RGO, ulcères Flashcards
Hernie hiatale la plus fréquente
Par glissement : 85%
= cardia dans le thorax
2 types de hernie hiatale et différence
Hernie par glissement et par roulement
- Glissement : cardia intra thoracique, la plus fréquente
- Roulement : cardia intra-abdominal, grosse tubérosité forme une poche intra thoracique para-oesophagienne,
Hernie à risque de RGO :
Hernie hiatale par glissement
Risque de hernie hiatale par roulement
Etranglement herniaire, pas RGO
Symptomes ORL de RGO
Otalgie droite
Laryngite postérieure
Endobrachyoesophage : définition
Transformation épithélium malpighien/épidermoïde de l’oesophage en métaplasie cylindrique intestinale
Comment on définit “l’extension” d’un Oesophage de Barrett ?
CxMy
X = hauteur de la métaplasie circonférentielle
Y = hauteur maximale de la métaplasie
Par rapport à la jonction oeso-gastrique
Endobrachyoesophage : risque évolutif
Adénocarcinome +++
Indication FOGD pour RGO :
Si > 50 ans ou atypique ou signes d’alarme
Si < 50ans ET typique : aucun examen complémentaire
Indication de pH-métrie des 24h :
Si endoscopie normale et
- manifestations extra-digestives compatibles
- persistance de symptômes oesophagiens sous IPP
- avant chirurgie anti RGO
Indication de manométrie oesophagienne pour RGO
En pré-opératoire de reflux
Examen permettant de mettre en évidence un RGO peu/pas acide :
Impédancemétrie oesophagienne : indiqué ++ si symptômes sous IPP
Intérêt des alginates pour RGO
Protection de la muqueuse oesophagienne en limitant l’extension vers le haut du RGO
Traitement initial de RGO sans oesophagite
< 1/semaine : alginate, antiacides, anti-H2
> 1/semaine : IPP demie dose 4 semaines (sauf oméprazole pleine dose)
Traitement initial de RGO avec oesophagite
Peu sévère : IPP pleine dose
Sévère : IPP double dose 8 semaines
CAT pour RGO résistant aux IPP
pH-impédancemétrie sous traitement
Traitement chirurgical de RGO : technique
Fundoplicature complète : Nissen
Fundoplicature incomplète : Toupet
Traitement chirurgical de RGO : indications
Nécessité de IPP au long cours
Persistance de symptomes
Hernie hiatale volumineuse (avec RGO)
Reflux anormal documenté (manométrie +++)
Examen recommandé avant traitement chirurgical de RGO
Manométrie : écarter un problème du SIO
Ulcère gastrique : va jusqu’à quelle couche ?
Jusqu’à musculeuse
érosion : muqueuse, ulcération : sous-muqueuse
Helicobacter pylori : type de bactérie
BGN
Complications de gastrite à helicobacter pylori
Ulcère gastrique / duodénal
ADK gastrique
Lymphome (pangastrite non atrophique)
Antre de l’estomac : à quel niveau ?
Juste avant Pylore
Ulcères gastriques dus à AINS : physiopathologie
Par inhibition Cox 1 qui produit les prostaglandines qui protègent l’estomac
Ulcère gastrique ou duodénal le plus fréquent ?
Duodénal (avant 55 ans - après, who knows)
Syndrome ulcéreux atypique
Plus fréquent que typique
Sous costal D ou G ou postérieur
Hyperalgique ou fruste
Non rythmé par alimentation
Siège le plus fréquent d’ulcère gastrique
Antre, petite courbure
Facteurs de risque d’ulcère de stress
Intubation avec VM >48h
Troubles de la coagulation
Brûlures étendues
Traumatisme crânien
Perforation d’ulcère : minimisation des signes cliniques par ?
Corticothérapie
2 types de perforation d’ulcère gastrique
En péritoine libre +++ : pneumopéritoine
Dans organe de voisinage : perforé bouché, pas de pneumopéritoine
pH nécessaire pour cicatrisation UGD ? cicatrisation oesophagite ?
UGD : >3
Oesophagite : >4 (d’où IPP dose entière)
Indication IPP en prévention UGD :
ATCD ulcère + ttt par AINS
ATCD ulcère compliqué + ttt par aspirine
-> demie dose (sauf (éso)méprazole)
Dose curative IPP : nombre de prises /jour + exception
1 prise /jour
Sauf double dose :
- H. Pylori
- Oesophagite sévère
Traitement d’éradication d’hélicobacter Pylori :
1) ATBgramme non connu ou résistance ou CI aux b-lactamines : quadrithérapie bismuthée 10j
- MTZ
- Tétracycline
- Sous-citrate de bismuth
- Oméprazole dose curative x2
2) ATBgramme connu : trithérapie concomitante 10j
- Amoxicilline
- Clarithromycine (lévofloxacine si résistance)
- IPP dose curative x2
Quadrithérapie bismuthée : indication + molécules
ATBgramme non connu, ou résistances à clarithro/lévoflo, ou CI aux b-lactamines
- MTZ
- Tétracycline
- Sous-citrate de bismuth
- Oméprazole x2
Trithérapie concomitante : indication + molécules
ATBgramme connue sans résistances :
- Amoxicilline
- Clarithromycine
- IPP x2
Indication à traitement plus long par IPP après éradication HP :
IPP à doses curatives pendant 6 semaines après éradication :
- ulcère gastrique
- ulcère duodénal compliqué
- traitement par AINS, aspirine, anticoagulant
- douleurs épigastriques persistantes
Echec au traitement de 1ère ligne d’HP (ulcères) : quel % ?
10%
Si échec au ttt de 1è ligne d’HP (ulcères) : quel ttt ?
1) Quadrithérapie bismuthée si non utilisée en 1er (10J)
2) Biopsie avec culture HP pour trithérapie 14J
Chirurgie pour UGD : indications
Si non lié à HP, ni gastronomiques, ni Zollinger Ellison
= vagotomie hypersélective / tronculaire avec antrectomie
Durée traitement curatif par IPP de UGD post-AINS/aspirine
UG : 8 semaines
UD : 4 semaines
(vs 6 semaines si indiqué après éradication HP)
Aspect de gastrite en endoscopie :
Non !!! GASTRITE = DEFINITION HISTOLOGIQUE
Gastrite à HP : localisation selon paramètre
Hypersécréteur d’acide : antre (risque UD)
Hyposécéteur : pangastrite (risque UG + ADK gastrique)
Gastrite auto-immune : carences
Vitamine B12 (facteur intrinsèque) Carence martiale
Gastrite auto-immune : risque évolutif
Adénocarcinome
ECL-ome
Maladie de Ménétrier : kkc ?
Gastropathie hypertrophique :
- épaississement muqueuse fundique
- plis fundiques géants
- Sd oedémateux par fuite protidique
Gastropathies hypertrophiques
= anomalies fundiques
Maladie de ménétrier
Gastropathie du sd de Zollinger-Ellison
Gastrite radique : après quel dose de rayons
> 45 Gy
contrôle éradication HP : après combien de temps ?
Au moins S4 après fin ATB et IPP
Ulcère et cirrhose : lien ?
Risque plus élevé que dans la population générale (risque de UGD)
Indication à traitement médical de perforation sur ulcère :
= méthode de Taylor : réunir les conditions suivantes
- Pas de fièvre / pas de choc
- Perforation survenue à jeun
- Perforation datant <6h
Cause des ulcères gastriques et duodénaux
Gastrique :
- altération de mécanisme de défense (AINS, atrophie, tabac)
Duodénal :
- altération mécanismes de défense (AINS)
- hypersécrétion acide (gastrite à H. Pylori)
H. Pylori : responsable de quel ulcère ?
Gastrique et duodénal
Quelle COX si inhibée entraine UGD ?
COX 1 (produit prostaglandines)
Muqueuse de l’estomac : condition pré-cancéreuse
Atrophie !
Traitement de symptômes extra-digestifs de RGO ?
Pas si isolé (discuté…)
Indication IPP double dose
Traitement HP
IPP à mettre dans la thérapie bismuth :
Oméprazole (dose curative matin + soir)
Gastrite chronique chez sujet hypersécréteur : localisation
Antral –> risque UD
Gastrite chronique chez sujet hyposécréteur : localisation
Pangastrite atrophique –> risque UG puis ADK
Gastrite aiguë à HP : quelle localisation
Antrale
