- Konservativ = vægtreduktion
i. tager udgangspunkt i at skære ned på evt. prædisponerende faktorer: søvnvaner, alkoholforbrug, sedativ medicinering, vægtudvikling og forekomst af andre sygdomme - specielt endokrinologiske og kardielle.
ii. evt. positionstræning - Mekanisk:
i. CPAP: reducere den øvre luftvejsmodstand ved aktiv dilatation (pneumatisk kile, som sænker det trasmurale tryk i svælget => hindrer total kollaps)
ii. Apnøbøjlen (trækker underkæben frem og aktiverer pharynxmuskulaturen) - Kirurgisk - sjældent pga. ringe effekt.
i. Uvulo-palato-faryngo-plastik (UPPP) med reduktion af ganebuer og uvula med/uden tonsillektomi.
Hvad står FESS for og hvad bruges CAS til?
Functional endoscopic sinus surgery = minimal invasiv kirurgi
CAS er computer aided surgery, som sikre præcision og sikkerhed af FESS - 3D oplevelse baseret på CT eller MR
Indikationer: fx
+ recidiverende posterior epistaxis
+ muko- og pyoceler
+ rhinolikvoré
