Hémorragie digestive Flashcards
Hémorragie digestive : plus fréquent chez H ou F ?
Haute : H>F avant 80 ans
Basse : H>F
2 causes les plus importantes d’hémorragie digestive haute (par ordre de fréquence)
1) Ulcère
2) Varices
Causes d’hémorragie digestive basse d’origine grêlique
Diverticule de Meckel
Maladie de Rendu-Osler
Angiodysplasies…
FdR d’hémorragie digestive haute
H. Pylori
Médicaments : AINS, AAP, anticoagulants, sérotoninergiques
Médicaments en cause d’hémorragie digestive haute
AINS, AAP, anticoagulants
Sérotoninergiques (ISRS) : trouble de l’hémostase primaire (bloque plaquettes)
Méléna : origine du saignement
En amont de l’angle colique droit
Hématochézie : qu’est ce que c’est ?
Rectorragie
Objectifs de remplissage / transfusion pour hémorragie digestive
- FC, PAs
- Hb
- Diurèse
FC <100
PAs >10
Hb >7 (ou >9 si choc ou maladie cardiorespiratoire)
Diurèse >30mL/h
Hémorragie digestive haute : traitement à mettre en place immédiatement
Tous les cas : IPP IVSE
Suspicion hépatopathie chronique : terlipressine, somatostatine
Examen à réaliser pour hémorragie digestive haute / massive ?
FOGD sous 24h
Si rupture VO : sous 12h
Si hémorragie digestive massive (haute/basse) : examens dans l’ordre
1) FOGD
si négative :
2) AngioTDM +/- angiographie
Si hémorragie digestive sur ulcère : durée IPP
1) Signes endoscopique de gravité :
- IPP IV pendant 3j
- puis relai PO pleine dose (8s si UG, 4s si UD)
2) Sans signe endoscopique de gravité :
- IPP PO d’emblée (8s si UG, 4s si UD)
Classification des hémorragies digestives sur ulcère
Forrest : 1a = saignement artériel (en jet) 1b = saignement veineux (en nappes) 2a = vaisseau visible 2b = caillot 2c = tache pigmentée 3 = fond propre
Indication de traitement hémostatique endoscopique pour ulcère
Forrest 1, 2a (parfois 2b) : saignement actif, vaisseau visible (+ parfois caillot)
Prise en charge d’hémorragie digestive sur rupture de varices oesophagiennes
- Ttt hémostatique IVSE présomptif en pré-hospitalier (somatostatine, octréotide, terlipressine…) : 2-5j
- Geste endoscopique : ligature, sonde à ballonnet…
- Nofloxacine ou C3G 7j PO
- Laxatif osmotique systématique
- Si incontrôlé : TIPS en urgence
Traitement préventif secondaire de rupture de VO
Ligature des VO jusqu'à disparition + propranolol (FC = 55/min) Contrôle FOGD tous les 6 mois Discuter TIPS <72h chez - Child C 10-13 (pas 14-15) - Child B avec hémorragie active
Hématémèse : origine du saignement
En amont de l’angle duodéno-jéjunal
Traitement préventif primaire de rupture de VO
Si VO grade 2/3 : ligature ou bB
Si grade 1 ou pas de VO : contrôle endoscopique
Avant érythromycine pour vider estomac : quoi faire
ECG (CI si QT long)
Contre indication terlipressine : mettre quoi à la place ?
AOMI, coronaropathie +++
–> octréotide, somatostatine
Antibiothérapie pour rupture VO :
Norfloxacine ou C3G 7jours PO
C3G : surtout si Child C, traité au long cours par norfloxacine…
Rupture de VO chez patient avec Child C ou Child B avec hémorragie active à l’endoscopie : particularités
Les 2 : discuter TIPS précoce <72h si Child <13
Child C : mettre plutôt C3G que norfloxacine
Si anémie microcytaire non inflammatoire avec explorations digestives + gynéco négatives : examen
Scinti aux GR marqués
Quelle pathologie cardiaque est associée à des saignements digestifs ?
RAc : par angiodysplasies