Révision #3 - 2015 Flashcards
Lacération lèvre enfant 5 ans descendant ad vermillon.
Anesthésie à offrir?
Anesthésie procédurale éveillée avec Kétamine vs anesthésie locale topique ou régionale
Lacération lèvre enfant 5 ans descendant ad vermillon.
Où faire le premier point?
Vermillon
Lacération lèvre enfant 5 ans descendant ad vermillon.
Temps pour le retrait des points?
3-5 jours
Lacération lèvre enfant 5 ans descendant ad vermillon.
Conseil de départ?
Reconsulter si rougeur, chaleur, écoulement purulent, fièvre
Lacération lèvre enfant 5 ans descendant ad vermillon.
Tétanos ?
Oui dose prévue entre 4 et 6 ans .
Donner si non reçue(2-4-6-18 mois/4-6 ans et 3ieme année du secondaire)
Intoxication substance inconnue 6 questions à demander?
- Quelle substance?
- Moment de l’ingestion?
- Combien a été ingéré?
- Comment cela a été ingéré (PO-IV-IM-inhalé-transdermique-membrane muqueuse…)?
- Autres substances consommées?
- Âge du patient
- Histoire collatérale de la famille, amis, police, paramédic o ATCDs
- Médicaments usuels
Diagnostique d’intox à Acétaminophène. Combien d’heure après l’ingestion tu sais si toxique?
4h
Intox à Acétaminophène. Qu’allez-vous vous suivre comme bilan?
- Dosage sanguin acétaminophène
- AST-ALT
- Créat
- INR
- Bili
- Gaz artériel
Intox à Acétaminophène. Antidote aigu?
N-acetylcystéine
Intox à Acétaminophène. Méthode désintoxication ?
- Charbon activé (si <1-2h)
- NAC
- Hémodialyse
- Alcalinisation des urines
Dlr fig homme.
Questions pour restreindre le ddx?
- Caractéristique de la dlr (type, aigue vs chronique, chronologie, intensité, évolution (constant vs intermittent)
- Fièvre
- Sx urinaires
- Rectorragie/méléna
- Changement aspect des selles ou du transit
4 ddx autre cancer, diverticulite, uro-genitale et colite?
- Hernie inguinale incarcérée
- Occlusion intestinale sur adhérence o Rupture Anévrysme aorte abdominal o Occlusion intestinale
- Ischémie mésentérique
- Constipation
- Hernie interne
- Appendicite
3 signes orientant vers chirurgie autre que peritonisme?
- Signe occlusion (absence ou diminution de péristaltisme)
- Hypotension/tachycardie
- Diminution état de conscience
- Masse pulsatile abdominale
- Tympanisme à la percussion abdominale
- Distension abdominale
Réanimation néonatale. Pas de respiration lorsque mît sur la mère.
Nommez des manoeuvres
- Fournir la chaleur
- Dégager/positionner les voies aériennes
- Dégager sécrétions si necessaire
- Assécher, stimuler
Réanimation néonatale.
O2 faible débit et cyanose
Nommez autre étape.
VPP ou CPAP selon la fréquence cardiaque
Réanimation néonatale.
Pouls 55, quoi faire.
- Actions correctives de la ventilation (MRSOPA)
- Intubation ou masque laryngé
Réanimation néonatale.
Pas réponse, prochaine étape.
Intubation si pas fait avant Adrénaline IV
Menstruation il y a 3 sem et pls relation à risque.
Nommez contraception d’urgence (48h)
- Stérilet en cuivre : ad 7 jours
- Plan B (levonorgestrel 1.5 mg PO) : meilleur si < 72h, mais ok ad 120h
- Yuzpe (200 mg oestradiol + 1 mg levonorgestrel) : idem à plan B
Menstruation il y a 3 sem et pls relation à risque.
2 tests à faire?
- BHCG
- Gonno-chlam par test urine (amplification acid nucléique)
Infertilité 26 ans
Délais avant d’entreprendre bilan infertilité selon l’âge?
- > 35 ans : 1 an
- 35-40 ans : 6 mois
- > 40 ans : immédiatement
Infertilité 26 ans
3 conseils pour maximiser les chances?
- Avoir des rapports sexuels 6 jours avant/après la date présumée d’ovulation
- Avoir rapport sexuel q 2-3 jours durant la période d’ovulation Perdre du poids
- Éviter cigarette/drogue/ROH
- Réduire toute consommation excessive de caféine
- Optimiser la fréquence et le moment des relations sexuelles (deux à trois fois par semaine/toutes les 72 heures)
- Optimiser l’indice de masse corporelle (IMC) (ne pas accepter diète ou exercice seul)
- Éviter de surchauffer les testicules (p. ex., éviter de placer un ordinateur portable sur les genoux)
Sclérose en plaque. Neurologue a parti un rx pour aider marche. Vient vous voir car démarche difficile ++++
Intervention initiale ou support possible?
marchette, physio, ergo
Sclérose en plaque. Neurologue a parti un rx pour aider marche. Vient vous voir car démarche difficile ++++
Intervention initiale ou support possible?
marchette, physio, ergo
Sclérose en plaque. Neurologue a parti un rx pour aider marche. Vient vous voir car démarche difficile ++++
Vient vous revoir et marche pas du tout…?
- Relocation
- Investigation : poussée de la maladie, E2 du médicament, évolution de la maladie, affection aigue, chute récente avec risque de fx surajoutée
- Spasmolytique : baclofene
- Fauteuil adapté
Infarctus. Sus décalage D3-D2-avs.
Dx précis et territoire
STEMI inférieur
Infarctus. Sus décalage D3-D2-avs.
ECG 15 dérivation apporte quoi de plus comme info
Permet d’évaluer si infarctus étendue a/n ventricule droit et/ou en postérieur
Infarctus. Sus décalage D3-D2-avs.
Quels 5 rx partir au pt
- Bolus Héparine IV
- ASA 160 mg (ou 325 mg, mais pas prouvé plus efficace) Ticagrélor 180 mg
- Morphine ou fentanyl IV
- Nitro spray ou IV
- O2
Infarctus. Sus décalage D3-D2-avs.
Hémodynamie pas dispo, quoi faire autre comme tx
Thrombolyse si pas de contre-indications : streptokinase, aleptase
Pt a lu sur d-dimère et penses que permet de détecter les caillots.
Que lui répondez-vous?
D-diméres négatifs élimine le diagnostic.
Pt a lu sur d-dimère et penses que permet de détecter les caillots.
Test à faire ?
échodoppler MI
Mme avec sx cystite
Quand tx si bactériurie asymptomatique?
- Avant une intervention en urologie
- Chez la femme enceinte
Mme avec sx cystite
3 questions pour r/o cystite compliquée?
- Femme enceinte
- Atteinte une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
- Porteuse d’un Kt urinaire
- Intervention/manipulation urologique
- Immunosuppresion
- Diabète mal contrôlé
Mme avec sx cystite
Si 3ème épisode dans année avec test bandelettes, quel autre test à demander?
Culture urinaire mi-jet
Sx prostatisme obtructifs chez homme 73 ans, frêle, dB 2 multicompliquee et ATCD cardiaque
Sx uro à demander?
Sx obstructifs= urgence mictionnelle, sensation de vidange incomplète, hésitation/jet faible, nycturie et incontinence d’urgence
Sx irritatifs=Pollakiurie, urgence, nycturie, incontinence d’urgence
Chez ce patient :
* Perte de poids?
* Dlr dorso-lombaire (METS)?
* Sx nouveaux ou chroniques?
* Hématurie?
Homme sx prostatisme
à discuter avec le patient
si sx chronique : non
si de novo : oui
Name Kawasaki critera
Le diagnostic est posé en cas de fièvre ≥ 38,0° C durant ≥ 5 jours et si 4 des 5 critères suivants sont relevés:
- Injection conjonctivale bilatérale non exsudative
- Anomalies au niveau des lèvres, de la langue ou de la muqueuse buccale (injection, sécheresse, fissuration, langue rouge framboisée)
- Des anomalies des extrémités (œdème, érythème, desquamation)
- Exanthème polymorphe du tronc
- Adénopathies cervicales (au moins 1 ganglion de diamètre ≥ 1,5 cm)
Nommez les complications : Kawasaki
- Anévrismes coronariens
- Infarctus myocardique
- Arythmies
- Péricardite/myocardite
- Méningite aseptique
Tx ostéoporose
- 1iere ligne : Biphosphonate (alendronate/risedronate/acide zoledronique)
- 2ieme ligne : Calcitonine, Hormone para-thyroidienne (Teriparatide- Fortéo), Denosumab (prolia), Raloxifène, Hormonothérapie
Nommez effets indésirables : Biphosphonate
- oesophagite
- fx subtronchantarienne atypique de la hanche
- ostéonécrose de la joue.
Trouble de somatisation
Ddx à exclure
- Dépression
- Trouble factice
- Crainte excessive d’avoir une maladie
- Trouble à symptomatologie somatique
- Trouble de conversion
- Trouble panique
- Anxiété généralisée
- TOC
- Trouble délirant à type somatique
Nommez complication majeure deuil
Suicide
Dans deuil, nommez deux trucs plus à risque dans les prochaines semaines ou années
- Abus de substance (ROH, cigarette)
- Dépression
- Cancer
- HTA
- Évènements cardiaques
- Dysfonction sociale, occupationnelle et familiale
- Augmentation du taux d’hospitalisation
- Réduction de la qualité de la vie
Soins palliatifs: Néo reins métastatique léthargique avec constipation
Nommez DDX (7)
- fécalome,
- rx douleur (narco)
- hypercalcémie
- immobilité
- compression nerveuse métastatique
- Diminution apport Per os
- Occlusion par compression colon direct ou METS
Soins palliatifs: Néo reins métastatique léthargique avec constipation
Nommez bilan à faire
- PSA (plaque simple de l’abdomen)
- Calcémie
- Créat
- TSH
- Kaliémie
- Natrémie
- FSC (Hb, GB)
- Glycémie à jeun
- Albumine (pour corriger le calcium)
- TR
Soins palliatifs: Néo reins métastatique léthargique avec constipation
Rx à prescrire
- Laxatif osmotique (Lactulose, PEG, Lax-a-day)
- Stimulants (sennokot)
- Émolliant : colace
- Fleet
- Dulcolax
- Lubrifiants (huile minérale) en dernier recours
HSA exclue avec 2 PL et scan. Encore des céphalées.
Nommez DDX.
- migraine
- Céphalée de tension
- Cluster headache (céphalée de Horton)
- Céphalée rebond/médicamenteuse
- Céphalée induite par les drogues
- Névralgie Arnold
- Névralgie du Trijumeau
2 classes de rx pour nausées et céphalées
Nausées :
* Maxéran
* Gravol
* Largactil
* Stémétil
* Dompéridone
* Zofran
Céphalées :
* Triptans
* AINS
* Acétaminophène
* Ergot
* Cortico
* Opioide (en dernier recours)
HSA exclue avec 2 PL et scan. Encore des céphalées.
Nommez conseils de départ
- Éviter triggers
- Relaxation/sommeil réparateur
- Journal des migraines/céphalées
- Diminution caféine
- Reconsulter si DEG/détérioration des sx
Patient qui prend IECA et qui présente de l’œdème de la langue et du palais
Nom du dx p/r à l’œdème (photo)
angioedème
Patient qui prend IECA et qui présente de l’œdème de la langue et du palais
Nommez DDX
- Allergie
- Réaction anaphylaxique
- Angioedème idiopathique
- Angioedème héréditaire
- Dermatite de contact
- Amygdalite
- Cellulite
- Abcès péri-tonsillaire
- Maladie auto-immune : LED, sjogren, polymyosite, dermatomyosite
- hypoT4
Bilan à demander chez une anorexique
- Hb
- GB
- K+
- Na+
- Gaz (alcalose métabolique)
- Glycémie
- Calcium
- Phosphore
- TSH
- Analyse urine (recherche cétones)
- Albumine/protéine sérique
- ECG (QT prolongé, arythmie)
- ODM (ostéopénie-ostéoporose)
- BHCG (aménorrhée)
Perte de poids importante
3 ddx psy à suspecter autre qu’anorexie?
- Dépression
- Trouble anxiété généralisée
- Abus de substance (ROH)
Dans les Caraïbes x Max 1 sem puis 36h de diarrhées aqueuses
- salmonella
- Ecoli entérotoxigénique
- Campylobacter
- Shigella
- Entamoeba histolytica
- Vibrio cholerae
- Gastro-entérite virale
Vietnamienne au Canada x2 ans avec toux sèche depuis 24h et dos pleins de marques:
Diagnostic?
- Médecine traditionnelle chinoise (Cao-Gio)
- Ttoux non spécifique : IVRS, asthme, tuberculose
Enfant 11 ans qui est tombé dehors. Mal poignet. Radius distal. Examen mouvement vasc
Quel autres examens physiques à faire avant la radio
- Examiner articulation coude
- Examiner l’épaule
- Vérifier intégrité de la peau
Enfant 11 ans qui est tombé dehors. Mal poignet. Radius distal. Examen mouvement vasc
Rx normal : conduite?
- Analgésie (glace, acétaminophène, AINS)
- Aviser de reconsulter dans 24-48h si pas amélioration de la douleur
