Larynx og Foniatri Flashcards
Symptomer og anamnese-vigtige-pointer fra larynx?
Stemme, respiration, smerter (fx øresmerter), globulus, dysfagi
Husk:
- forløb: akut, subakut, kronisk, udvikling
- Patientkarakteristika:
i. alder, køn, ko-morbiditet, tobak/alkohol
Årsager til stridor - mange forskellige årsager til forskellige aldersgrupper?
Stridor: Lyd der opstår, når der opstår tubulens i inspiration/ekspiration fx higen, pga. stenose/aflukning af luftvejene
+ lyden af inspirationen er oftest relateret til lokalisationen af stenosen. Stridor er oftest i larynx eller i trachea (jo længere oppe, jo oftere inspiratorisk)
Spædbørn:
+ kongenit laryngotracheal anomali
+ Recurrensparese
+ Reflux laryngitis
Børn:
+ Infektion og inflammation fx tonsillitis, peritonsillær absces, pare-/retropharyngeal absces, mononukleose, pseudocrup, laryngitis
+ fremmedlegemer
+ tumor (primært benigne)
Voksne: \+ Infektion og inflammation fx tonsillitis, peritonsillær absces, pare-/retropharyngeal absces, mononukleose, pseudocrup, laryngitis \+ fremmedlegemer \+ tumor \+ Recurrensparese
Epiglottitis acuta: fund, symptomer, udredning og behandling?
Husk især hvad man ikke gør under udredningen!
Sjældent, MEN meget alvorlig! Især børn
Patologi: betændelse af strubelåget => hæver => truet respiration
+ flegmone, epiglottis og aryregioner:
i. H. influenza (obs. vaccination, så derfor oftest voksne)
ii. streptokokker
iii. evt. andre agens
Obs. laryngeal flegmone kan forekomme ved infektioner i pharynx (dvs. udbredt slimhindeødem)
Symptomer: oftest kort anamnese med hurtigt udviklende febrilia
+ stridor
+ rescessioner
+ kraftige halssmerter
+ “udstrukket hals” - bedre respiration
+ synkesmerter, evt. savlende
+ obs. SAT (børn kan kompenserer langt, så er den forværret er det et kritisk tegn)
=> luftvejene er marginale, og derfor STIKKER du ikke en spatel ind i munden på barnet!!!! Vi skal ikke provokere til en laryngeal reaktion.
Behandling: lægeledsaget transport under intubationsberedskab.
A. sikre luftvejene - obs. hvor sidder stenosen?
i. børn: ALTID intubation
ii. voksne: intubation/intubationsberedskab
B. Iv. antibiotika og steorid
_____________
DD:
i. en kraftig svælginfektion - infektion i relation til tonsillien, som kan ligne meget
Fremmedlegemer: forekomst, symptomer og behandling?
Forekomst:
+ små børn
+ voksne: svækkede pt., sensibilitetsforstyrrelser
Symptomer
+ hoste, stridor, smerter
+ dyspnø, hæshed
Behandling:
A. akut (subakut) intervention
B. Direkte laryngoskopi og bronkoskopi i generel anæstesi
___________________________
Ekstra:
+ obs. laryngsspasme - kritisk tegn
+ subglottis er det smalleste punkt => oftest passere til h. hovedbronkie
Gå igennem fonationscyklus:
Se side 204
1. Stemmelæberne i respirationsfase
2. Aktiv adduktion af stemmelæberne: cyklus begynder og gentages x antal gange i sekundet afhængigt af tonehøjden.
3. Slimhinderne på stemmelæberne blæses fra hinanden
+ dvs. slimhinden på de to stemmelæber mødes og skilles under den vibratoriske bølge og frembringer lyd
4. Ved en frekvens på fx 200 Hz repeteres cyklus 200 gange i sekundet
5. Slimhinderne suges og trækkes mod hinanden pga. Bernoulli-effekten og indre elastiske kræfter i stemmelæberne
=> tilbage til punkt 1.
___________
Hvordan sikres en ren tone?
Bevægelsen/vibrationen kan kun finde sted hvis:
- Epitelet er løst bundet til ligamentet på stemmelæben
- hvis bølgebevægelsen er regelmæssig, synkrom og med sufficient amplitude på de to stemmelæber.
Hæshed der har varet mere end 14 dage skal?
Undersøges ved en ØNH-læge
Der findes groft set 2 fysiologiske forklaringer på hæshed - hvilke?
- Stemmelæberne kan svinge uregelmæssigt, asynkront og genere slimhindebølgen
i. funktionelle lidelser: ringe respiratorisk støtte eller overspænding af adduktormuskulatur
ii. organiske lidelser: fx læsion pga. arvæv eller tumor fikserer slimhindene - Stemmelæberne kan ikke nå hinanden under vibration - turbulent luftspild.
Fx. knude på stemmelæberne eller recurrensparese.
Ca 75% af alle kongenitte laryngeale abnormiteter udgøres af?
Laryngomalaci: \+ Drenge 2:1 \+ Årsag: medfødt abnorm blødhed af brusken. Alene eller i kombination med i. Cartilago arytenoidea ii. kort plica aryepiglottica iii. Epiglottis omegaomfang go slank
+ Symptomer: barnet har stridor fra starten
+ Behandling: oftest ingen, og der er spontan bedring i løbet af 1. leveår med forventelig normalisering efter ca. 1 års tid (dvs. 2 års alderen)
Nævn nogle differentialdiagnoser til laryngomalaci:
Kongenitte larynxlidelser: \+ valleculacyster \+ glottisk diafragma \+ larynxspalte \+ kongenit subglottisk stenose \+ vaskulær ring \+ tumorer som papillomer og hæmagiomer
Hvordan inddeles larynxtraumer?
Skyldes oftest selvmordsforsøg og vold => dysfagi, vejrtrækningsbesvær og stemmeforandring.
Inddeling:
- Penetrerende - sjældne
- Stumpe traumer
- Endolaryngeale skader fx ætsning, varme (skoldning), strålebehandling og intubation
=> sikre frie luftveje
Hvad er det nu falsk stubehoste hedder på pænt latin og hvad karakteriserer den?
Pseudocroup - Laryngitis acuta stridulans
+ hævelse i slimhinden i det subglottiske rum => ødem
Karakteristika: hyppig tilstand
+ 0-3 år, oftest børn op til skolealderen
+ årsag: opstår i tilstlutning til banale øvre luftvejsinfektioner fx parainfluenzavirus type 1
+ Symptomer: akut og tiltagende “søløve hoste” og inspiratorisk stridor hos forkølet barn med ingen eller elt feber - oftest når barnet skal sove
Differentialdiagnoser:
+ akut laryngitis af anden årsag, fremmedlegemer, og akut epiglottitis
Behandling:
- barnet skal sidde op og tages ud i kold/kølig luft => mindsker ødem
- Indlæggelse: steorid injk. + adrenalin inhalation og sjældent intubation
Hvad kunne være en hyppig årsag til hæshed blandt voksne mennesker?
Akut laryngit, med viral ophav fx i forbindelse med rhinosinuit - sjældent bakterier og svampe.
+ pt er oftest upåvirket og afebril/let temperaturforhøjelse
+ tid: få dage til 2 uger
Disponerende faktorer: rygning, alkohol, GER, kronisk rhinosinuit, inhalationsmedicin som steorid, nasalstenose og søvnaonø
=> Til ØNH ved:
- vejrtrækningsproblemer
- hæshed i over 14 dage.
Hvad er forskellen på laryngitis chronica og dysplasi el. carcinoma in situ?
Begge er vedvarende uspecifik inflammatorisk tilstand i larynx uden eller med leukoplaki
Kronisk laryngit har INGEN celleforandringer
+ kan optræde ved sarkoidose, amyloidose og granulomatosis med polyangiitis (Wegener)
+ hyppig tilstand, ofte efter 50 år, relateret til ALKOHOL OG RYGNING
Sangerknuder karakteristika og DD?
Sangerknuder = noduli
+ oftest midt på membranøse del af stemmelæberne )> svingningsbelastning grundet hyperfunktionel dysfoni (lyse toner) => stemmebåndene kan ikke lukke tæt=> hæshed og evt. fonasteni
+ oftest børn i børnehavealderen (drenge) eller kvinder fra puberteten og op.
+ behandling:
i. voksne uden fibrose: logopædisk
ii. voksne Med fibrose: resektion af knuder samt logopædisk
DD
+ asymmetriske “noduli” kan evt. være en cyste der er udgået fra de submukøse kirtler med et reaktivt ødem - pt. klager over permanent hæshed og stemmen er luftfyldt/hæs => stroboskopi viser forskellen fra noduli => Resektion og normal stemme igen.
+ polypper: ensidige og bredbasede el. pendulerende8
Hvad er Reinkes ødem?
Oftest bilaterale ødematøse hævelser af stemmelæberne pga. subepitelial ekssudation i Reinkes rum => stemmen bliver over år hæs og dyb som mænds + evt. hoste => stridor i slemme tilfælde
+ Associeret med stemmelæbepolypper, randkantødemer og noduli - obs. hypotyreose
+ rygning og langvarigt stemmemisbrug
+ ofte kvinder ca. 40 år
Prognosen afhænger af rygeophør!
Hvad kan give anledning til papillomdannelse i larynxregionen?
Larynzpapillomer (recurrent respiratory papillomatosis), sjælden tilstand.
+ HPV typer 6 og 11
Inddeling:
- Juvinile: debut ca. 4 år
- Adulte: debut ca. 40 år
DD: noduli, larynxpolyp og for voksne også cancer
Stresset mand ml. 40-60 år med hyperfunktionelt stemmebrug. Han har også gastroøsofageal reflux.
ØNH: pt. henvist med mistanke om cancer, men har ingen smerter og ofte kun initelt hæshed og globulusfornemmelse, som med tiden forsvinder
Diagnose?
Tænk på kontaktgranulomer/ulcerationer => livsstilsændringer og kirurgi
Hvad dækker betegnelserne keratose, hyperkeratose, leukoplaki og pakydermi over?
En hvidlig, fortykket slimhinde på stemmelæberne.
Dvs. det siger intet om patologien, og kan derfor både være benign, dysplastisk, carcinoma in situ eller karcinom.
Præmaligne tilstande i larynxslimhinden udgøres af, og hvad skal man husk med ætiologien?
- Keratose (hyperkeratose, leukoplaki og pakydermi) uden dysplasi
- Let dysplasi
- moderat dysplasi
- svær dysplasi
- carcinoma in situ
ætiologi: livsstilsrelateret, TOBAK OG ALKOHOL
Ca. dysplasi op til 20% risiko for malign transformation
Typisk for maligne tumorer/neoplasier i larynz?
Cancer larynges inddeles efter anatomi, hvor 95% af tilfældene er planocellulære karcinomer
- Supraglottisk ≈ 1/3
i. ofte globulus og dysfagi symptomer + evt. ensidig otalgi - Glottisk ≈ 2/3
i. metastaserer sjældent pga. manglende lymfedrænage - Subglottisk
Ca. 300 nye tilfælde pr. år, med debut ca. 60 år og hyppigere blandt mænd
Ætiologi: tobak og alkohol
Hvordan behandles cancer laryngis?
Afhænger af TNM-klassifikation:
T1-T2: endoskopisk laserresektion (kordektomi) med delvis bevarelse af larynx.
Andre: stråleterapi
Prognose: afhænger af lokalisation og evt. livsstilsændringer
Indsæt ………?
Sygdomme der påvirker kranienerver ………. kan påvirke stemme og tale, tygge- og synkefunktion, samt svælgets sensibilitet
Kranienerve CII, IX, X, XI og XII
Hvordan kan man skelne mellem N. recurrens parese og paralyse?
Parese. stemmebåndslammelse, er nedsat mobilitet af den ene eller begge stemmelæber.
Paralyse: stemmebåndet er immobilt.
Årsager til recurrensparese er mange, men kom med nogle stykker?
Generelt: 1. Mekanisktryk på nerven 2. Neoplasi: cancerindvækst i nerven ≈20-25% 3. Inflammation: neuritis 4. iatrogen beskadigelse ≈ 40% af ensidige lammelser 5. ideopatisk
Differentier mellem en ensidig og dobbeltsidig recurrens parese:
Ensidig lammelse = årsag lokaliseret i mediastinum, på halse eller i hjernestammen
+ iatrogen beskadigelse ≈ 40% af ensidige lammelser
+ symptomer: pludselig udtalt hæshed, anstrenger sig for at tale + evt. respirationsproblemer
+ stemmelæber ofte lateralt stillet
Dobbeltsidig lammelse = hjernestammen, i nedre del af halsen eller i øvre del af mediastinum
+ obs. thyroideakirurgi
+ symptomer: IKKE HÆSHED!!! snigende symptomer medmindre traumatisk årsag med dyspnø og inspiratorisk stridor
+ stemmelæber ofte mere medialt stillede
Parese af n. laryngeus superior: ændret tonehøjde, evt. rømme og hostetendens
=> indirekte laryngoskopi + fiberlaryngoskopi el. videostroboskopisk undersøgelse.
+ husk kranienerveundersøgelse.
+ CT- og MR inkl. thorax, evt. PET-CT af
Associerede pareser vil sige?
En n. recurrens parese optræder sammen med andre kranienervepareser.
I forbindelse med associerede pareser kan der beskrives 4 syndromer med forskellig mulig sammensætning - hvilke?
Se side 226 Dvs. årsagen til vagus paresen er
A: Bulbær: lokaliseret til hjernestammen = kranienerve IX, X, XI og XII (samt V, VI, VII og VIII) B: Foramen jugulare = IX, X, XI og XII samt sympaticus C: PArafaryngealt = IX, X, XII og VII samt sympaticus D: Arcus Aorta = n. vagus, n. phrenicus og sympaticus
HUSK: ikke alle nerver behøver at være påvirket ved de fire syndromer.
Hvad er spastisk dysfoni?
en neurologisk lidelse betinget af vedvarende ufrivillig motorisk aktivitet i stemmelæbernes muskulatur => utydelig tale/dysartri
Årsag:
i. fokal stemmelidelse ≈ debut ca. 50 år
ii. som led i generaliseret dystoni.
Sjældent: ca. 6/1.000.000
De 5 talemotoriske delkomponenter udgøres af, og ved uforståelig tale hvad har man da?
- Respiration
- Fonation
- Resonans
- Artikulation
- Prosodi eller koordination mellem læberne
Dysartri ≈ forståelig tale
+ skyldes lammelse i en eller flere af følgende kranienerver V, VII, IX, X, XII eller skader i feler andre dele af hjernen, herunder cerebellum.
Fx. apopleksi, ALS, Myastenia gravis, Parkinson sygdom og MS
Funktionelle stemmelidelser kunne være?
Inddeles i flere hovedgrupper efter dysfunktionens karakter:
1: Hyperfunktionelle dysfoni: insufficient stemmeteknik
+ oftest personer med stemmekrævende embede fx
+ intermitterende gener som hæshed der forværres ved belastning => permanente gener
+ kan disponere til nodulidannelse
- Fonasteni: stemmetræthed
____
Sjældne:
+ hypofunktionelle dysfonier
+ psykogene dysfoni eller afoni
Hvordan inddeles taleforstyrrelser?
- Udtaleforstyrrelser - primært motorisk
i. Sigmatismus (læspen) - Sprogvanskeligheder - et eller flere elementer er påvirket
Medfødte eller erhvervede?
Kan du komme på nogle eksempler på taleforstyrrelser?
- Balbuties (stammen) koordination af respiration, Fonation og artikulation forstyrret ≈ 80% af børnene vokser fra det
- Sigmatismus (læspen): motorisk udtaleforstyrrelse
+ obs. tandstilling og tungelængde - Dysfasi: sprogvanskeligheder: medfødt centralt betinget forsinket eller afvigende sproglig udvikling
+ enten isoleret form eller sammen med andre handicap
