Ø-N-H: Introduktion/undersøgelsesteknikker Flashcards
Nystagmus - hvordan beskrives dette?
- Beskriv den hurtigste fase
- Retning:
i. horisontal
ii. vertikal => neurolog (CNS + perifert)
iii. Rotatorisk (med eller modsat uret)
Ved retningsskifte => neurologerne
Hvad har øresten og nystagmus med hinanden af gøre?
Hvis øresten kan stillingsændring fremkalde nystagmus (BPPV) - fx. når man ligger pt. ned
I øre næse hals journalens objektive del, hvad høre da under generelt (altid udføres)?
- Generelt:
i. almen tilstand
ii. Ernæringsstatus
iii. Farve (fx anæmisk, icterus eller dårlig iltning af huden)
iv. Respiration * Obs. inspiratorisk stridor og dyspnø skal altid dokumenteres ift. truede luftveje
v. Stemme fx normal, nasal, guttural (kartoffeltale) eller hæs
+ BT, St. P og C
Hvilken test kan bruges som indirekte mål for stemmelæbernes lukkeevne, og ved patologi kan det være pga. skader på hvilke strukturer?
Test:
+ Fonationstiden (FT: den tid, en person kan fonere et “a” på, fra maksimal inspiration, til fonationen ophører.
* obs. testen afhænger af pt.’s lungefunktion
Patologi:
+ n. recurrens-parese
Nævn de 12 kranienerver:
- N. Olfactorius
- N. Opticus
- N. Oculomotorius
- N. Trochlearis
- N. Trigeminus
- N. Abducens
- N. Facialis
- N. Vestibulocochlearis
- N. Glossopharyngeus
- N. Vagus.
- N. Accesorius
- N. Hypoglossus
Sensorisk og motorisk tager de 12 kranienerver sig af hvilke funktioner?
- Olfactorius
+ Lugtesans - Opticus
+ Syn - Oculomotorius
+ Øjendrejning opad, medialt og nedad. Løft af øverste øjenlåg.
+ Pupilkonstriktion - Trochlearis
+ Øjendrejning nedad-udad - Trigeminus
+ Ansigt, hovedbund til vertex, mund- og næsekavitet, tungens forreste 2/3 (sensorisk), dura
+ Tyggefunktion - Abducens
+ Øjendrejning lateralt - Facialis
+ Smag på tungens forreste 2/3
+ Ansigtsmimik, tåre- og spytsekretion - Vestibulocochlearis
+ Hørelse, ligevægtsfunktion - Glossopharyngeus
+ Svælg, bløde gane, mellemøre, smag på bageste 1/3 af tungen, spytsekretion
+ Musculus stylopharyngeus. - Vagus
+ Øregang, smagsløg på tungeroden, torakale og abdominale viscera til og med flexura sin.
+ Pharynxmuskler, bløde gane, larynx, torakale og abdominale viscera - Accessorius: Hoveddrejning, skulderløft
- Hypoglossus: Tunge
Hvilken test benyttes ofte ifb. test af 1. kranienerve?
N. Olfactorius: Grov kvalitativ test, hvor pt. lugter til forskellige duftstoffer
+ husk at n. trigeminus også kan blive stimuleret af kemiske duftstoffer fx terpentin, pebermynte, kamfer, formaldehyd og ammoniak.
Hvorledes undersøges 2. kranienerves funktion?
Undersøger synsstyrke og synsfelt, hvor pt. sidder med afstand til undersøgeren med én hånd foran det ene øje, og pt. skal angive hvornår undersøgerens finger fornemmes.
Kranienerverne III, IV og VI har betydning for hvilke funktioner og hvordan undersøges de?
pupilreaktion, øjenaksernes position og øjets bevægelse.
- Pupilstørrelse er ens, og reagerer egalt på lys?
- Øjenakserne paralelle?
- H-konfiguration - obs. evt. dobbeltsyn?
Hvorledes undersøges kranienerve V?
- Sensorik: berøring, smerte og temperatur i alle tre trigeminusgrene
V1: ofthalmica
V2: maxillaris
V3: mandibularis - Corneasensibilitetsundersøgelse: let berøring af cornea lige lateral for pupillen med en lille vatpind
- motorisk: pt. bider kraftigt sammen og samtidig inspicere og palpere m. masseter og m. temporalis mhp. muskelfylde og atrofi.
Hvorledes undersøges kranienerve VII?
Klinik:
1. Hvad er Bells fænomen?
- Motoriske funktion:
+ observere den voluntært udløste kontraktion af ansigtsmuskulaturen - obs. mærker efter om der er kraftnedsættelse
+ M. stapedius undersøges ved tympanometri - smagssansen (tungens forreste 2/3)
+ især surt og sødt - sekretorisk parasympaticus
+ gld. lacrimalis, nasales, palatini, submandibularis, sublingualis
Klinik:
Bells fænomen optræder ved forsøg på sammenknibe øjnene => bulbus drejes opad på den ene side. Se side 36
Hvorledes undersøges kranienerve VIII?
De vestibulære fibre: ligevægtsorganet (gang. vestibulare) med koordinationstest:
+ finger-næse, finger-næse-finger og knæ-hæl-forsøg
+ Ligevægtsforstyrrelser: Rombergs test, blindgang og diverse steptest
(undersøgelse af det vestibulære systems funktioner har primært til formål at skelne imellem evt. skader perifere eller mere centrale læsioner i systemet)
De cochleære fibre: hørelsen (gang. spirale)
- primær: Rinne og Weber
- Audiometri
Hvorledes undersøges kranienerve IX?
N. Glossopharyngeus
1. Motorisk (m. stylopharyngeus, som er vigtig ifb. synkning) - kan IKKE undersøges isoleret!
+ man kan få indtryk ved at inspicere den bløde gane og få pt. til at sige “ah” => normalt: den bløde gane løftes symmetrisk
- Sensative: bedømme sensibiliteten på ganebuer, tonsilleje og svælgets bagvæg ved at berøre disse områder med en vatpind.
- Sekretoriske funktion: evt. kvantitativ måling af spytmængde, hvilket ikke udføres ofte.
Hvorledes undersøges kranienerve XI?
N. Accesorius er 100% motorisk for hhv:
1. M. Sternocleidomastoideus
+ Undersøgelse: pt. drejer hovedet til siden mod modstand, og samtidig palperes den modsidige m. SCM
- M. trapezius
+ undersøgelse: skulderløft ved modstand
+ inspektion af scapulae (symmetri)
Hvordan kan kranienerve XII undersøges?
N. hypoglossus er ren motorisk (tungens tværstribede muskulatur)
+ undersøg tungens bevægelser og evt. atrofi af muskulaturen.
Patologi:
i. Ensidig hypoglossus-parese: tungen kan ikke rækkes lige ud, men devierer mod den syge side.
ii. Ved nukleær og infranukleær affektion ses mere udtalt tungeatrofi ende ved supranukleær affektion
I hvilket frekvensområde kan mennesket høre?
Frekvensområde 16-20.000 Hz
En lyd beskrives ved sin:
- frekvens, Hz
- Styrke, dB
- varighed
Hvilke typer høretab kan forekomme, og hvilke test kan hjælpe med udredning?
- Konduktivt høretab
+ dvs. patologiske tilstande i øregangen og mellemøret
+ Rinnes prøve: stemmegaflen høres kraftigst på processus mastoideus = Rinnes prøve negativ.
* kan findes negativ ved svær ensidig sensorineural hørenedsætelse pga. overhøring af det raske øre = falsk negativ
+ Weber: ved ensidig konduktiv lidelse ved tonen høres bedst i det dårlige øre - Sensorineurale høretab
+ dvs. Lidelser i n. cochlea n. cochlearis eller mere central placering.
+ Rinnes prøve: stemmegaflen høres kraftigst foran øret = Rinnes prøve positiv
+ Weber: ensidig sensorineurallidelse vil tonen høres bedst i det raske øre. - Blanding af 1 og 2
Hvad er et audiometer?
en elektrisk generator, som kan frembringe rene toner af forskellig frekvens, intensitet og varighed.
Frekvens ≈ 125-8000 Hz
Decibelskala ≈ -10-110 dB
=> tærskelværdier for lydledning og knogleledning + tærskelerne for stapediusreflekser
_________________________
Aflæsning s. 44:
- Konduktivt høretab: knogleledningstærsklerne bedre end lydledningstærskerne, air-bone-gap
Hvad forståes ved taleaudiometri?
Der anvendes bånd- eller cd-afspiller med styrkeregulering, som er kalibreret i dB.
i. Speech reception threshold: tærsklen for tale, forstås den intensitet i dB, ved hvilken patienten forstår 50% af prøveordene
ii. Theshold carhart, TC: gennemsnitlige tærskel for talefrekvenserne (500, 1000, 2000 Hz)
iii. discrimination i %, DS: skelneevnen, for hvor stor en del af prøveordene udtrykt i procent der forstås.
* jo større et sensorineuralt høretab, jo større diskriminationstab.
Hvad er ørets akustiske impedans, og hvilken klinisk betydning har det at måle på denne parameter?
Den modstand, som ørets transmissionssystem (øregang, trommehinde, øreknoglekæde og fenestre i det ovale og runde vindue) yder ved lydpåvirkning.
* modstanden er frekvensafhængig
Måles via Madsen paparatur
+ Stor betydning for måling af mellemøretstykket og isærlig grad til påvisning af væske i mellemøret som ved sekretorisk otitis media
(impedensmålingerne vil være upåvirket af trykændringer i ovenstående tilfælde)
Hvad er meningen med stapedius effekten?
Muskel reflektorisk kontraheret og dermed dæmper øreknoglernes udsving ved kraftig lyd mhp. beskyttelse af det indre øre.
+ obs. latenstid
+ oftest ved intensiteter større end 70-80 dB
Hvad er recruitment, og hvornår ses det oftest?
Dif. forhøjet høretærskel.
+ Recruitment ses især ved høretab lokaliseret til cochlea
+ medføre kvantitativt såvel som kvalitativ høretab (dynamisk forvrængning af lydbilledet, fx at tale)
+ Årsag: formentlig et helt eller delvist bortfald af de ydre hårceller i det cortiske organ, som varetager hørelsen for lavere intensiteter = høretærsklen er forhøjet
obs. Fowlers prøve kan kun benyttes såfremt der er forskel i høretærsklen på de to ører.
Hørescreening foretages af alle nyfødte i DK. Hvorledes kan der udføres den mellem 2. og 10. levedøgn, og hvilke børn er risikobørn?
Hjernestammeaudiometri og/eller måling af ptpalistiske emissioner
Risikobørn:
+ arvelig disposition til sensorineuralt høretab
+ præmaturitet
+ syndromer associeret med hørenedsættelse
+ medfødte kraniedeformiteter
+ kongenitter og tidligt erhvervede høreskadelige infektioner
Inddel de vestibulære reaktioner:
- Vestibulookulære reflekser (VOR)
i. Nystagmus => Bartels briller
ii. Kompensatoriske øjenbevægelser (medrulning af øget ved hældning af øjet)
iii. Pupilreaktioner - Vestibulospinale reflekser, der giver anledninger til ændringer i kropstilling og bevægelser.
i. Ataksi: FN, FNF, KH og gang med både lukkede og åbne øjne.
ii. Dysmetri (forbipegning): FNF-forsøg og staktarmtest
iii. asynergi: dysdiadokokinese (manglende evne til at udføre hurtige gentagne bevægelser
iv. intensionstremor: FN-forsøg - Vestibuloautonom regulering, der omfatter reaktioner udløst fra det autonome nervesystem (subjektiv bevægelsesillusion, kvalme, opkastninger og ændringer i puls samt i respiration)
+ obs. påvirkning af følsomhed for bevægelsessyge, respirationskontrol, kardiovask-kontrol, søvn, affektiv og emotionel respons, især angst.
Karakteriser vestibulær nystagmus
Def. Ufrivillig rytmisk øjenbevægelse, hvor de langsom bevægelse efterfølges af en modsatrettet hurtig bevægelse.
+ kan enten være fysiologisk eller patologisk (fx spontan nystagmus, blikretningsnystagmus og positionsudløst nystagmus)
Via Bartels briller forstørres bulbus + forhindre at øjet fiksere:
i. Horisontal-rotatorisk => evt. perifer nystagmus (obs. udløses med variende grad af forsinkelse og med trætbarhed, hvilket nedenstående ikke gør)
ii. Vertikal nystagmus => affektion af CNS
De patologiske former for nystagmus omfatter hvilke symptomer og fund?
- Spontan nystagmus: uprovokeret i sidden og stående stilling
i. Perifert i det vestibulære system:
+ horisontal-rotatorisk med stor frekvens og lille amplitude
+++ udtalt svimmelhed
ii. Centralt placering
+ oftest rent horisontal, vertikal eller rotatorisk med langsom frekvens og stor amplitude
+ mindre svimmelhed - Blikretningsudløst nystagmus
+ optræder ved sideblik og har kun betydning ved sideforskel.
fx alkoholpåvirkning (jo højere promille, jo mere udtalt nystagmus)
+ Nystagmus ved blik opad eller nedad (vertikal nystagmus) er ALTID patologisk! => Head-shake og impulstest - Positionsudløst nystagmus
+ afhænger af hovedets position
+ Dix-Hallpikes test (tester primært posteriore buegangs funktion)
(Den laterale buegang undersøges med den kaloriske prøve med hhv. 30 og 44 grader varmt vand i rygleje => nystagmus. Obs. tidskrævende!!!)
Hvorledes inddeles svimmelhed?
- Vertigo (bevægelsesillusion)
+ Kan både være fysiologisk (køresyge, højdesvimmelhed…) og patologisk
+ Beskrives: gyratorisk (snurrende) eller nautisk karakter (skibdækssvimmelhed, gyngende)
+ inddeles i 4 kliniske syndromer s. 59 - Præsynkope/synkope
Fornemmelse af at skulle besvime eller miste bevidtsheden - Ligevægtsforstyrrelse
Følelse af usikkerhed eller tab af balance - En ukarakteristisk ørhed
Udover inddelingen af svimmelhed, så kommer man nærmere ætiologien ved at spørge om følgende?
? Akut eller gradvist indsættende debut
? Varighed
? udløsende/aggraverende faktorer fx positionsændring
? auditive symptomer fx hørenedsættelse, tinnitis, fylde eller trykken i ørene og smerter => os. perifer vestibulær dysfunktion
? Tidl. hovedtraumer, infektioner, forbrug af toksika og medicin
Tegn på central neurologisk dysfunktion inkl.:
+ diplopi (dobbeltsyn), attaksi, dysfasi, dysfoni og sensoriske og/eller motoriske klager
Nævn nogle indikationer for bronkoskopi:
- diagnostik ved langvarig luftvejsinfektioner samt hæmoptyse med eller uden røntgenologiske forandringer
- Diagnostik ved røntgenologiske forandringer i luftveje og lunger med eller uden symptomer
- Terapeutisk ved inspireret fremmedlegeme, atelektase, lungeabsces og bronkostenose.
Inddel og karakteriser dysfagi?
- Orofaryngeal dysfagi
+ problemer med bolusformation og -transport
+ evt. aspiration og refurgitation
+ pt. angiver oftest nøje lokalisationen af generne. - Øsofageal dysfagi => altid øsofagoskopi
+ passagen af væske eller mad stopper efter synkningen
+ diffus lokalisation bag brystbenet
obs. + hæshed obs for cancer med spredning til n. laryngeus recurrens.
Hvad er de hyppigste årsager til dysfagi?
Akut tonsillitis eller faryngitis
eller senskader fra stråle- og kirurgibehandling.
Hvad er globulus?
Fornemmelse af en klump eller et fermmedlegeme i halsen uden måltidsrelation og adskiller sig således fra dysfagi.
Hvorledes undersøges synkefunktionen?
- Fiberlaryngoskopi med
i. FEES
ii. Videofluroskopi
iii. ved Øsofageal dysfagi => altid øsofagoskopi
iv. Røntgenundersøgelse
v. Øsofagusmanometri obs. motilitetsforstyrrelser
vi. intraøsofageal pH-måling - CT eller MR-skanning afhængigt af symptomer og fund ved objektive undersøgelse.
Hvad bruges Technetium 99 ved?
Thyroideaskintigrafi: til patienter med patologiske processer i glandula thyroidea (vurderet ved UL)
Tachnetium 99 er traceren, som optages i områder med hormonproduktion.
