Constipation / diarrhée chronique Flashcards
Maladies en cause de constipation
Diabète Hypothyroïdie Hypercalcémie - HypoMg Amylose Sclérodermie Parkinson
Critères diagnostics de constipation
Critère de Rome
Trouble moteur colique en cause de constipation
Hypomotricité
Hypermotricité
Rectocèle : qu’est ce que c’est
Hernie du rectum à travers la cloison vaginale
Echelle de description des selles + stade pour constipation :
Echelle de Bristol
Constipation = bristol 1 ou 2
2 éléments en faveur de constipation de transit (vs exonération) :
<3 selles/semaine
Selles dures
Indication coloscopie pour constipation
Si apparition >50 ans
Dans le cadre du dépistage organisé
Signe évocateur
Temps de transit normal :
67 h
Temps de transit colique : résultats du test
Stagnation côlon : constipation de progression
Stagnation rectosigmoïde : constipation distale
Association des 2
Indication de manométrie colique
Suspicion de inertie colique
= rare ++
RHD pour constipation
- Augmentation fibres >15g/j (à faire sur 10 jours pour éviter ballonnements)
- Augmentation H2O : sert à rien
- Activité physique : non prouvé
Indication de prucalopride
Si échec ttt constipation par laxatifs de 1ère intention
= colokinétique : agoniste sérotoninergique
Laxatifs osmotiques : sous-types
Hydratant : macrogol
Magnésium
Sucres non absorbables (lactulose)
Laxatifs à utiliser pour constipation distale
Voie rectale
Traitement de constipation induite par opiacés
Si traitements habituels inefficaces :
- naloxégol (PO)
- méthylnatrexone (SC - ttt dépendance OH)
Traitements constipants
Opiacés
Antidépresseurs
Anticholinergiques
Fer
Objectif alimentaire de fibres pour constipation
> 15g/j
Diarrhée chronique
Constipation chronique : durées
Diarrhée : >1 mois
Constipation : >6 mois
Définition diarrhée :
> 3 selles molles-liquides / jour
>300g/j
Médicaments causant diarrhée à 3mois
Sartan
Metformine
Examen microbiologique pour diarrhée chronique
EPS
pas de coproculture si chronique
Stéatorrhée : définition
Débit fécal de graisse >7g/j pour un apport en lipides de 100g/j
Diagnostic = élastase fécale basse
Trou osmotique élevé dans les selles : valeur + évocateur
> 50mOsm/kg
–> laxatifs salin, sucre-alcools
Différents dosages possibles à faire dans les selles + pourquoi
- Elastase fécale : insuffisance exocrine pancréatique si abaissé
- Calprotectine fécale : inflammation si élevée
- A1-antitrypsine : entéropathie exsudative si >20
Test au rouge carmin :
si <5h = diarrhée motrice
si <8h = accélération du transit
Suspicion de syndrome carcinoïde : dosage ?
Dosage des 5-HIAA urinaires = métabolite sérotoninergique
Syndrome carcinoïde : clinique
Flush + diarrhée
= sécrétion sérotonine par tumeur neuroendocrine
Diarrhée persistante malgré jeûne :
Diarrhée sécrétoire
Diarrhée de hyperthyroïdie : type
Motrice
Diarrhée volumogénique : cause
Syndrome de Zollinger-Ellison
Diarrhée motrice : caractéristiques
Au réveil et en post-prandial Impérieuses, en salves Débris alimentaires Cède au jeûne Temps au rouge carmin diminué (<5h = spécifique)
Causes de diarrhée osmotique
Lactose, polyols
Magnésium
Prise cachée de laxatifs
Diarrhée par malabsorption : caractéristiques
Selles réparties sur la journée, volumineuses
Graisseuses
Génétique de maladie coeliaque
HLA DQ2 ou DQ8
Signes histologiques de maladie coeliaque
- Lymphocytes intra-épithéliaux important
- Hypertrophie des cryptes
- Atrophie villositaire (sub)totale
- Infiltration lymphoplasmocytaire
Dosage pour maladie coeliaque
Anticorps IgA anti-endomysium et anti-transglutaminase
Bilan initial de maladie coeliaque (une fois diagnostic fait)
Electrolytes : calcium, magnésium, fer
Vitamines : B9, B12
Dosage TP + bilan hépatique
Ostéodensitométrie
Régime sans gluten : éviction de
Seigle Epeautre Blé Orge (Avoine : ok)
Evolution maladie coeliaque sous régime
Disparition signes cliniques + biologiques en 3 mois
Disparition anticorps après 1 an
Disparition atrophie villositaire après 1 an
Régression ostéopénie
complications de maladie coeliaque
Outre les carences, ostéopénie :
- Lymphome invasif
- ADK du grêle
- Sprue réfractaire
Maladie bactérienne responsable de diarrhée chronique + clinique
= maladie de Whipple (tropheryma whipplei)
- Polyarthrite séronégative
- Diarrhée chronique avec malabsorption (duodénum ++)
- Fièvre, AEG, polyADP
- Pigmentation cutanée
Traitement de maladie de Whipple
Tétracyclines / Bactrim pendant >1 an
Diarrhée sécrétoire : caractéristiques
Abondante : >500mL/j, hydrique
Fuite potassique et en bicarbonates
Ne régresse pas au jeûne
Diarrhée exsudative : diagnostic
Clairance a1-antitrypsine >20mL/minute
Causes de diarrhée exsudative
1) MICI : Crohn étendu
2) Obstacle au drainage lymphatique intestinal :
- Maladie de Waldman
- Lymphome
- Péricardite constrictive (hyperpression canal thoracique)
- Compression tumorale mésentérique/rétropancréatique
Hormone “responsable” de constipation chez la femme :
Progestérone
Bilan bio de constipation
NFS - CRP Créatinine Calcémie TSH Glycémie à jeun
Traitement de constipation : ordre
1) Laxatifs osmotiques (hydratant +++)
2) Ce qu’on veut parmi
- autres laxatifs (sauf stimulants)
- prucalopride : agoniste sérotonine = colokinétique
