Révision #5 - 2022 Flashcards
Femme enceinte qui a un diabète de grossesse mal contrôlé, glycémies très élevées.
Quels sont les risques pour le fœtus (3) ?
- Intrapartum : Macrosomie, mort, accouchement instrumentalisé, dystocie épaule, prématurité
- À la naissance : Hypoglycémie, hypocalcémie, polycytémie et un autre
- Plus tard : Obésité et db type 2
Elle fait de la haute pression vers la fin de sa grossesse (protéine + au dipstick); quel examen de laboratoire tu veux absolument lui faire à ce moment (1)?
- E/P : Pression
- Confirmer protéinurie : (Pas nécessaire si bandelette 2+) Ratio ProtCreat
- Si deuxieme choix; Albumine
- Si pte va pas bien ++ penser au HELLP
- Labo : FSC (plt) + CREAT + INR + PTT + Analyse urine avec badelette + LDH + Bili (AST/ALT/GGT) + Albumine + RAC + Acide urique
Tx pré-éclam
- Repos (pas allitement).
- TA q6h.
- Évaluation sx Die.
- Prot Die.
- Cortico + MgSo4 + Methyldopa/labetalol/nifedipine
- +/- accouchement
Femme PP qui a eu un accouchement normal sauf rétention placentaire avec extraction manuelle, se présente à 1 mois PP et est très fatiguée plus que lors de sa dernière grossesse.
DDX
- Anémie sur rétention placentaire
- Hypothyroidie
- Dépression post-partum
- Diabete
- Endométrite??
Femme PP qui a eu un accouchement normal sauf rétention placentaire avec extraction manuelle, se présente à 1 mois PP et est très fatiguée plus que lors de sa dernière grossesse.
Quels test vas-tu demander ? (2)
- Écho abdo-pelvienne
- TSH
- HbA1c
Patiente chinoise, unilingue, vient avec son mari qui parle à sa place et répond à sa place. Ne lui traduit pas les questions, ne la laisse pas répondre. Elle vient pour de la toux.
Qu’est-ce que tu fais pour remédier à la situation immédiatement?
demander une traductrice officielle et sortir le cjt
Patiente chinoise, unilingue, vient avec son mari qui parle à sa place et répond à sa place. Ne lui traduit pas les questions, ne la laisse pas répondre. Elle vient pour de la toux.
Elle a des plaques sur le dos (cicatrices) , photo données, qu’est-ce que c’est?
Moxibustion
Patiente chinoise, unilingue, vient avec son mari qui parle à sa place et répond à sa place. Ne lui traduit pas les questions, ne la laisse pas répondre. Elle vient pour de la toux.
Tu décides de la traiter pour une IVRS, considérant ce que vous venez de voir dans son dos, qu’est-ce que vous devez questionner (2)?
Medecine alternative autre ? produits naturels? Moi j’ai aussi dit violence conjugale
Nommez tx de dépistage et dx : TB
- Dépistage : TCT, au besoin Interferon-y
- Dx : Culture expecto Die x 3 + RxP minimum
- Au besoin : Bronchosco avec lavage, aspi gastrique pour culture, hemoc, culture moelle, urine, liq pleural
Décrire CAT : TB
- Mx déclaration obligatoire
- Trouver contact à risque
- Sérologie VIH 2 mois après
- Rx
- Répéter RxP à la fin tx.
Femme enceinte qui doit aller en asie pour son travail
Quelle est la prophylaxie que tu lui donne pour malaria si résistance locale à la chloroquine?
- Mefloquine
- Tx malaria : Chloroquine #1. Sinon Méfloquine/Atovaquone/Doxyc/Primaquine
Décrire dx : Malaria
- Frottis sanguin épais et mince pour le paludisme (envisager de répéter toutes les 12 heures jusqu’à trois frottis négatifs, car la parasitémie est cyclique)
- À envisager : Hb (anémie) + Plt (thrombopénie) + Créat (IRA) + Enz hepatique (augmenté) + Hémolyse
Femme enceinte et voyage : Risque malaria x2. Pas de vaccin vivant. + Azithro pour Do + Écho-fœtal avant voyage + Dépistage toxoplasmose
Quels sont les conseils préventifs non pharmaco que tu lui donne pour éviter de contracter la malaria (3) ?
Mostiquaire la nuit + vetement long protege peau + insectiside DEET
Fille de 28 ans, qui a consulté 4 x en 2 mois pour douleur abdo basse, dyspareunie, parfois sx urinaires (a été traité à multiples reprises pour infection urinaires). A aussi des pertes vaginales augmentées selon elle. Menstruations régulières. Tu as fait plusieurs bilans sanguins, une échographie normale dans le passé et tout est toujours normal.
DDX
- Endometriose
- Vaginisme
- PID
- Lubrification insuffisante
- Psychologique : mécanisme défense sur atcd d’abus
*
Fille de 28 ans, qui a consulté 4 x en 2 mois pour douleur abdo basse, dyspareunie, parfois sx urinaires (a été traité à multiples reprises pour infection urinaires). A aussi des pertes vaginales augmentées selon elle. Menstruations régulières. Tu as fait plusieurs bilans sanguins, une échographie normale dans le passé et tout est toujours normal.
Quel examen tu fais ?
- Culture vaginal + mesure pH + ITSS + A/C urine +
- Endométriose : Laparoscopie + biopsie avec examen histologique
- PID : CRP + VS + Température
Fille de 28 ans, qui a consulté 4 x en 2 mois pour douleur abdo basse, dyspareunie, parfois sx urinaires (a été traité à multiples reprises pour infection urinaires). A aussi des pertes vaginales augmentées selon elle. Menstruations régulières. Tu as fait plusieurs bilans sanguins, une échographie normale dans le passé et tout est toujours normal.
Finalement tu fais des tests et tout reviens normal encore.
A ce moment que dois tu faire pour la suite des choses (1)?
- Référence gynécologue
- Référence psychologue ou psychiatre pour cause psy
Fille de 28 ans, qui a consulté 4 x en 2 mois pour douleur abdo basse, dyspareunie, parfois sx urinaires (a été traité à multiples reprises pour infection urinaires). A aussi des pertes vaginales augmentées selon elle. Menstruations régulières. Tu as fait plusieurs bilans sanguins, une échographie normale dans le passé et tout est toujours normal.
Qu’est-ce qui pourrait l’aider ? (1)
PID : Doxy + cefoxitine
Endométriose : AINS + COC + Agent progesterone + Ago GNRH + Danazol + Chirurgie
Jeune fille de 11 ans, embonpoint, se présente car a douleur dans le genou qui irradie dans sa cuisse x quelques semaines. Pas rougeur, oedeme. Pas fièvre.
Boiterie à la marche.
À l’examen physique il n’y a pas de douleur à la palpation des structures du genou.
Quel est le diagnostic le plus probable (1)?
Maladie de Legg-Perthes-Calvé
Décrire : Maladie de Legg-Calvé-Perthes
- une ostéochondrose qui implique une nécrose aseptique idiopathique de l’épiphyse de la tête fémorale.
- Le diagnostic est clinique; des rx sont habituellement effectuées.
Décrire tx : Maladie de Legg-Calvé-Perthes
- AINS
- Pyshio
- Platre en abduction
Tu travailles dans le nord, on t’appelle pour un patient, fumeur, qui a une douleur thoracique gauche aigue, il est dyspnéique. Pas trauma.
Signes vitaux : T/A élevée, Tachycarde, pas fièvre.
Quel est ton DDX autre qu’un pneumothorax (3)?
- EP
- IM
- Dissection aortique ou tamponade
Tu travailles dans le nord, on t’appelle pour un patient, fumeur, qui a une douleur thoracique gauche aigue, il est dyspnéique. Pas trauma.
Signes vitaux : T/A élevée, Tachycarde, pas fièvre.
À l’examen physique, tu entends une diminution de son MV à G.
Quel examen tu dois faire pour confirmer le diagnostic ? (1)
Rayon X poumon
Tu travailles dans le nord, on t’appelle pour un patient, fumeur, qui a une douleur thoracique gauche aigue, il est dyspnéique. Pas trauma.
Signes vitaux : T/A élevée, Tachycarde, pas fièvre.
À l’examen physique, tu entends une diminution de son MV à G.
Qu’est-ce que tu vas lui suggérer à sa sortie de l’hopital pour prévenir récidive pneumothorax (1)?
Cesser tabac
Plongé C-I. Avion aussi si persistant
Finalement, 2 semaines plus tard il est admis à l’hôpital pour tentative de suicide, il a pris tous ses comprimés de médicament + prise ROH +++. Il est confus.
Ils ont fait plusieurs bilans : FSC, E, Creat, Glycémie, AST, ALT, gaz veineux, taux ethanol, test toxicologique urinaire,
Quels autres bilans sanguins dois-tu absolument lui faire (3) ?
- Ca + Mg + Phosphate + CK +
- Acetaminophene sanguin
- Salicyate sang
Patiente que tu suis pour boulimie. Elle a été hospitalisée; elle a de la dyspnée, fièvre , desaturation, tu entends crépitants aux bases pulmonaires.
Quel est ton DDX (3) ?
- Pneumonie d’aspiration
- EP
- FA
Patiente que tu suis pour boulimie. Elle a été hospitalisée; elle a de la dyspnée, fièvre , desaturation, tu entends crépitants aux bases pulmonaires.
- TA
- FC
- sx psychologique
- Hb
- Glucose
- NA + K + Ca+ K +
Meilleur rx pour boulimie
Fluoxetine
Pte boulimie
Quel bilan tu peux faire pour être certain qu’elle ne triche pas avec son poids en buvant beaucoup d’eau (1) ?
- Sodium sérique
- Osmolarité plasmatique
- Osmolarité urinaire
Patiente avec perte de poids involontaire de 15 lbs en 2 mois (ou quelque chose du genre). Ne parlent pas de l’appétit. Pas sx GI. Pas plus d’exercice. Pas de médicament pouvant contribuer.
A part les diagnostic psy, quel est ton DDX?
- Cancer tous
- Hyperthyroidie
- Diabete
- Psy; depression, anorexie, etc
- Hypercalcémie
Patiente avec néo sein métastatique qui a constipation 2nd à narcotiques.
Quel traitement pour la constipation qu’on donne normalement que tu ne peux PAS lui donner (1)?
Enema de sodium phosphate
Risque de IRA, hyperphosphatémie
Patiente avec néo sein métastatique qui a constipation 2nd à narcotiques.
Quelle classe de médicament tu vas lui donner pour constipation ?
methylnaltrexone (Antagoniste des récepteurs mu des opiacés sans activité centrale)
Patiente avec néo sein métastatique qui a constipation 2nd à narcotiques.
Elle revient, car elle a nausées/vomissements, quels problèmes métaboliques tu soupçonne (2) ?
- Hypercalcémie
- Iléus paralytique
- Obstruction
Patiente avec néo sein métastatique qui a constipation 2nd à narcotiques.
Tu fais un scan, elle a des métastases cérébrales, qu’est-ce que tu lui donne à part antiémétique pour soulager sa nausée?
Dexametasone
Gars 15 ans avec commotion cérébrale lors de sa game d’Hockey, est tombé s’est cogné derrière de la tête, a perdu conscience pour 30 sec, a amnésie antérograde des évènements. A un mal de tête actuellement, autrement pas sx neuro et examen neuro normal et reste de l’examen aussi s/p. Glasgow a 15 lors evenement.
Quels sont les critères de sévérité de sa commotion (2) ?
Perte connaissance.
Amnésie antérograde
céphalée imp augmente/persiste
Gars 15 ans avec commotion cérébrale lors de sa game d’Hockey, est tombé s’est cogné derrière de la tête, a perdu conscience pour 30 sec, a amnésie antérograde des évènements. A un mal de tête actuellement, autrement pas sx neuro et examen neuro normal et reste de l’examen aussi s/p. Glasgow a 15 lors evenement.
Qu’est-ce que tu fais comme imagerie (1)?
CT scan
Gars 15 ans avec commotion cérébrale lors de sa game d’Hockey, est tombé s’est cogné derrière de la tête, a perdu conscience pour 30 sec, a amnésie antérograde des évènements. A un mal de tête actuellement, autrement pas sx neuro et examen neuro normal et reste de l’examen aussi s/p. Glasgow a 15 lors evenement.
Combien de temps doit-il éviter sport de contact considérant qu’il n’a aucun sx?
5 jours ?
Selon protocole INESS, si pas de sx…
2 jours repos complet + 1 jour étape 2 + 1 jour étape 3 + 1 jour étape 4 = 5 jours
Étape 5 = Reprise complète non compétitive (contact permis)
Gars 15 ans avec commotion cérébrale lors de sa game d’Hockey, est tombé s’est cogné derrière de la tête, a perdu conscience pour 30 sec, a amnésie antérograde des évènements. A un mal de tête actuellement, autrement pas sx neuro et examen neuro normal et reste de l’examen aussi s/p. Glasgow a 15 lors evenement.
Finalement, il reste à l’hôpital puis a Bradycardie, Hypertension , dyspnée, vomissements répétés. Quel est ton diagnostic le plus probable (1)?
Hématome sous-dural
Élévations de la pression intracrânienne, entraînant la triade de Cushing (hypertension avec augmentation de la pression différentielle, bradycardie et respiration irrégulière.)
Gars 15 ans avec commotion cérébrale lors de sa game d’Hockey, est tombé s’est cogné derrière de la tête, a perdu conscience pour 30 sec, a amnésie antérograde des évènements. A un mal de tête actuellement, autrement pas sx neuro et examen neuro normal et reste de l’examen aussi s/p. Glasgow a 15 lors evenement.
14.4 Finalement, il reste à l’hôpital puis a Bradycardie, Hypertension , dyspnée, vomissements répétés. Quel est l’explication physiologique de ses symptômes ci-haut (1)?
2nd hypertension intra-cranienne sur sgmt sous-dural
Patient avec diabète de novo. HbA1c = 7,5.
Quel examen physique tu fais (autre que cardiaque, pneumo, abdo) (2)?
- Fond d’œil
- Membres inférieurs
Patient avec diabète de novo. HbA1c = 7,5.
Quel médicament tu débute dès maintenant (1) ?
MTF
Patient avec diabète de novo. HbA1c = 7,5.
Quel examen est-il important de faire maintenant pour vérifier si complications (2)?
RAC + Créat + Analyse urine
Patient avec diabète de novo. HbA1c = 7,5.
Quelles sont les complications sur le long terme qu’il peut développer (autre que maladie cardiovasculaire et AVC) (4) ?
- Neprhopathie Db
- Retinopathie Db
- Polyneuropathie périphérique
- Mononeurpathie
- Pieds diabétique (ulcère)
- Dysfct érectile
Patient adolescent, diabète de type I, infection récente, a été retrouvé confus ce matin. Dans les derniers jours, sort souvent.
Bilan : trou anionique élevé , glycémie = 13,3
Diagnostic le plus probable?
Acidocétose Db
Patient adolescent, diabète de type I, infection récente, a été retrouvé confus ce matin. Dans les derniers jours, sort souvent.
Bilan : trou anionique élevé , glycémie = 13,3
Nous explique que patient a honte d’avoir ce problème, difficulté à se faire amis à cause de cela etc. Suite à cela, quels sont les risques à court terme (3)?
idk ?
Dépression
Non-adhérance aux tx
Isolement social
???
Patiente de 67 ans, connue pour osteoporose (ODM), sous biphosphannate. Elle vient nous voir car a douleur dorsale x 1 semaine, atraumatique. A 2 sœurs avec fracture vertebrale, sa mère a eu fracture de hanche, elle est fumeuse, prend peu d’alcool. Pas cortico. A déjà eu une fracture du radius lors d’un accident en ski à l’âge de 25 ans.
Quels sont les facteurs de risque d’osteoporose (5)?
ATCD fam ostéopo + Tabac + ROH + Femme + Age + Menopause + inactivité physique + deficit calcium + Vit D + IMC bas
Patiente de 67 ans, connue pour osteoporose (ODM), sous biphosphannate. Elle vient nous voir car a douleur dorsale x 1 semaine, atraumatique. A 2 sœurs avec fracture vertebrale, sa mère a eu fracture de hanche, elle est fumeuse, prend peu d’alcool. Pas cortico. A déjà eu une fracture du radius lors d’un accident en ski à l’âge de 25 ans.
Quel autre médicament tu peux ajouter (1) ?
Vitamine D puis calcium puis denosumab (prolia)
Patiente de 67 ans, connue pour osteoporose (ODM), sous biphosphannate. Elle vient nous voir car a douleur dorsale x 1 semaine, atraumatique. A 2 sœurs avec fracture vertebrale, sa mère a eu fracture de hanche, elle est fumeuse, prend peu d’alcool. Pas cortico. A déjà eu une fracture du radius lors d’un accident en ski à l’âge de 25 ans.
Elle a des effets secondaires de biphosphanate, qu’est-ce que tu peux lui proposer d’autre ?
Denosumab (Prolia)
Le diagnostic de la rhinosinusite aiguë bactérienne s’appuie sur une des deux situations cliniques suivantes…
- Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration
- Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
Nommez tx : Sinusite
* 1ère ligne
* 2e ligne
* Si allergie
Amox puis amox-clav. Clarithro si allergie
Quels conseils lui donne tu pour éviter d’autre sinusite (1)?
- Lavage des mains
- Éradication du tabagisme
Patient 85 ans, qui fait un AVC ischémique, hemiparésie, aphasie. A ces symptômes la depuis 5h et même pt depuis la veille… Tu fais un scan qui démontre bel et bien AVC. Aucune amélio des sx depuisqu’il est la
Ils ont fait tous les bilans sanguins nécessaire.
Qu’est-ce que tu dois discuter avec la famille concernant le niveau de soins (4)?
- Contexte : diagnostique
- Option thérapeutique
- Conséquence de chaque choix thérapeutique
- Possibilité de changer à travers le temps
Patient 85 ans, qui fait un AVC ischémique, hemiparésie, aphasie. A ces symptômes la depuis 5h et même pt depuis la veille… Tu fais un scan qui démontre bel et bien AVC. Aucune amélio des sx depuisqu’il est la
Ils ont fait tous les bilans sanguins nécessaire.
Quels examens tu vas demander au cours hospit ? (2)
HbA1c et DLPD
Patient 85 ans, qui fait un AVC ischémique, hemiparésie, aphasie. A ces symptômes la depuis 5h et même pt depuis la veille… Tu fais un scan qui démontre bel et bien AVC. Aucune amélio des sx depuisqu’il est la
Quels sont les complications intra-hospitalière les plus fréquentes à surveiller suite à cela?
- IC
- Pneumonie d’aspiration
- Sgmt GI
- IM
- EP/DVT
- Oedeme cerebral
- Transformation hemorragique
- Hydrocéphalie
- HT intra-cranienne
- Convulsion.
Patient 85 ans, qui fait un AVC ischémique, hemiparésie, aphasie. A ces symptômes la depuis 5h et même pt depuis la veille… Tu fais un scan qui démontre bel et bien AVC. Aucune amélio des sx depuisqu’il est la
Quels professionnels doivent être dans l’équipe (4) ?
Neurologue + Orthophonie, Nutrition, physio, +/- ergo, TS
Patiente de 28 ans avec étourdissement positionnels intermittent x 1 semaine.
Quels sx tu dois éliminer à l’anamnèse pour t’assurer que ce n’est pas un vertige d’origine central?
Sx neuro-focaux + sx AVC
Patiente de 28 ans avec étourdissement positionnels intermittent x 1 semaine.
Tu as éliminé avec l’anamnèse une cause centrale, quelle manœuvre peut tu faire à l’examen physique pour confirmer le diagnostic de la patiente (1)?
Dix-Hallpike
Patiente de 28 ans avec étourdissement positionnels intermittent x 1 semaine.
Qu’est-ce que tu verrais à l’examen physique si elle a un vertige (1)?
No et nystagmus horizontal lors du dix-hallpike
Gars avec œil rouge. Prend coumadin. Pas photophobie, acuité visuelle normale, pas larmoiement.
Quels signes à l’anamnèse sont rassurants (5) ?
- Absence de fievre
- Écoulement/larmoiement non purulent
- Vision N
- Pas de dlr
- Pas de floaters
- Pas de CE dans le champs vision
- Pas d’éclair
Gars avec œil rouge. Prend coumadin. Pas photophobie, acuité visuelle normale, pas larmoiement.
Dx prob ?
Hemorragie sous-conjonctivale
Gars avec œil rouge. Prend coumadin. Pas photophobie, acuité visuelle normale, pas larmoiement.
Quel test sanguin tu ferais (1) ?
INR
Un gars a dormi avec ses verres de contact, se réveille le matin avec photophabie, œil rouge, paupière rouge , écoulement purulent de son œil, diminution acuité
Quel est le dx le plus grave que tu ne dois pas manquer actuellement?
Cellulite peri-orbitaire VS Uvéite qui est le plus prob mais pas grave
Un gars a dormi avec ses verres de contact, se réveille le matin avec photophabie, œil rouge, paupière rouge , écoulement purulent de son œil, diminution acuité
Que vas-tu faire à l’examen physique pour bien évaluer ? (2)
Examen a la lampe à fente
Test à la fluoresceine + lampe de wood
Un gars a dormi avec ses verres de contact, se réveille le matin avec photophabie, œil rouge, paupière rouge , écoulement purulent de son œil, diminution acuité
Quel tx commence tu mtn ?
ATB
Consult ophtalmo
