Ø-N-H undervisning og cases

Question 1

Hvad er indikationerne for at udfører en otoneurologisk undersøgelse?

Answer 1

1. Svimmelhed
2. Kranienerveudfald
   (ét udfald “indikerer” perifert - flere indikerer central skade)

Question 2

Hvad er de hyppigste årsager til svimmelhedssymptomer?

Answer 2

1. Øresten (BPP)
   + kommer og går hurtigt, symptomerne forsvinder ved stoppet stilling.
   ÷ spontan nystagmus
2. Neuritis vestibularis
   i. virus på balancenerven, perifert i organet, oftest n. vestibularis superior
   ii. obs. angstanfald
   iii. spontan nystagmus
   iii. Vigtige differentialdiagnose:
   * Infarkt i lillehjenen (obs. ataksi og ÷ udfald ved den vestibulære refleks)
   * Otitis media => labyrintitis

Question 3

Hvordan testes n. vestibularis?

Answer 3

1. Observer pt. med Bartels brille for spontan nystagmus
2. Head-shake-test
3. HIT: head impuls test
   i. formål: differentierer mellem øresten og neurit, for at se for spontan nystagmus.
   ii. kompensatorisk sarkade ved fx vestibularis neurit

Question 4

Hvornår skal man lave en Dix-Hallpikes test?

Answer 4

KUN ved mistanke om øresten

i. Horisontale buegang: horisontal nystagmus
ii. Posteriore buegang: rotatorisk nystagmus, trætbar + svimmelheden forsvinder

Behandling:

i. Barbecue roll
ii. Epleys manøvre.

Question 5

I den objektive neurologiske undersøgelse benyttes en gradinddeling for involvering/udbredelse af n. facialis’ beskadigelse - hvilken gradinddeling?

Answer 5

House-Brackmann Grading System [1-5] for hhv.

1. pande
2. øjne
3. mund

Question 6

Hvis man akut skal udrede om det drejer sig om en perifer eller central skade, hvorledes kan man så få lidt hjælp?

Answer 6

HINTS og hhv bekymrende :C eller roligere :D

1: HI = Head impuls test => se efter catch-up-sakkader
:D abnormal HIT: vestibulært/perifert
:C normal HIT = bekymrende :

2: N = Nystagmus => + Bartels brille
:D unidirektionel (ingen retningsskift)
:C bidirektionel (skifter retning)

3: TS = Test of vertical skew = hånd foran ét øje af gangen
:D Normalt/ingen ændringer
:C skifter bevægelsesretning fx op og medialt

Question 7

Hvilke typer høretab er der?

Answer 7

1. Konduktivt
2. Perceptivt / sensorineuralt
   a. Cochlea
   b. Bag ved cochlea / retrocochlea fx. Schwannom
3. Blandet

Question 8

Hvad indgår i den primitivt audiometri, og hvorledes tolkes resultatet?

Answer 8

Primitiv audiometri, Rinne og Weber, ved 440 Hz (≈ hørefrekvens/kammertonen)

1. Rinne:
   i. Normal: +/+ eller bare lydledende apperat der fungere
   obs. falsk negativ ved at modsatte øre hører bedst => perceptivt høretab.
2. Weber:
   i. Konduktivt: lateralisering til det syge øre
   ii. Perceptivt: lateralisering til det raske øre.

Question 9

Kvantificering af hørelsen eller audiometri beskæftiger sig med 4 ting - hvilke og hvad skelner du imellem?

Answer 9

1. Toneaudiometri: fastlægger høretærsklen
   A. Er der air-bone-gap? Dvs. luftledning-benledning ≈ 10 dB (benledning er altid bedst - - - - - - - - - -)
2. Taleaudiometri: KUN påvirket ved perceptivt høretab, fordi den sondre mellem cochleær og retrocochleær årsag ved at kigge på discrimination score (DC)
   + normal DS: 80 og opefter
   + unormalt DS: under 80, men mest hvis det er et udtalt fald.
3. Impedansaudiometri: modstanden eller stivheden/compliance i det lydleden apparat.
   A. type: normal
   B. type: væske (flad kurve fordi compliance ikke ændres)
   C1-2 type: dårligt ventileret mellemøre
4. Stapediusrefleks
   A. Udløses eller ej?
   i. Normalt: 75 B over den frekvensafngie høretærskel v. 1000 Hz.
   ii. udløses ikke: fx oterosklerose, traume eller andet.

B. Er der recruitment? Kun ved cochleære høretab!
i. Cochleært: selektivt tab af de ydre hårceller, så refleksen udløses tidligere end normalt