Diarrhée Flashcards
Items de Gastro Item de maladies infectieuses (172)
Diarrhée chronique : durée
> 4 semaines
Cause infectieuse majoritaire de diarrhée >2semaines
= parasitose : giardia, amibe
Afébrile
2 mécanismes de diarrhée infectieuse
Cholériforme : sécrétoire
Entéro-invasif : dysentérique et gastro-entéritique
Syndrome cholériforme : clinique
Diarrhée aqueuse, sécrétoire, profuse
Afébrile
(“eau de riz”)
Syndrome dysentérique : clinique
Selles afécales : sang, glaires, pus
Fébrile +++
Epreintes + ténesme anal
+ douleurs abdominales
Syndrome gastro-entéritique : clinique
Diarrhée banale, aspécifique
Douleurs abdominales diffuses
+/- fièvre
Syndrome dysentérique : bactérie en cause
Shigella +++
Syndrome cholériforme : germe en cause
Virus : rotavirus, norovirus
E. coli entérotoxinogène
S. Doré
Syndrome gastro-entéritique : germes en cause
Campylobacter, Salmonella spp., Yersinia, E. Coli entéropathogène
Cause de syndrome occlusif après diarrhée
= mécanisme végétatif : pas d’obstacle
- hypokaliémie
- prise de lopéramide (CI !)
- colite grave
Fièvre au retour d’un pays d’endémie palustre : examens complémentaires
1) Paludisme : frottis + goutte épaisse
2) Typhoïde : hémoculture +/- coproculture
Critères d’hospitalisation de diarrhée du voyageur
Age : < 3 mois
Déshydratation >8% du poids
Colectasie : dilatation du colon
Autres : collapsus, sepsis, troubles de la vigilance…
Définition de TIAC
Au moins 2 cas qu’on peut rapporter à une même origine alimentaire
3 causes de TIAC les plus fréquentes
1) Salmonelles spp.
2) S. doré
3) B. cereus
Indication coproculture pour diarrhée
Diarrhée aiguë fébrile TIAC fébrile Retour des tropiques Signe de gravité Immunodéprimé
Indication parasitologie des selles pour diarrhée
Après séjour en zone d’endémie : giardia, entamoeba histolytica, helminte
Chez l’immunodéprimé : -sporidies
Devant diarrhée cholériforme : examens systématiques
Rien : seulement si signes de gravité, >3 jours, retour de zone tropicale
Indication antibiothérapie pour diarrhée
Mécanisme invasif : dysentérique ou gastro-entéritique
Mécanisme sécrétoire (cholériforme) : sévère, choléra, ne répond pas aux traitement symptomatique
Antibiothérapie probabiliste pour diarrhée aiguë : molécules
Fluoroquinolones (3-5j) ou azithromycine (1 dose)
Antibiothérapie des diarrhées bactériennes :
- Campylobacter
- Yersinia
- Shigella
- Salmonella
Campylobacter : azithromycine
Yersinia : Fluoroquinolone
Shigella : Fluoroquinolone (ou C3G injectable)
Salmonella : Fluoroquinolone (ou C3G injectable)
TIAC avec incubation <5h
Staphylocoque doré
Type d’expression de TIAC (infectio) :
Gastro +++
Neurologique : botulisme
Histaminique
E. coli avec TIAC :
- dysentérique
- cholériforme
Dysentérique : entéro-invasif
Cholériforme : entéro-toxinogène = SHU = O157
TIAC à Staphylocoque doré : clinique
Incubation : 2-4h
Vomissements + diarrhée + douleurs abdo
Apyrétique
TIAC à Salmonella : clinique
Incubation 12-24h
Diarrhée aiguë fébrile
Confirmation de TIAC digestive :
Coproculture : sera négative si toxine préformée (S doré)
+ recherche entérotoxine dans les aliments
TIAC à diarrhée cholériforme :
E. coli entérotoxinogène Clostridium perfringens Bacillus cereus Norovirus --> pas de fièvre
TIAC à diarrhée dysentérique
Campylobacter Yersinia Shigella Salmonella sp E. coli entéro-invasif --> fébrile
TIAC botulique : clinique
1) Troubles digestifs transitoires + “pseudo-presbytie”
2) Syndrome parasympatholytique : mydriase, sécheresse buccale, dysphagie, constipation
Apyrétique
Parfois : paralysie descendante
Diarrhée cholériforme et diarrhée dysentérique : localisation de la “lésion” ?
Cholériforme : grêle
Dysentérique : côlon
Diarrhée post-antibiotiques : 2 germes graves
Clostridium +++ Klebsielle oxytoca (diarrhée hémorragique)
Diarrhée hémorragique sous ATB : quel germe
Klebsielle oxytoca
Toxines de clostridium qui sont pathogènes :
A et B
Diagnostic de diarrhée à clostridium
1) Recherche de toxines A/B : PCR ou cytotoxicité
ET
2) Recherche clostridium :
- méthode antagonique : glutamate déshydrogénées
- culture
FdR de diarrhée nosocomiale
Antibiothérapie
Âge
Voisin de chambre
Durée du séjour
Diarrhée chez VIH+ : chercher quoi à quel taux de CD4
<200 : cryptosporidium, microsporidium
<100 : CMV
Quel BGN responsable de diarrhée a un traitement particulier ?
Campylobacter : macrolide
vs fluoroquinolone pour les autres
Déclaration de TIAC : à qui ?
DDASS
DDASV
Traitement clostridium difficile :
1) Vanco per os
2) MTZ per os
3) Fidaxomicine per os
Prévention rechute diarrhée à clostridium
Saccharomyces boulardii
Staphylocoque retrouvé dans coproculture : signification
Rien : ce sont les toxines qui sont pathogènes
Bactérie la plus fréquente pour diarrhée aigue :
Campylobacter
Diarrhée aiguë : définition
<2 semaines
Délai pour clostridium après ATB
<2 mois
Diarrhée apyrétique pendant voyage : causes
Régression <5j : turista (salmonelle), virus, cryptosporidie
Régression lente : parasite
