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HGE 5 > Pancréatite > Flashcards

Pancréatite Flashcards

1
Q

Score de Balthazar (PA)

A

A 0 : normal
B 1 : élargissement de la glande
C 2 : infiltration de la graisse péri-pancréatique
D 3 : 1 coulée de nécrose
E 4 : plusieurs coulées de nécrose ou bulles

0 Pas de nécrose
2 Nécrose <1/3
4 Nécrose 1/3 - 1/2
6 Nécrose >1/2

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2
Q

Etiologies PA et % :

A

Lithiase 40%
OH chronique 40%
20% : Tumeur, post-CPRE, hyperTG >10mmol/L, hyperCa, infection, médicaments, auto-immune…

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3
Q

FdR lithiase biliaire

A 
>50 ans
Sexe féminin
Surcharge pondérale
Multiparité
ATCD familiaux
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4
Q

Virus en cause de pancréatite aiguë

A

Virus ourlien ++

CMV, VHB, entérovirus

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5
Q

Douleur pancréatique : soulagée par quoi ?

A

Antéflexion, aspirine

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6
Q

2 FdR principaux de pancréatite chronique

A

Alcool (>10g/jour pendant 10 ans)

Tabac

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7
Q

Pancréatites auto-immunes : types

A

Type 1 : maladie IgG4
Type 2 : associée à MICI
(PA ou PC)

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8
Q

Causes de pancréatites chroniques génétique

A

Mutation du gène de trypsinogène : autosomique dominante

Mutation gène CFTR, SPINk1…

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9
Q

Douleur pancréatique : déclenchée par quoi ?

A

Prise alimentaire, alcool

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10
Q

Douleur pancréatique de PC : évolution dans le temps

A

Disparition après 10 ans, quand complications endo/exocrines et les calcifications apparaissent

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11
Q

Insuffisance exocrine pancréatique : clinique

A

Stéatorrhée + amaigrissement
Selles claires, nauséabondes, tachant le PQ
Effondrement de l’élastase fécale

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12
Q

Stéatorrhée : définition

A

Débit fécal de graisse >7g/j pour un régime à 100g de graisses

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13
Q

Calcifications de pancréatite chronique : apparaissent quand ?

A

Vers 10 ans d’évolution, quand complications endo/exocrines apparaissent et douleurs disparaissent

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14
Q

Risque de diabète insulinodépendant et pancréatite chronique :

A

30% à 15 ans d’évolution

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15
Q

Examen de premiere intention pour diagnostic de pancréatite chronique

A

TDM avec et sans injection
Sans injection : calcifications
Avec injection : complications, anomalies parenchymateuses

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16
Q

Diagnostic positif de pancréatite chronique

A

Association de :
- Anomalies canalaires typiques : dilatation + sténoses
- Calcifications pancréatiques
- Insuffisance pancréatique exocrine
En pratique, surtout sur poussées de PA chez alcoolique de 40 ans

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17
Q

Traitement de pancréatite chronique

A

Sevrage tabagique + alcoolique
Traitement antalgique
Si stéatorrhée ou amaigrissement : extrait pancréatique au cours du repas +/- IPP non suffisant

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18
Q

Indication des extraits pancréatiques pour pancréatite chronique

A

Seulement si stéatorrhée ou amaigrissement

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19
Q

Douleurs de pancréatite chronique : dues à quoi ?

A

Hyperpression canalaire / tissulaire
Inflammation
Infiltration nerveuse
Pseudo-kyste

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20
Q

Traitement de douleur de pancréatite chronique

A

Antalgiques classiques

  • Hyperpression canalaire : dérivation du canal pancréatique, sphinctérotomie + prothèse
  • Infiltrat nerveux : anti-inflammatoires, prégabaline
21
Q

% des pancréatites chroniques qui sont idiopathiques

22
Q

Pancréatite Aiguë : 2 causes qui représentent 80% des étiologies

A

Calcul biliaire dans le cholédoque

Alcool chronique

23
Q

Dosage de lipasémie confirmant pancréatite aiguë :

A

Association à douleur typique + lipase >3N

24
Q

Imagerie pour pancréatite aiguë à l’arrivée

A

Echographie : étiologie biliaire ?

Sous 48h

25
Complications infectieuses de pancréatite aiguë : quel terrain
Seulement pancréatite nécrosante | Jamais pancréatite oedémateuse
26
Surinfection de nécrose organisée dans PA : quel délai
Tardif : Fin de la 1ère semaine jusqu'à 1 mois après
27
Complication neuropsy de pancréatite aiguë : tableau clinique
Confusion, désorientation
28
Complication dermato de pancréatite aiguë : tableau
1) Weber-Christian = panniculite = cyto-stéato-nécrose | 2) Signe de Cullen : hématome péri-ombilical
29
Nom d'atteinte dermato de pancréatite aiguë
Si association à atteinte rhumato : cyto-stéato-nécrose systémique = maladie de Weber-Christian
30
Maladie de Weber-Christian : kkc
Complication dermato de pancréatite aiguë : | panniculite + atteinte articulaire
31
Pseudokystes de pancréatite aiguë : délai
Au delà de S4 en général
32
Marqueurs de gravité clinico-biologiques de pancréatite aiguë :
- SIRS : présence à J2 --> prédictif de défaillance viscérale + décès - Obésité = FdR de gravité - Score CTSI : ≥4
33
Score CTSI de pancréatite aiguë : cutoff à connaître + prédictif de ?
≥4 | Prédictif de complication : abcès, décès
34
Risque important d'origine biliaire de pancréatite aiguë : quels critères
- Calculs petits <3mm - Nombreux ≥ 4 - Canal cystique large
35
Pancréatite aiguë : complique quel type de dyslipidémie
HyperTG >10mmol/L Type 1 et type 5 : se compliquent de PA dans 30% des cas Secondaire à OH possible
36
Médicaments pancréatotoxiques
1) Traitement des MICI : - Azathioprine - 6 mercaptopurine (RCH) 2) Diurétiques : thiazidique et furosémide Oestrogènes Tétracyclines Méthyldopa
37
Prise en charge de pancréatite aiguë bénigne
- Mise à jeun strict (sans SNG) - Réhydratation - Antalgiques - Reprise alimentation (PO ≠ parentéral) quand douleurs + vomissements disparus + reprise du transit (vers J10) Sonde en aspiration si vomissements importants
38
Prise en charge de pancréatite aiguë sévère
``` Hospitalisation en SI - Mise à jeun strict + SNG - Antalgiques - KTc pour perfusion suffisante +/- IPP si défaillance viscérale ```
39
SNG dans pancréatite aiguë : indication + intérêt
Pancréatite aiguë grave | Diminue risque de translocation bactérienne
40
Suivi de pancréatite aiguë grave
Biologique seulement | Pas de TDM systématique
41
Pancréatite aiguë oedémateuse : éovlution
Régression spontanée en 10j
42
Signes dermato de pancréatite aiguë nécrosante grave
Infiltration hématique des flancs ou péri-ombilicale | grey-turner ou Cullen
43
Prise en charge d'infection de coulée de nécrose
Ponction aspiration + drainage sous scanner ATB adaptée à l'ATBgramme (penser à Candida ++) Si sepsis persistant : nécrosectomie
44
Traitement de pancréatite sur lithiase biliarie
PA non grave / oedémateuse : cholecystectomie dans la même hospitalisation PA grave : cholecystectomie plusieurs semaines après
45
Remplissage de pancréatite aiguë : quelle molécule
Ringer Lactate : diminution risque SIRS | mieux que NaCl
46
Causes infectieuses de pancréatite aiguë
Oreillons - CMV - Echovirus... VIH Hépatite B Ascaris / hydatidose
47
Quand repasser per os pour pancréatite aiguë
Quand diminution des douleurs | Sauf cause biliaire : après cholecystectomie / CPRE
48
Coulée de nécrose infectée : prise en charge
Ponction sous écho/TDM | + ATB secondairement adapté

HGE 5 (27 decks)

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