Révision Globale Flashcards
TSPT selon DSM-5
6 caractéristiques
- Seul trouble psycho qui a une cause: la personne doit avoir vécu trauma = blessures graves, menaces de mort, témoin d’accident, violence sexuelle
- Ne se diagnostique pas avant 1 mois: perturbations observables depuis 1 mois
Présence de symptômes intrusifs = rêves, flashback, hypervigilance, crises de panique…
- Évitement persistant des stimuli associés au trauma (souvenirs, lieu, odeurs)
- Altération négative des cognitions et de l’humeur: honte, culpabilité, détachement
- Perturbations importantes de la vigilance + réactivité: irritabilité, colère, hypervigilance, difficulté à rester endormi
- Pertubations causent une détresse et un dysfonctionnement
5 catégories liées à l’AS
- Liés à l’AS:
- Durée + sévérité de l’agression
- Relation avec agresseur
- Utilisation de force/menace - Personnels:
- Sexe, âge
- Stratégies d’adaptation = approche vs évitement
- Attribution du blâme (à soi vs agresseur)
- Perception de contrôle - Relationnels & familiaux:
- contexte familial (ex: conflits)
- Soutien de la famille
- Soutien de membres extérieurs - Événements suivant le dévoilement
- Contexte social
Symptômes envahissants
- Souvenirs répétitifs, involontaires, envahissants
- Rêves répétitifs
- Réactions dissociatives (flashbacks) / continuum
- Détresse ou réactions physiques liée à des indices internes ou externes du trauma
Altération négative des cognitions et de l’humeur
- Émotions et incapacité de se souvenir d’un aspect important du trauma
- Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées: pas faire confiance à personne, le monde est dangereux, je suis mauvais
- Distorsions cognitives liées au trauma: blâme de soi, des autres
- Affect négatif persistant: colère, crainte, horreur, culpabilité)
- Sentiment de détachement, incapacité persistante à éprouver
Évitement
L’évitement se traduit toujours par l’évitement soi des incides internes ou externes qui rappellent à la victime le trauma
- Indices internes: des souvenirs, des pensées, des sentiments
- Indices externes: personnes, endroits, odeurs, conversations, objets…
Altération de l’éveil et de la réactivité
- Cmpts irritables, excès de colère
- Cmpts autodestructeurs ou irréfléchi
- Réaction de sursaut exagérée
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil
- Hyper ou hypovigilance = perception brouillée, difficulté à jauger les dangers (+ régulation dysfonctionnelle) ou alors trop méfiant
Associés exemples à types de symptômes du tspt
- Lyna pique souvent des crises de colère et est irritable = …
- Lyna a peur d’avoir des relations sexuelles car cela lui rappelle l’as de son enfance = …
- Elle tente par tous les moyens de ne pas y penser
- Elle exprime beaucoup de honte et de culpabilité = …
- Elle est fatiguée de se sentir détachée des personnes qui l’entourent = …
- Depuis que son copain lui a parlé d’avoir des relations Sexuelles, elle a recommencé à avoir des cauchemars = …
- Altération de l’éveil et de la réactivité
- Symptômes envahissants
- Évitement
4, 5, 6 = altération négative des cognitions et de l’humeur
Conséquences AS à l’enfance et adolescence
- Symptômes dépressifs
- Anxiété, peur, méfiance
- Faible estime
- Retards développementaux, âge développementale retardé
- Troubles alimentaires (ano, bouli)
- Idéations / tentatives suicidaires
- Consommation
- Symptômes TSPT
- Symptômes de dissociation (déréalisation, depersonalisation)
- Problèmes de comportements extériorisés (agressivité, opposition, problèmes d’attention)
- Comportements sexuels problématiques non en lien avec stade développemental (masturbation excessive, cmpts sexuels intrusifs envers les autres…)
- Revictimisation
- Victimisation et agression dans les relations amoureuses
Conséquences d’AS vécu à l’enfance mais sur l’adulte
Physique: \+ risque hospitalisation Développer maladies cardiovasc, diabète Problèmes somatiques = cycle de victimisation
Relationnel:
- Réticence/crainte vis-à-vis de l’intimité
- Insatisfaction conjugale: l’as affecté système d’attachement / insécurisant, évitant, désorganisé. Difficulté à percevoir affection, méfiance…
- Moins de confiance envers les autres, plus de conflits familiaux, personnels, conjugaux, isolement, stabilité avec partenaires plus faible, violence conjugale
Sexuel:
- Complications physiologiques: infections urinaires, vaginisme/dyspareunie, gestation plus courte, dépression post-partum, traumas réactivés par grossesse
+ Mères qui ont vécu as avec F aussi = réactive trauma, effet de dissociation, détresse, culpabilité, transfert trauma…
Conséquences d’AS vécu à l’âge adulte
Santé mentale:
- Symptômes tspt
- Peur, anxiété, phobie sociale
- Détresse psycho, dépression majeure
- Automutilation
- Idéations/tentatives suicide
- Abus substances
Santé physique et sexuelle:
- Problèmes somatiques (migraines, nausées, fatigue)
- Problèmes alimentation
- Cmpts sexuels à risque
- ++ risque VIH/ITSS (jusqu’à 30%)
- Douleurs gynécologiques et menstruelles
- Dysfonctions sexuelles: troubles de l’orgasme, douleurs lors de rapports, dysfonction érectile)
+++ Revictimisation
La stigmatisation
Les connotations négatives associées à AS sont incorporées dans l’image de soi de la victime
Dynamiques:
- blâme et dénigrement = conséquences psycho: honte et culpabilité / manifestations comportementales: isolement
- Imposition du silence = conséquences psycho: perte d’estime de soi / manifestations comportementales = abus de substances
- Fortes réactions suite au dévoilement = conséquences psycho: impression d’être différent / manif comportementales: activités criminelles
- Victime est étiquetée/stéréotypée = cmpts d’automutilation ou suicidaires
Explication: AS associée à secret, enfant sens que fait qqch de mal, agresseur lui dit de ne pas en parler et si le fait, parfois mal reçu ou pas cru = renforce culpabilité et stigma = en plus davoir fait qqch de mal, c’est mal que j’en parle
As en enfance = peut ressentir plaisir physio, conséquences psycho = j’ai fait qqch de mal et en plus j’ai aimé ça. Je suis différent car le seul ou bien ça m’est arrivé pcq je suis mauvaise personne
Manifestations comportementales = isolement, suicidaire (je mérite pas de vivre car mauvaose personne) / automutilation = difficulté à réguler émotions et comportements, douleur de mutilation aide à combattre dissociation
La trahison
Réalisation qu’une personne de laquelle l’enfant dépend ou en qui il a confiance l’a manipulé / lui a causé du tord
Trahison peut aussi survenir après avec les réactions des proches au dévoilement
Trahison plus marquée quand AS intrafamiliale
Victime doit faire le deuil de cette personne
- Dynamiques: manipulation de la confiance/vulnérabilité = conséquences psycho: deuil, dépression / manif comport = vulnérabilité et revictimisation
- Dynamiques: manque de soutien et de protection = conséquences psycho: dépendance excessive (surdépendance: ne savent pas que personnes peuvent trahir) / capacité de jugement altérée = inconfort dsns les relations interpersonnelles
- Le bien être de l’enfant est négligé = conséquences psycho: méfiance, colère, hostilité = manif cmpts: isolation, dépression, cmpts agressifs, délinquance
Explication: enfant peut sentir que parent n’a pas pu le protéger, dépendance excessive aux parents pour être protégé, difficulté à jauger entourage (méfiance), ou manque de jugement total, colère/hostilité = manifestation du sentiment de trahison
Les cmpts agressifs sont un moyen de se protéger (pour ne plus se faire trahir) ou une façon de se venger indirectement du tord subi
L’impuissance
Processus à travers duquel la volonté et les désirs de la victime ne sont pas respectés (limites, besoins, demandes ignorées à répétition)
Majorité des as enfance sont chroniques, enfant peut graduellement sentir que perd contrôle de son corps. De +en+ manipuler/coercition/menacé, il va faire tentatives pour échapper - ne sais pas comment organiser ca pour s’en sortir et composer avec ca de lui même, hence l’impuissance
Incapacité à s’en sortir mène à généralisation de cette perception = épreuves sont impossibles à remonter. S’inscrit dans les schémas de perceptions de l’enfant et donc les modes de cmpts.
- Dynamiques: perte contrôle corps = cons psych: anxiété, peur = cauchemars, phobies, hypervigilance, plaintes somatiques
- Présence d’abus phys ou menaces violence = diminution du sentiment d’éfficacité = dépression, dissociation, cmpts suicidaires
- Incapacité de faire cesser les agressions = perception de soi comme une victime + besoin de contrôle = incapacité de faire face aux situations difficiles
- Réaction non soutenante de l’entourage = cmpts agressifs, délinquance (pour contrôler) cmpts abusifs envers les autres
Toute ce sentiment d’impuissance qui se traduit partout contribue et renforce perte de contrôle + victimisation
Perte de contrôle OU hyper contrôle OU dissociation car incapable de gérer
La sexualisation traumatisante
Les sentiments et les attitudes sexuels (schèmes) de l’enfant se développent de façon inappropriée
L’agresseur enseigne à enfant que certains cmpts sont bons/normaux. Associations erronées: je te touche pcq t une bonne f, si tu m’aime tu dois…
échange d’affection, cadeau = apprend à utiliser sex pour manipuler OU donner sexe pour recevoir affection.
Ces perceptions se cristallisent dans la conception de l’enfant. Dans la vie adulte: généralisation de certains schèmes sexuels, relations abusives, méfiance…
Cette forme de sexualisation brouille la frontière entre cmpts normaux et anormaux en plus des perceptions sur sexualité (je ne comprend pas que mon corps m’appartient et que j’ai le droit de consentir ou non / si je me laisse faire la personne va m’aimer plus / des fois cmpts sexuels compulsifs
- Dynamiques: récompensé ou punis pour cmpts sexuels = peur, dégoût, culpabilité = conduites sex inadaptés pour l’âge (répétition des actes)
- Transmission d’idées fausses = confusion au sujet des normes et fonctions associées aux relations sexuelles = cmpts sex compulsifs, aversion ou évitement de la sexualité
Dans l’enfance, le cerveau est clivé donc les sentiments/apprentissages/pensées conflictuelles sont très envahissantes
Statistiques sur les ACE studies
+ 3 différentes catégories
As chez enfants augmente risque de violence ultérieure ( 2 à 3 x plus )
50% des victimes d’AS seraient polyvictimisées
- Abus physique, psycho, sexuel
- Dysfonctionnement dans la famille: conso, violence conjugale, criminalité
- Comportements qui mettent à risque l’état de santé
= IMPACT CUMULATIF
Facteurs contribuant à vulnérabilité de victimisation
- Facteurs situationnels (proximaux = présent avant ou pendant période de victimo)
- Situation de violence
- Consommation de substances
- Comportements sexuels à risque - Facteurs personnels (distaux = perdurent dans le temps)
- Handicap physique ou mentale
- Statut d’immigrant
- Symptômes TSPT
- Réponse biologique du stress
- Exposition à violence / croyance que normale
Terminologie
- ACE: Maltraitance durant enfance + difficulté dans la famille
- Poly victimisation: coocurence de différentes formes de violence / plus les formes sont variées et plus les conséquences sont élevées
- Revictimisation: épisodes répétés du meme type de violence
- Trauma cumulatif: abus + négligence + victimisation par les pairs
Concensus = plus un individus vit de trauma, plus les risques de vivre d’autre type de violence sont élevés ++ les conséquences aussi
Critères du trauma complexe
- Interpersonnel
- Répété ou prolongé
- Survient lors de périodes vulnérables du développement
- Engendre torts directe sous différentes formes d’abus, de négligence, d’abandon
Symptomatologie du trauma complexe, touchent à plusieurs différentes sphères du développement….
- Biologique
- Régulation des émotions
- Altération de conscience / dissociation
- Cognitions
- Contrôle du comportement
- Perception / estime de soi
- Relation avec les autres / attachement
4 types d’AS selon gestes:
- Agression sexuelle avec pénétration = Acte de pénétration, même légère, de vulve/anus par pénis/doigts/langue ou objet (+ pénis dans bouche)
- AS avec tentative de pénétration = tentative de commettre as avec péné mais non complété + attouchements sexuels généralement commis (+ intention de pene)
- Attouchements sexuels = contacts sexuels intentionnels, commis directement sur victime (corps ou sur vêtements + frotteurisme)
- AS sans contact = exposition forcé a contenu sexuel, exhibition, inciter a se toucher, enregistrement non consenti
7 types de violences sexuelles:
- Harcèlement sexuel: cmpt/paroles sexuels non désirés, manifestés de façon répété, avec conséquences néfastes sur victime (ex: remarques/gestes offensants, embarrassants, humiliants)
- Coercition sexuelle: recours à force (physiqje/intimidation/chantage/menaces/intoxication) afin davoir relations non-désirées (ex: être recompensé pour un échange de faveurs sexuelles, subir conséquences suite à refus)
- Violence dans les relations amoureuses: tout cmpt qui causent préjudice ou souffrances physiques/psycho/sexuelles + actes d’agression physique, coercition, violence psychologique, cmpts tyranniques ou autoritaires
- Cyberviolence sexuelle: violence sexuelle réalisée au moyen de divers technologies de communication. Avances sexuelles, tentatives d’obtenir faveurs/relations, propagation de messages/photos/vidéos à caractère sexuel etc…
- Coercition reproductive: cmpts qui interfèrent avec contraception ou planification des naissances et réduisent l’autonomie reproductive féminine
- Traite des personnes; recruter/deplacer/herberger personnes en vue d’exploiter pour industrie du sexe, travail forcé, trafic d’organes
- Mutilations sexuelles féminines: interventions qui altèrent ou lèsent intentionnellement organes génitaux externes de femmes pour des raisons non médicales
4 types de MGF:
Type 1: Clitoridectomie
Ablation partielle ou totale du clitoris ou seulement du prépuce
Type 2: Excision
Ablation partielle ou totale du clitoris + petites lèvres a/s excision des grandes lèvres
Type 3: Infibulation
Rétrécissement de l’orifice vaginal par recouvrement, réalisé en sectionnant/repositionnant les petites lèvres ou les grandes, parfois par suture, a/s ablation du clitoris (clitoridectomie)
Type 4: Autres interventions
Toutes autres néfastes au niveau des organes genitaux à des fins non-médicales
Ex: piquer, percer, inciser, racler, cautériser
Âge du consentement sexuel au Canada:
16 ans
Quelques exceptions:
- Si le partenaire plus jeune a 12-13 ans, peut consentir avec personne aîné de moins de 2 ans
- 14-15 = 5 ans de moins
Jamais valide en bas de 18 ans si…
- Personne en situation d’autorité ou de confiance
- Situation de dépendance à l’égard du partenaire
- Le partenaire est dans une relation où elle exploite le plus jeune (porno, travail du sexe)
Il faut évaluer…
- Relation
- Le statut
- la nature
Consentement et état de conscience altéré:
Personne inconsciente ne peut jamais consentir
Personne endormie
Perte de conscience liée à l’asphyxie érotique
Personne dont les facultés sont trop affaiblies par l’alcool ou la drogue
VIH non dévoilé
Lorsqu’jne personne séropositive ne divulgue pas statut, le consentement est vicié par fraude
Sauf si:
- Charge virale faible ou indétectable
- Utilisation du condom
Si conditions ne sont pas réunies = AS grave
Consentement valide est…
- Libre: donné sans coercition, à l’âge l’égale, sans positions d’autorité, apte à consentir
2. Éclairé: savoir à quoi consent Invalide si: - Mensonge - ITSS non dévoilé - Stealthing ou condom percé - Partage d’images/vidéos
- Enthousiaste: avoir envie et l’expliciter de manière dynamique
La résilience
10 à 53 des victimes d’AS à l’enfance présentent un niveau de fonctionnement normal
Absensce de tspt, détresse, cmpts extériorisés, consommation, violence dans RA…
Théories:
- Effet latent
- Mesures inadéquates pour mesurer les effets du trauma?
- Résilience? Soutien social, facteurs internes, ressourced’s externes
Le concept de résilience…
Un trait stable de personnalité?
Un processus?
Un continuum?
Brève période de déséquilibre, puis retour de stabilité mentale (absence de symptômes)
Sortir grandi de l’expérience négative = croissance post-traumatique, leçons intégrées, peut être difficile de composer avec TSPT mais n’y succombent pas…
Le portfolio de résilience
Plus tu as des forces et plus elles sont diversifiées, plus tu auras un meilleur ajustement psychologique = moins de détresse
Bien-être n’est pas absence de symptômes, mais plutôt un sens à la vie, aimer vivre…
Facteurs de résilience et de protection = caractéristiques propres à l’individu et son environnement, qui modifient, améliorent, altèrent sa réponse face à situation adverse:
- Autorégulation
- Trouver un sens
- Compétences interpersonnelles
C’est 3 types sont plus importants et significatifs à la santé mentale, représente meilleure croissance post-traumatique et un bien-être plus subjectif
Diversité des profils:
- Trauma complexe: ont vécus plus de traumas interpersonnels et une AS plus sévères que les tspt classique
- TSPT classique: symptômes plus élevés qu’enfants résilients, mais symptômes des 7 domaines absents et similaires à résilients
- Résilients: ont vécus autant de traumas interpersonnels et une AS aussi sévères que le profil de trauma complexe
